王若琦 韋潤峰 張玲童 黃妮 魏秋醉 彭昳媛

抑郁和焦慮障礙共病是指患者同時存在抑郁和焦慮兩組癥狀，且均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高及預(yù)后差等特點[1]。焦慮和抑郁具有共同的負性情感基礎(chǔ)，是癥狀重疊和共病的主要原因。有抑郁癥狀或診斷為抑郁者趨向于呈現(xiàn)低水平的正性情感和高水平的負性情感，而焦慮障礙者則在呈現(xiàn)高水平的負性情感的同時，趨向于呈現(xiàn)高水平的生理過度覺醒[2]。前期研究發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)生存在著不同程度的心理健康問題[3]。醫(yī)學(xué)本科教育和研究生教育都是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，學(xué)生的心理健康程度不僅僅會影響自身的學(xué)業(yè)和發(fā)展，也會影響到醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。關(guān)注他們的思想心理健康工作，積極開展心理健康促進工作，提高教育質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)教育工作中極其重要的環(huán)節(jié)[3]。本研究對我校在讀的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和碩士研究生進行了焦慮和抑郁的量表檢測，并且對檢測結(jié)果進行了對比分析，以期明確在讀醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和碩士研究生的焦慮和抑郁以及焦慮和抑郁共病情況，為提高學(xué)生心理健康管理，改善和促進醫(yī)學(xué)生心理健康提供資料和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法，選取2015年1月—2018年1月在我校就讀的，年齡、性別、年級、班級和學(xué)號等資料齊全，經(jīng)過征求調(diào)查意愿，愿意參與本次調(diào)查的，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和碩士研究生為研究對象。本科生組中，男性46例，女性54例，年齡18～20歲，平均年齡為（19.40±0.27）歲。研究生組中，男性51例，女性49例，年齡23～37歲，平均年齡為（25.38±1.16）歲。

1.2 研究方法

本研究采用的檢測量表為綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxeity and depression scale，HADS）[4]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]。評定標(biāo)準(zhǔn)：HADS最小得分為0.最大得分為21。單數(shù)序號標(biāo)有（A）的項目為抑郁，診斷抑郁時將單號分數(shù)相加。雙數(shù)序號標(biāo)有（D）的項目為焦慮，診斷焦慮時將雙號分數(shù)相加。SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：癥狀出現(xiàn)無或偶爾評分粗分為1，癥狀出現(xiàn)有時評分粗分為2，癥狀出現(xiàn)經(jīng)常評分粗分為3，癥狀出現(xiàn)總是如此評分粗分為4。正向評分題，依次評分粗分為1、2、3、4。有*號的題目是反向評分題，依次評分粗分為4、3、2、1。采用抑郁嚴(yán)重度指數(shù)評判，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/80。指數(shù)范圍為0.25～1.0。

1.3 評價方法

參與本研究的調(diào)查人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)后分為本科生和碩士研究生組別對各個被調(diào)查對象進行獨立的調(diào)查。本科生組發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收143份，回收的有效率為95.33%。在回收的調(diào)查問卷中本科生組有效的為129份，有效率為90.21%，從中隨機選擇100份進入最后的分析研究。碩士研究生組發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收136份，回收的有效率為90.67%。碩士研究生組有效的為123份，有效率為90.44%，從中隨機選擇100份進入最后的分析研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在讀的醫(yī)學(xué)本科生和碩士研究生焦慮、抑郁和共病情況檢測結(jié)果見表1。

3 討論

焦慮和抑郁是兩種常見的心理障礙，可以是單純的精神疾病，也可以是軀體疾病的組成部分。焦慮是處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應(yīng)。抑郁是一種負性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。焦慮狀態(tài)是一組癥狀綜合征，處于焦慮狀態(tài)的個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難，屬病理性。抑郁狀態(tài)也是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。焦慮和抑郁存在著相似的認知心理特征，具有共同的發(fā)病病理基礎(chǔ)，常在同一個體同時出現(xiàn)，稱為共病狀態(tài)[6-7]。焦慮和抑郁共存時治療困難且不利于預(yù)后，給患者及家庭帶來巨大身心和經(jīng)濟負擔(dān)[8]。

大量的研究顯示，焦慮和抑郁是目前高校大學(xué)生的主要心理問題，也是對醫(yī)學(xué)生日常生活影響最大的心理健康問題[9]。本研究的結(jié)果同樣顯示醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和碩士研究生都存在著一定的心理健康問題，碩士研究生存在著更加嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)以及共病狀態(tài)，不過尚沒有存在統(tǒng)計學(xué)的顯著差異。醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)抑郁和焦慮的因素眾多，學(xué)業(yè)時間相對長，就業(yè)限制相對多和就業(yè)面相對窄等現(xiàn)實情況都是產(chǎn)生醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生焦慮和抑郁等心理問題的綜合背景。臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生尤其需要另外面對畢業(yè)后的進一步深造和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)乃至?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等學(xué)習(xí)和成長過程，更加容易出現(xiàn)各種心理問題乃至心理疾病[3，10]。

表1 焦慮、抑郁和共病情況檢測結(jié)果

醫(yī)學(xué)生是以后醫(yī)療專業(yè)的后備力量，肩負人民健康的重大責(zé)任，對于他們的心理健康尤其需要特別關(guān)注。醫(yī)學(xué)生伴發(fā)焦慮和抑郁等不健康的心理會很大程度上增加心理負擔(dān)，顯著影響日常的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，對進行以后的醫(yī)療工作可能造成潛在的危險。對醫(yī)學(xué)生的心理健康管理是高校學(xué)生教育的重要職能。學(xué)?？梢栽O(shè)立專門的學(xué)生心理健康管理部門和專業(yè)人員，制定符合學(xué)校實際的學(xué)生健康管理方案和引入先進健康管理系統(tǒng)，以問題為導(dǎo)向，以解決問題為目標(biāo)，借鑒國內(nèi)外研究經(jīng)驗，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生心理健康教育體系，對于已經(jīng)出現(xiàn)的心理健康問題應(yīng)該積極進行心理疏導(dǎo)，必要時可采用藥物治療配合心理治療及物理治療等綜合方式治療[3，11-13]。