腫瘤在當(dāng)今世界發(fā)病率較高，已經(jīng)成為常見病，加強(qiáng)腫瘤醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)越來越重要[1-2]。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)療工作崗位的重要環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑴R床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論知識(shí)結(jié)合，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[3]。主角式教學(xué)理念與常規(guī)教學(xué)理念差別較大，其在教學(xué)過程中將學(xué)生置于教學(xué)的主要位置，替代了以往由教師進(jìn)行說教的教學(xué)方式，教師在主角式教學(xué)過程中發(fā)揮的是方向性和引導(dǎo)性作用，學(xué)生在其中更需要主動(dòng)式學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)以及表達(dá)式學(xué)習(xí)[4-5]?；诖?，我單位開展此次主角式教學(xué)理念應(yīng)用于腫瘤教學(xué)中的實(shí)踐效果探討，下文進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在我單位實(shí)習(xí)的60名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組30名學(xué)生，研究組30名學(xué)生。研究組在腫瘤教學(xué)中應(yīng)用主角式教學(xué)理念進(jìn)行帶教，對(duì)照組在腫瘤教學(xué)中應(yīng)用常規(guī)帶教方式進(jìn)行帶教。在兩組學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)工作和學(xué)習(xí)后，比較兩組學(xué)生的理論考試成績以及兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的反饋情況。對(duì)照組30名學(xué)生和研究組30名學(xué)生來自同一所高校的相關(guān)專業(yè)，且在校學(xué)習(xí)經(jīng)歷中均無任何科目考試不合格，帶教老師為同一批老師。對(duì)照組包括男性學(xué)生11例，女性學(xué)生19例，學(xué)生年齡為20～22歲，平均年齡為（21.35±1.03）歲；研究組包括男性學(xué)生12例，女性學(xué)生18例，學(xué)生年齡為20～22歲，平均年齡為（21.28±0.98）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績、帶教老師以及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主角式教學(xué)

腫瘤主角式教學(xué)組長除負(fù)責(zé)擬定和討論研究方案，還應(yīng)當(dāng)做好全體帶教老師的思想工作。由于參與此次研究的帶教老師資歷均為主治及以上的醫(yī)生，日常醫(yī)療任務(wù)較為繁重，部分醫(yī)生還承擔(dān)著部分行政工作，因而在時(shí)間和精力上可能有分散的情況。因此，組長必須向所有帶教老師說明此次研究的重要性以及實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的必要性，希望所有帶教老師能夠打起精神，用努力和智慧推動(dòng)此次研究的順利結(jié)束，調(diào)動(dòng)全體帶教老師的積極性。同時(shí)，組長應(yīng)當(dāng)以身作則，自己也要帶領(lǐng)同等數(shù)量的學(xué)生進(jìn)行帶教，以達(dá)到公平的效果。

在常規(guī)腫瘤理論教學(xué)上，主角式教學(xué)組與常規(guī)帶教的教授方式相差無幾，其變化不大，主要采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，理論灌注后進(jìn)行教學(xué)查房、病例分析等實(shí)踐積累，使理論教學(xué)的效果不斷提升。在理論知識(shí)教學(xué)上，采取多媒體結(jié)合的方式進(jìn)行講授，將病例和相關(guān)資料制作成設(shè)計(jì)新穎的PPT，提前準(zhǔn)備相關(guān)臨床視頻，堅(jiān)決不進(jìn)行純理論教學(xué)，堅(jiān)決不以說教式方法教學(xué)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的過程中積極性得到不斷提升，進(jìn)而能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)提問甚至達(dá)到主動(dòng)總結(jié)的程度。同時(shí)，在教學(xué)病例和重點(diǎn)查房病例的選擇上，帶教老師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱，選擇難度適宜、理解較為容易的病例進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，使學(xué)生能夠迅速進(jìn)入角色，提高實(shí)習(xí)效果。

主角式講評(píng)是我醫(yī)院此次主角式教學(xué)研究的重心，主要講評(píng)形式包括查房講評(píng)和小講課，在講評(píng)中由所有學(xué)生輪流擔(dān)任主講人，所有帶教老師和學(xué)生作為講評(píng)觀眾。主講學(xué)生在與帶教老師進(jìn)行溝通后選定病例，進(jìn)行查房講評(píng)或小講課。在查房講評(píng)中，學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟練講述患者病情，并就自己的判斷和前期治療方案進(jìn)行匯報(bào)。之后進(jìn)行查體，在此過程中若出現(xiàn)疏忽或錯(cuò)誤，帶教老師需要現(xiàn)場(chǎng)糾正并提醒其他觀眾。最后，由主講人就病例情況使用PPT進(jìn)行展示和分析講述，并提出相關(guān)思考，接受觀眾的提問。小講課則采取PPT形式選擇一個(gè)病例或疾病類型進(jìn)行講述，并接受觀眾的提問。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為兩組學(xué)生的理論考試成績以及兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的反饋情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組實(shí)習(xí)前成績?yōu)椋?1.57±3.56）分，實(shí)習(xí)后成績?yōu)椋?7.69±2.66）分；研究組實(shí)習(xí)前成績?yōu)椋?1.68±3.72）分，實(shí)習(xí)后成績?yōu)椋?3.46±1.87）分。研究組學(xué)生的實(shí)習(xí)后理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組學(xué)生的理論考試成績比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生的理論考試成績比較（分，±s）

images/BZ_55_213_564_1228_623.png對(duì)照組（n=30） 81.57±3.56 87.69±2.66研究組（n=30） 81.68±3.72 93.46±1.87

3 討論

從腫瘤實(shí)習(xí)教學(xué)中來看，主角式教學(xué)理念的應(yīng)用就是要學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在接受前期考核和相關(guān)臨床培訓(xùn)合格后，在帶教老師的指導(dǎo)下自主承擔(dān)管床、下達(dá)醫(yī)囑以及指導(dǎo)患者康復(fù)等實(shí)際臨床工作，同時(shí)每隔相應(yīng)周期就要集體進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)中的問題并群策群力積極解決問題，在后期利用查房、小講課等方式進(jìn)行自我講評(píng)，既能夠鍛煉自身的臨床能力、表達(dá)能力，又能夠具體地展示出自身在腫瘤疾病上的臨床業(yè)務(wù)能力，講述過后由帶教老師和其他學(xué)生進(jìn)行提問和評(píng)價(jià)，從而圓滿地結(jié)束實(shí)習(xí)[6-7]。

同時(shí)，將學(xué)生的地位定義為“主角”，實(shí)際是讓其承擔(dān)臨床任務(wù)，能夠?yàn)槔碚摻虒W(xué)提升效果，也能夠讓學(xué)生感受到患者對(duì)自己的信賴，使其建立更強(qiáng)的自信心，并提升自己的實(shí)習(xí)積極性和工作可靠性，并能達(dá)到幫助患者康復(fù)的目的[8-9]。學(xué)生在承擔(dān)臨床醫(yī)療任務(wù)的過程中也能夠?qū)嵉亟佑|到患者的痛苦和焦慮，感受到患者對(duì)健康的渴望，從而也能夠提升學(xué)生對(duì)患者的愛傷意識(shí)，為培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)和醫(yī)德兼具的新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11-12]。

本次研究對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)考試成績和反饋情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示采取主角式教學(xué)理念應(yīng)用的研究組在理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。取得這樣的優(yōu)異成績，得到學(xué)生的高度好評(píng)，源自于主角式教學(xué)理念給予了學(xué)生高度的學(xué)習(xí)主體地位，其在臨床實(shí)習(xí)中能夠自己發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、討論問題并解決問題，在實(shí)習(xí)結(jié)束前還有綜合講評(píng)環(huán)節(jié)，這就大大提升了學(xué)生對(duì)腫瘤知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，并在一系列實(shí)習(xí)鍛煉中提升了自己臨床綜合能力以及表達(dá)能力，更好地吸收和應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，在踏入工作崗位前積累了業(yè)務(wù)和醫(yī)德雙面的經(jīng)驗(yàn)。

綜上，采取主角式教學(xué)理念進(jìn)行腫瘤教學(xué)能夠提升學(xué)生的理論學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生在臨床和學(xué)習(xí)各方面的能力提升。