循證醫(yī)學是一門遵循證據(jù)的醫(yī)學，也被稱之為實證醫(yī)學。它的中心思想是主張在現(xiàn)有的并且是最好的臨床研究依據(jù)基礎上，來做出醫(yī)療決策，重視在教學中結合個人的臨床經(jīng)驗[1-2]。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學也在不斷的進步，而醫(yī)學的進步與臨床醫(yī)學教育有著密不可分的聯(lián)系，臨床教學對醫(yī)學院學生轉型成為臨床醫(yī)師有著重要意義，而胸心外科作為醫(yī)院重要科室的組成之一，對學生的綜合素質和能力有著較高的要求，在教學中更好的調(diào)動學生學習的積極性以及提高實踐能力是非常重要的因素[3]，本文旨在探究分析循證醫(yī)學在胸心外科臨床教學中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月在我院胸心外科進行臨床專業(yè)實習的68名本科生作為本次研究對象。根據(jù)不同的教學方法，將其分為常規(guī)組與實驗組，每組各34名。常規(guī)組采取傳統(tǒng)的教學方式，實驗組采取循證醫(yī)學的教學方式。兩組實習生上課時間均相同，且平時學習成績無較大差距。常規(guī)組男性19名，女性15名，年齡21～24歲，平均年齡（21.84±1.37）歲；實驗組男性20名，女性14名，年齡21～25歲，平均年齡（22.30±1.55）歲。兩組臨床實習生在年齡、性別方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，參與此次研究的實習生均知情。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)的教學方式：帶教老師按照課本教學指導綱要進行教學，向實習生闡述胸心外科的相關知識經(jīng)驗、臨床查房與具體的操作方法，同時配合著病例的討論與專題講座。

實驗組采取循證醫(yī)學的教學方式：（1）無論是哪一行業(yè)，老師在教學中都起著至關重要的作用，所以帶教老師應選擇有多年（≥5年）臨床經(jīng)驗及工作經(jīng)驗的醫(yī)師擔任教學。（2）成立學習小組并安排組長，組長在整個教學過程中起著督促作用，匯總并總結出實習生不明白的疑問和帶教老師進行交流，并對老師要傳達的信息及時與實習生進行反饋。（3）教學前：帶教老師應先做好備課工作，仔細查閱相關資料，收集相關臨床問題的具體、最佳解決方案。教學時：當實習生提出針對具體的臨床問題時，帶教老師應將實際的病例與教學理論結合起來，更好的向實習生進行講解，用生動形象的教學方式來加深學生的印象，提高教學質量。（4）按照循證醫(yī)學的教學理念進行教學，以實習生為中心，帶教老師只是從旁輔助，對實習生布置研究課題，讓其針對課題進行文獻研究的查閱及解答。在課堂上討論分析，互相提出問題，互相解答，帶教老師最后總結評價出最好的答案。（5）選擇有合適臨床癥狀的，把研究課題中最好的答案方法對其實施治療，從而鞏固實踐效果。（6）教學結束后，對實習生的理論知識與實踐操作進行考核。

1.3 觀察指標

觀察兩組實習生學習成績（基礎理論考核、病例分析考核、實際操作考核）、老師客觀評價及問卷調(diào)查結果（自學能力提高、臨床思維分析能力提高、資料文獻檢索能力提高、醫(yī)患溝通能力提高、開闊視野思維）。學習成績及老師評價均采取百分制。老師評價標準：學生學習態(tài)度及學年表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的學習成績及老師客觀評價比較

實驗組實習生的成績分數(shù)、老師評價均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組實習生問卷調(diào)查結果比較

實驗組的問卷調(diào)查各項結果均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

胸心外科在臨床上是非常重要的一門科目，要求在臨床上具備較強的專業(yè)理論知識以及實際操作能力[4]。由于胸心外科疾病的發(fā)病機制比較復雜，病情進展較快，這就須醫(yī)生在接診時要快速對的病情做出診斷，并且進行合理的治療[5-7]。

表1 兩組實習生的學習成績及教師客觀評價比較（分，±s）

表1 兩組實習生的學習成績及教師客觀評價比較（分，±s）

images/BZ_52_177_3027_2267_3086.png常規(guī)組 34 71.79±5.77 72.63±8.32 70.45±7.99 70.28±6.73實驗組 34 85.46±6.16 88.71±6.88 87.30±6.90 89.02±6.91 t值 - 5.005 4.562 3.876 3.872 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組實習生問卷調(diào)查結果比較 [人（%）]

循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一David Sackett教授在“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”中，再次定義循證醫(yī)學為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，使其完美地相結合以制定出患者的治療措施?！北狙芯恐谐酥匾曖t(yī)生的個人專業(yè)素養(yǎng)與臨床經(jīng)驗同時，也注重結合應用當前最優(yōu)秀的研究文獻為依據(jù)，全面慎重的為患者制定治療方案[8]。傳統(tǒng)的教學方式主要以教授經(jīng)驗為主，現(xiàn)如今醫(yī)學相關的論文以及雜志期刊每年都在呈上升趨勢遞增，但醫(yī)學教育方面的教材編寫及更新時間較長，教學內(nèi)容很難做到“與時俱進”，無法把個人的臨床經(jīng)驗與相關優(yōu)秀的文獻研究結合起來，致使難以符合當今醫(yī)學的醫(yī)療理念[9-10]。教學方式較為單薄，只根據(jù)課本內(nèi)容進行教授，大大降低了臨床實習生的自主學習、研究能力。

循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學教學的不同在于循證醫(yī)學以最佳的科學研究理論為基礎從而建立相應的醫(yī)療對策，這使得做出的醫(yī)療對策既不是單純靠個人經(jīng)驗決定，也不會受限于現(xiàn)有的醫(yī)療理論，這大大調(diào)動了實習生學習積極性，因為要通過不斷學習、更新相關醫(yī)學知識來增強自身的綜合能力[11-12]。本文研究結果也可看出，實驗組實習生在教學結束后的基礎理論考核、病例分析考核、實際操作考核、教師客觀評價得分均高于常規(guī)組（P＜0.05），且問卷調(diào)查結果顯示實驗組的各項結果均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，循證醫(yī)學在胸心外科臨床教學中可以更好的提高實習生自學、臨床思維分析等能力，是一種更為有效的教學方法。