李紅麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，河南 鄭州 450046)

慢性病全稱為慢性非傳染性疾病，是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜且有些尚未被確認的疾病的概括性總稱，主要包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等〔1〕。老年人由于機體功能弱化，是遭受慢性病折磨的主要人群。截至2017年底，我國60歲及以上老年人口約2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達到4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%〔2〕。據(jù)測算，我國老年人中患慢性病的比例約占90%，我國80%的醫(yī)療資源被18%的老年人占用〔3〕。因此，做好老年慢性病控制，將有助于減少家庭和社會的經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療費用支出。了解我國城市居民主要慢性病的趨勢變化，將有助于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年慢性病服務(wù)，提高老年慢性病患者的生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1資料來源 按照國際疾病分類第 10 版(ICD-10)進行死因編碼，4類主要慢性病 ICD 編碼分別是惡性腫瘤(C00-C97)、糖尿病(E10-E14)、心腦血管疾病(I00-I99)與慢性呼吸道疾病(J40-J47)。查閱中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，獲得2010～2016年60歲以上城市居民惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病和慢性呼吸道疾病4類慢性病的死亡率數(shù)據(jù)，獲得我國60歲以上分年齡段性別人口數(shù)與城鄉(xiāng)占比。其中，2011～2016年的人口數(shù)據(jù)是按照當年抽樣比折算而來，2010年人口數(shù)據(jù)按第6次全國人口普查數(shù)據(jù)為標準的，城市人口數(shù)是由歷年的推算總?cè)丝跀?shù)乘以當年的城鎮(zhèn)人口占比而得，人口折算比率參考表1。

1.2研究指標 4類慢性病的粗死亡率指標以每10萬人口死亡數(shù)為準，即1/10萬，將2010年全國第6次人口普查的分年齡段人口數(shù)為標準人口，折算2011～2016年4類慢性病的死亡標化率，進而計算4類慢性病的年度變化百分比(APC)。

表1 2010～2016年我國城市60歲及以上居民人口總數(shù)折算依據(jù)

1.3研究方法 ①直接標準化是利用同一人口年齡構(gòu)成(標準人口構(gòu)成)與實際年齡組別死亡率求得的一個調(diào)整死亡率。其基本思想是用一個標準人口年齡結(jié)構(gòu)為權(quán)數(shù)，通過計算不同人口的分年齡死亡率得出在標準人口數(shù)的前提下其死亡率的大小，即將粗死亡率加權(quán)到標準人口構(gòu)成的水平上〔4〕。②APC，率的時間序列分析選用對數(shù)刻度來表示其相對變化的程度，構(gòu)建ln(r)=α+βx+c線性模型，對主要慢性病死亡率進行回歸分析。其中，r表示標化率，x表示年份，α為常數(shù)項，β為回歸系數(shù)，c為隨機誤差項〔5〕。利用回歸系數(shù)β計算APC，即：APC=100×(eβ-1)。假設(shè)率的趨勢沒有改變，即APC=0；當APC>0，表示率呈上升趨勢，當APC<0，表示率呈下降趨勢；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔6〕。

2 結(jié) 果

2.1城市60歲及以上居民糖尿病的死亡率趨勢 75～79歲不同性別城市居民糖尿病的死亡率變化都呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病死亡率上升趨勢顯著的性別、年齡是男性60～64歲、65～69歲≥85歲及女性60～64歲，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，其中男性60～69歲、女性60～64歲的APC值超過10%。見表2。

表2 2010～2016年我國城市60歲及以上居民糖尿病(E10-E14)死亡率與趨勢的APC估計

2.2城市60歲及以上居民心腦血管死亡率趨勢 男性60～69歲、80～84歲心腦血管死亡率上升趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，≥85歲心腦血管病的死亡率上升比率最高(P<0.05)；男性60～69歲心腦血管病的死亡率上升比率接近10%；70～79歲心腦血管病的死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。女性60～69歲心腦血管病的死亡率上升趨勢相對較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，75～79歲女性心腦血管疾病的死亡率APC都是負數(shù)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3城市60歲及以上居民惡性腫瘤和慢性呼吸道疾病的死亡率趨勢 男女性在60～69歲惡性腫瘤死亡率的APC均超過10%(P<0.001)，70～74歲，女性惡性腫瘤死亡率的變化趨勢不明顯(P>0.05)，男性惡性腫瘤死亡率的變化呈緩慢上升趨勢(P<0.05)；75～79歲惡性腫瘤死亡率的趨勢不變(APC=0)；80～84歲，男女惡性腫瘤的死亡率變化都呈上升趨勢(P<0.001,P<0.01)；≥85歲男性惡性腫瘤死亡率的變化趨勢再次顯著增大(P<0.05)。見表4。

60～69歲城市居民慢性呼吸道疾病的死亡率上升趨勢突出(P<0.05)，70～84歲男女性居民慢性呼吸道疾病死亡率的APC都低于10%，上升趨勢相對減緩，其中75～79歲男性APC上升趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。然而≥85歲的男性居民慢性呼吸道疾病的死亡率上升趨勢再次提高(P<0.05)，但≥85歲女性無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但≥85歲女性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表3 2010～2016年我國城市60歲及以上居民心腦血管疾病(I00-I99)死亡率與趨勢的APC估計

表4 2010～2016年我國城市60歲及以上居民惡性腫瘤(C00-C97)死亡率與趨勢的APC估計

表5 2010～2016年我國城市60歲及以上居民慢性呼吸道疾病(J40-J47)死亡率與趨勢的APC估計

3 討 論

數(shù)據(jù)分析可知，我國60～69歲城市居民惡性癌癥、糖尿病、心腦血管病等慢性病死亡率的APC略高于或低于10%，慢性呼吸道疾病死亡率的APC超過15%。60～69歲是老年人慢性病死亡率的快速上升年齡段，應(yīng)該是我國老年慢性病服務(wù)的重點對象；70～79歲城市居民惡性癌癥、糖尿病、心腦血管病等慢性病死亡率的APC低于4%，且均低于慢性呼吸道疾病死亡率的APC，70～79歲是老年人慢性病死亡率上升趨勢的相對平緩期；85歲以后再次進入老年慢性病死亡率上升期，特別是男性85歲以上居民惡性癌癥、糖尿病、心腦血管病、慢性呼吸道疾病死亡率的APC都高于10%。

3.1優(yōu)化績效考核指標，提高糖尿病和高血壓的防控質(zhì)量 高血壓和糖尿病是心腦血管病發(fā)病和死亡的主要危險因素，是可以預(yù)防和控制的疾病〔7〕。高血壓和糖尿病是基層衛(wèi)生機構(gòu)慢性病管理的主要病種，但由于基層衛(wèi)生機構(gòu)人員和服務(wù)能力不足等原因，對高血壓和糖尿病的監(jiān)測與隨訪多以完成考核目標為主，缺乏系統(tǒng)性跟蹤與深入服務(wù)，實際的控制效果并不理想。因此，建議政府應(yīng)調(diào)整基層衛(wèi)生機構(gòu)高血壓和糖尿病管理的績效考核指標，不僅考核高血壓與糖尿病規(guī)范管理率、控制率與隨訪率，而是要考核其服務(wù)效果，即轄區(qū)一定時間內(nèi)心腦血管病的急性發(fā)生率與病死率〔8〕，督促基層衛(wèi)生機構(gòu)抓好慢性病防治的內(nèi)涵服務(wù)。同時，基層衛(wèi)生機構(gòu)針對60～69歲居民，在家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，制定系列跟蹤服務(wù)方案，依據(jù)居民病情不同，實施從健康教育、藥物干預(yù)到康復(fù)指導(dǎo)的個性化服務(wù)，切實提高高血壓和糖尿病的控制效果，最大限度降低心腦血管疾病的病死率。

3.2增加老年免費體檢項目，做好惡性腫瘤的早診斷和早治療 雖然每年為65周歲及以上老年人免費提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)，但60～64歲慢性病高發(fā)年齡段的居民還無法享用免費體檢政策。腫瘤的早診早治可以明顯地提高治愈率，降低疾病經(jīng)濟負擔。因此，建議擴大老年人免費體檢年齡范圍至60歲及以上居民，適當增加惡性腫瘤相關(guān)的免費體檢項目，可以將3～5種高死亡率的惡性腫瘤早期篩查納入基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目中。

3.3創(chuàng)造無煙環(huán)境，重視老年慢性呼吸道疾病的護理 慢性呼吸系統(tǒng)疾病是一項患病人數(shù)多、死亡率高、療效差的疾病，其共同危險因素主要有空氣污染、吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)污染、個人生活習(xí)慣、居住和工作環(huán)境、心理因素等〔9〕。政府需要加大力度控制汽車尾氣和工業(yè)廢氣的排放，適當獎勵居民戒煙行為，調(diào)動全社會力量，努力營造清新、干凈的公共環(huán)境，減少老年慢性呼吸道疾病的外部危險因素，降低老年慢性呼吸道疾病的死亡率。同時，基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員需重視老年慢性呼吸道疾病患者的日常維持管理，特別關(guān)注60～70歲和85歲及以上慢性呼吸道疾病患者，注意規(guī)范使用有效的藥物幫助患者，保持較好的肺功能和生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)，使老年患者擁有較高的生活質(zhì)量、延長壽命。

綜上，慢性病發(fā)展的歷程漫長、影響因素復(fù)雜，欲減緩老年慢性病死亡率的快速增長，短期只能以控制為主、預(yù)防為輔，做好老年慢性病患者或潛在患者的藥物治療、飲食引導(dǎo)與心理干預(yù)等方面的綜合服務(wù)，最大限度地控制老年慢性病的惡化，降低其死亡率。但長期而言，老年慢性病預(yù)防至少要提前10年、20年、甚至更早，運用中醫(yī)藥的治未病理念，將健康的相關(guān)知識系統(tǒng)地植入到學(xué)制教育中，充分調(diào)動每個人的健康管理意識，提高全民的健康自我管理能力。