蔣虹 陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

隨著老齡化的加劇，老年安全問(wèn)題受到世界各國(guó)的重視，跌倒已成為老年人傷害致死的首位原因〔1〕。研究顯示，居住在社區(qū)的老年人跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于住院及養(yǎng)老院老年人〔2,3〕，社區(qū)老年人的跌倒問(wèn)題更應(yīng)該引起重視。排泄方式改變的老年人發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)性升高。日常生活能力(ADL)是衡量老年人軀體健康狀況的重要指標(biāo)，ADL缺失的老年人殘障發(fā)生率高，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高〔4,5〕。本研究旨在探討排泄方式及ADL對(duì)社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取唐山市區(qū)32個(gè)社區(qū)登記戶籍的居家老年人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上且檔案健全；意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查員溝通無(wú)障礙；經(jīng)調(diào)查者說(shuō)明研究目的后愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。共調(diào)查3 612例老年人，回收有效問(wèn)卷3 448份。年齡平均(80.12±4.739)歲。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面入戶方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具包括：(1)—般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、婚姻狀況和文化程度等。(2)日常生活能力(ADL)量表〔6〕。包括軀體生活自理量表(6個(gè)條目)和工具性日常生活活動(dòng)量表(8個(gè)條目)，每一項(xiàng)1～4級(jí)評(píng)分，總分為14～56分，得分越高表明日常生活活動(dòng)能力越差；其中ADL總分<14分表示無(wú)照護(hù)需求；15～21分表示輕度照護(hù)需求；≥22分表示重度照護(hù)需求〔6〕。(3)修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具(FROP-Com)，采用國(guó)際通行的外國(guó)量表翻譯引進(jìn)程序漢化而來(lái)，主要用于預(yù)測(cè)老年人跌倒危險(xiǎn)性，總Cronbach α為0.804，評(píng)定者信度為0.87〔7〕。包括13個(gè)項(xiàng)目共19個(gè)條目，總分0～45分，得分越高提示跌倒危險(xiǎn)性越高。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)高齡老人跌倒發(fā)生情況 最近1年中跌倒次數(shù)1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒發(fā)生率為31.8%；1 097例跌倒者中，輕度損傷、不需要醫(yī)療處置者741例(67.5%)，輕度損傷、需要醫(yī)療處置者277例(25.3%)，嚴(yán)重?fù)p傷者79例(7.2%)。問(wèn)及是否存在滑倒、墜床、割傷、用錯(cuò)藥、觸電、燙傷等安全隱患問(wèn)題時(shí)，回答“是”者1 006例(29.2%)。

2.2影響社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、活動(dòng)方式、大小便失禁、便秘、日常生活能力與社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3影響社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析 以社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示小便失禁、大便失禁、便秘、活動(dòng)方式、ADL分段是社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的影響因素(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 影響社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

表2 影響社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示高齡老年人跌倒發(fā)生率略低于國(guó)外類似研究，但略高于國(guó)內(nèi)類似研究〔8〕。馬新顏等〔9〕研究顯示：石家莊市社區(qū)≥60歲老年人跌倒率為11.2%；高茂龍等〔10〕研究顯示：北京市社區(qū)≥60歲老年人跌倒率為20.5%，這可能與研究對(duì)象年齡定位不同、地域差異或樣本量不同有關(guān)，本研究的研究對(duì)象是75歲及以上的老年人，隨年齡增長(zhǎng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

多元線性回歸顯示，大、小便失禁是社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的影響因素，與類似研究相一致〔11〕。存在大、小便失禁的老年人如廁次數(shù)增加，尤其夜間，老年人暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中的概率增高，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，此外，大小便失禁的老年人在匆忙去衛(wèi)生間的時(shí)候易忽視環(huán)境障礙物并伴隨慌張步態(tài)，這也增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)常發(fā)生便秘者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高。老年人易呈現(xiàn)出一種“后坐式”的下蹲姿勢(shì)，并且由于怕跌倒求穩(wěn)的心理，下肢各關(guān)節(jié)較早出現(xiàn)制動(dòng)。站起時(shí)，老年人繼續(xù)以“后坐式”的方式從最低點(diǎn)站起，暴露出下肢蹬伸力量不足的缺點(diǎn)。在整個(gè)蹲起動(dòng)作過(guò)程中，老年人通過(guò)減小動(dòng)作幅度的方式使重心在小范圍內(nèi)變化，以求得身體的穩(wěn)定，另外，由于老年人下肢肌肉力量迅速衰退，在完成蹲起動(dòng)作時(shí)對(duì)蹲起動(dòng)作的控制能力弱，老年人這種特殊的蹲起姿勢(shì)易誘發(fā)跌倒〔12〕，而便秘老年人由于長(zhǎng)時(shí)間下蹲，對(duì)蹲起動(dòng)作控制力更弱，發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)性高。另外，便秘老年人易引起心腦血管疾病，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示ADL差的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，與類似研究一致〔13〕。ADL直接反映老年人基本自理程度，間接反映老年人健康水平〔5〕，ADL差的老年人活動(dòng)能力、靈活性及獨(dú)立性降低，行動(dòng)能力受限，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，ADL差的老年人易因?qū)ψ约浩胶饽芰Φ牟蛔孕哦觿』顒?dòng)能力受限的程度，降低跌倒的自我效能感，產(chǎn)生害怕跌倒的心理，采取謹(jǐn)慎步態(tài)，進(jìn)而造成跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)〔14〕。

本研究結(jié)果還顯示經(jīng)常行走的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于臥床、坐輪椅的老年人。經(jīng)常外出行走的老年人遇到不安全環(huán)境(如凹凸不平的路面，濕滑的地面)的概率比臥床、坐輪椅的老年人高，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，照顧者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADL下降、存在大小便失禁、經(jīng)常發(fā)生便秘、不能正常行走的老年人的護(hù)理管理，加強(qiáng)預(yù)防跌倒的措施。