馬彩霞，喬 瑛

(延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

急性腦梗死為臨床常見疾病，患者會因腦動脈閉塞出現(xiàn)殘疾或死亡。在急性腦梗死治療中血管介入技術發(fā)展迅速，其目的是將閉塞血管開通。臨床實踐表明，血管介入治療后患者腦組織血流灌注量顯著回升，這樣能有效改善神經(jīng)功能和預后[1-2]?；诮】道砟畹娜套o理近年來是廣泛應用于臨床，其以患者為中心開展各項護理工作，對于提升護理效果具有重要作用[3]。為進一步提升急性腦梗死血管介入患者治療效果，本研究選擇我院收治的急性腦梗死血管介入患者開展基于健康理念的全程護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇延安大學附屬醫(yī)院2016年7月至2017年6月收治的急性腦梗死血管介入患者100例作為觀察對象，符合2014版急性缺血性腦卒中診治指南[4]。納入標準：患者均滿足急性腦梗死臨床診斷標準，并經(jīng)MRI檢查確診；患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]≥7分。排除標準：MRI顯示腦梗死病灶存在血性變化；存在心臟功能不全、肝腎功能障礙、認識障礙、藥物過敏、曾服用血管緊張素抑制劑。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組，每組各50例。常規(guī)組包括女18例、男32例；年齡范圍37～77歲，平均(57.45±6.54)歲；腦栓塞21例，腦血栓形成29例。實驗組包括女19例、男31例；年齡范圍38～78歲，平均(57.87±6.23)歲；腦栓塞23例，腦血栓形成27例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受動脈溶栓治療，采用Seldinger穿刺法經(jīng)股動脈置入動脈鞘，用碘海醇(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083566)為造影劑，采用5F導管進行腦血管造影，將微導管尖端盡量接近閉塞血管處，發(fā)病4～6.5 h采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字S20020035)溶栓治療，0.9 mg/(kg·d)，前10%劑量在1 min內(nèi)靜脈推注、剩余劑量在60 min內(nèi)靜脈滴注。同時在給藥過程中注意觀察患者的心電圖、血壓與心率等各項臨床指標變化，且在給藥24 h后行腦CT復查。所有患者按病情情況給予甘露醇(天圣制藥集團河北有限公司，國藥準字H13020761)脫水治療。

常規(guī)組接受神經(jīng)內(nèi)科病情觀察、基礎護理、健康教育等常規(guī)護理措施，實驗組接受全程護理，全程護理內(nèi)容包括：①構建全程護理小組：選擇具有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科護理人員和康復師作為小組成員，所有成員均接受急性腦梗死并發(fā)癥知識、運動指導、飲食指導、康復指導、日?；顒又笇嘤?。②體位及介入護理：每2 h為患者變換一次體位，主要包括仰臥位、健側臥位、患側臥位、坐位等體位，良好的體位護理可促進肢體功能的恢復，改善預后。同時溶栓前清潔皮膚，預防穿刺口感染，做碘過敏試驗；插管側肢體限制活動，避免扭曲，局部繃帶加壓包扎，注意穿刺點有無滲血、滲液；尿管留置注意通暢，避免異物壓迫。③康復指導：患者會因神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)語言功能和肢體功能障礙。護理人員應當依據(jù)患者具體情況，對康復訓練方案進行制定，并遵循循序漸進的原則，按照計劃內(nèi)容進行被動或主動訓練以及日常生活能力訓練。④心理指導：對患者存在心理問題進行了解，并在此基礎上開展針對性干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時向患者及家屬普及與急性腦梗死相關的知識和部分簡單的防治措施以及在康復期怎樣更好地配合治療?？梢酝ㄟ^一對一的講座模式進行宣教，也可以利用ppt等影像資料進行團體宣教，同時向患者介紹疾病概念和治療原則。⑤生活指導：引導患者充分接觸自然，在早晨或傍晚散步、呼吸新鮮空氣。同時引導患者樹立健康的飲食習慣，并指導患者合理作息，維持室內(nèi)安靜的環(huán)境，獲得充分的休息。⑥案例教育：護理人員應將以往成功的案例展示給患者及家屬，增強患者和家屬對康復的信心，給患者更多的鼓勵，提高患者的康復動力，同時對改善患者心理狀況和增強患者自我效能也有一定的促進作用。⑦按摩康復訓練：患者生命體征穩(wěn)定后，保持患者關節(jié)的功能體位，防止畸形，取仰臥位，由康復師采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等手法，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等刺激感為度。

1.3 觀察指標

比較兩組NIHSS評分(評估患者神經(jīng)功能)、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量GQOLI-74評分和血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。神經(jīng)功能缺損NIHSS[5]：總分42分，分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重。正?；蚪跽?～1分；輕度1～4分，中度5～15分；中-重度15～20分，重度21～42分。

遵醫(yī)行為包括合理膳食、規(guī)律用藥、心理平衡、堅持鍛煉等項目。

生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分[6]：包含物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，共20個因子74個條目，每條目量化為l(極差)～5(極佳)分。各因子粗分最高20分，最低4分，均為正向積分，即評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

護理前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后實驗組NIHSS評分明顯低于常規(guī)組的(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者NIHSS評分比較

2.2 兩組遵醫(yī)囑行為比較

護理后實驗組各遵醫(yī)行為率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05，見表2)。

表2 兩組各遵醫(yī)囑行為對比[n(%)]

2.3 兩組各維度生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后實驗組各維度GQOLI-74評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05，見表3)。

表3 兩組GQOLI-74評分對比

3 討論

急性腦梗死在臨床中具有較高發(fā)病率，若未得到及時有效治療患者會出現(xiàn)殘疾或死亡[7]。當前臨床中主要采用血管介入治療該疾病，其能夠通過開通閉塞血管改善腦組織血液灌注情況，進而減少腦組織損傷。急性腦梗死的發(fā)生和患者腦組織局部供血減少或者中斷而引發(fā)的腦組織缺血缺氧以及神經(jīng)細胞能量代謝障礙密切相關，在此過程中細胞內(nèi)會將大量興奮性氨基酸、自由基激活物等釋放，相互作用進一步加重腦細胞的損傷，最終導致神經(jīng)功能缺失并引發(fā)一系列臨床癥狀[8]。近年來急性腦梗死在我國的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機制仍處于進一步的探索中，但有報道證實頸動脈粥樣硬化是導致腦梗發(fā)生的重要原因，而動脈粥樣硬化的發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常有關。

本研究中針對實驗組患者開展基于健康理念的全程護理，具體包括康復指導、心理指導、生活指導、出院指導。其中康復指導能夠幫助患者針對性改善肢體功能和語言功能；心理指導能夠引導患者正確認識疾病，提升治療依從性；生活指導則能夠幫助患者建立健康的生活和飲食習慣，保證疾病康復；出院指導能夠讓患者掌握出院后自我護理方法，保證預后。本研究中，護理后實驗組各遵醫(yī)行為率均顯著高于常規(guī)組，干預后實驗組各維度GQOLI-74評分均顯著高于常規(guī)組。這表明全程護理干預可以顯著提升患者治療的依從性，促進患者神經(jīng)功能的恢復，通過一系列護理措施的實施能改善患者預后，提升患者的生活質(zhì)量，相對于常規(guī)護理更有優(yōu)勢性。

可見，針對急性腦梗死血管介入患者開展全程護理，能夠顯著提升患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得進行廣泛推廣。