高崢 楊小慧 李航

摘要：目的? 探討PDCA循環(huán)法在提高手術(shù)室護士術(shù)畢整理執(zhí)行率中的效果。方法? 2018年1月3日我院組建CQI小組，開展按PDCA循環(huán)法提高手術(shù)室護士術(shù)畢整理執(zhí)行率的活動。術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要問題包括：手術(shù)間常規(guī)物品未按“手術(shù)間物品定位放置要求”歸位放置、手術(shù)間垃圾分類未按要求分類（包含利器盒未正確使用）、手術(shù)間術(shù)畢各種儀器設(shè)備表面有灰塵或血跡、公用體位墊術(shù)畢未送返體位間。導(dǎo)致術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要原因是：缺少平面圖和標(biāo)識、缺乏術(shù)畢整理考核制度、缺乏術(shù)畢整理規(guī)范、培訓(xùn)不到位。結(jié)果? 術(shù)畢整理執(zhí)行率由改善前71.20%提高至改善后96.41%，目標(biāo)達(dá)成率為168.62%。結(jié)論? 運用PDCA循環(huán)法，有效提高了手術(shù)室護士術(shù)畢整理執(zhí)行率，有效地規(guī)范手術(shù)間整理，提高護士的自律性。

關(guān)鍵詞：PDCA;術(shù)畢整理執(zhí)行率;質(zhì)量管理

中圖分類號：R472.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.057

文章編號：1006-1959（2019）11-0181-04

Abstract：Objective? To explore the effect of PDCA circulation method in improving the implementation rate of nurses in operating room.Methods? On January 3， 2018， the CQI team was established in our hospital to carry out activities to improve the implementation rate of the nurses in the operating room according to the PDCA cycle method. The main problems in the low implementation rate of the operation include： the routine items in the operation room are not placed in accordance with the "positioning requirements for the placement of the surgical room"， the classification of the garbage in the operation room is not classified according to the requirements （including the correct use of the weapon box）， and the operation room is completed. There are dust or blood stains on the surface of various instruments， and the common body position is not returned to the body position. The main reasons for the low implementation rate of the surgery are： lack of plan and logo， lack of finishing review system， lack of finishing rules， and lack of training.Results? The implementation rate of the operation was improved from 71.20% before improvement to 96.41% after improvement， and the target achievement rate was 168.62%.Conclusion? The PDCA circulation method is used to effectively improve the implementation rate of the nurses in the operating room， effectively standardize the inter-operative finishing and improve the self-discipline of the nurses.

Key words：PDCA;Finishing rate;Quality management

PDCA模式由美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1]。PDCA循環(huán)法管理是由計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段組成，能促進管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向科學(xué)管理發(fā)展[2]。手術(shù)室是挽救患者生命的重地，對消毒隔離要求尤為嚴(yán)格[3]。術(shù)后整理是手術(shù)室護士工作職責(zé)之一，是手術(shù)室護理工作的一項重要內(nèi)容。大多數(shù)醫(yī)護人員通常認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合是手術(shù)室工作的核心，忽視了術(shù)后整理工作的重要性[4]。提高術(shù)畢整理的執(zhí)行率不僅為下臺手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的前提條件，為患者提供安全可信的就醫(yī)環(huán)境，為贏取寶貴的搶救時間奠定了堅實的基礎(chǔ)，為員工提供規(guī)范整潔的工作環(huán)境。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提高手術(shù)室護士術(shù)畢整理執(zhí)行率，顯著提高了護理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1問題分析

1.1現(xiàn)況調(diào)查? 2018年1月3日山西省汾陽醫(yī)院組建CQI小組，項目組成員按手術(shù)間術(shù)畢整理查檢表（包含13個項目）于2018年1月8日～1月21日共查檢113間手術(shù)間的術(shù)畢整理情況，應(yīng)執(zhí)行1469條，未執(zhí)行423條，執(zhí)行率為71.20%。對未執(zhí)行項目進行統(tǒng)計，從繪制的柏拉圖發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間常規(guī)物品未按《手術(shù)間物品定位放置要求》歸位放置、手術(shù)間垃圾分類未按要求分類（包含利器盒未正確使用）、手術(shù)間術(shù)畢各種儀器設(shè)備表面有灰塵或血跡、公用體位墊術(shù)畢未送返體位間4項占未執(zhí)行條目的79.90%，根據(jù)80/20法則，上述4項為術(shù)畢整理執(zhí)行率低的為主要問題。

1.2原因查找? 項目組成員與科室全體人員針對4個存在的主要問題逐個進行“頭腦風(fēng)暴”，尋找每一個潛在原因與結(jié)果之間的關(guān)系，整理并繪制成因果圖（魚骨圖），見圖1～圖4。

1.3主因確定? 項目組成員依次對4個因果圖打分，打分標(biāo)準(zhǔn)為重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定各因果圖中排名靠前的20%的原因為主要原因（圖1～圖4中用圓圈標(biāo)注的），然后將4個魚骨圖中的主要原因進行總結(jié)，得出導(dǎo)致術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要原因是：缺少平面PDCA模式由美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1]。PDCA循環(huán)法管理是由計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段組成，能促進管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向科學(xué)管理發(fā)展[2]。手術(shù)室是挽救患者生命的重地，對消毒隔離要求尤為嚴(yán)格[3]。術(shù)后整理是手術(shù)室護士工作職責(zé)之一，是手術(shù)室護理工作的一項重要內(nèi)容。大多數(shù)醫(yī)護人員通常認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合是手術(shù)室工作的核心，忽視了術(shù)后整理工作的重要性[4]。提高術(shù)畢整理的執(zhí)行率不僅為下臺手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的前提條件，為患者提供安全可信的就醫(yī)環(huán)境，為贏取寶貴的搶救時間奠定了堅實的基礎(chǔ)，為員工提供規(guī)范整潔的工作環(huán)境。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提高手術(shù)室護士術(shù)畢整理執(zhí)行率，顯著提高了護理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1問題分析

1.1現(xiàn)況調(diào)查? 2018年1月3日山西省汾陽醫(yī)院組建CQI小組，項目組成員按手術(shù)間術(shù)畢整理查檢表（包含13個項目）于2018年1月8日～1月21日共查檢113間手術(shù)間的術(shù)畢整理情況，應(yīng)執(zhí)行1469條，未執(zhí)行423條，執(zhí)行率為71.20%。對未執(zhí)行項目進行統(tǒng)計，從繪制的柏拉圖發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間常規(guī)物品未按《手術(shù)間物品定位放置要求》歸位放置、手術(shù)間垃圾分類未按要求分類（包含利器盒未正確使用）、手術(shù)間術(shù)畢各種儀器設(shè)備表面有灰塵或血跡、公用體位墊術(shù)畢未送返體位間4項占未執(zhí)行條目的79.90%，根據(jù)80/20法則，上述4項為術(shù)畢整理執(zhí)行率低的為主要問題。

1.2原因查找? 項目組成員與科室全體人員針對4個存在的主要問題逐個進行“頭腦風(fēng)暴”，尋找每一個潛在原因與結(jié)果之間的關(guān)系，整理并繪制成因果圖（魚骨圖），見圖1～圖4。

1.3主因確定? 項目組成員依次對4個因果圖打分，打分標(biāo)準(zhǔn)為重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定各因果圖中排名靠前的20%的原因為主要原因（圖1～圖4中用圓圈標(biāo)注的），然后將4個魚骨圖中的主要原因進行總結(jié)，得出導(dǎo)致術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要原因是：缺少平面圖和標(biāo)識、缺乏術(shù)畢整理考核制度 、缺乏術(shù)畢整理規(guī)范、培訓(xùn)不到位。

2對策

2.1確定目標(biāo)? 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=71.20%+（1-71.20%）×79.90%×0.65=86.15%，到2018年5月手術(shù)間術(shù)畢整理執(zhí)行率提高到86.15%以上。

2.2制定對策? 針對主要原因制定改進措施，運用5W1H（5W：who何人、when何時、what何事、where何地、why為何;1H：how如何）原則，針對各主要問題制定對策措施。具體實施的措施如下。

2.2.1針對缺少平面圖和標(biāo)識? ①制定手術(shù)間平面圖（包括手術(shù)床、電刀機、吸引器架、麻醉機、垃圾桶、治療車、利器盒、凳子、腳蹬等），見圖5。②制作3個壁柜分別放置用物的標(biāo)識（體位柜、無菌用物柜、液體柜等）。③體位用物分類管理，制作公用體位用物的標(biāo)識。④制作腔鏡儀器設(shè)備間的停車位地面圖。運用目視管理，讓每一件物品都有明確的標(biāo)識和位置，讓工作人員有章可循。

2.2.2針對缺乏術(shù)畢整理規(guī)范? ①制定手術(shù)間術(shù)畢整理評分標(biāo)準(zhǔn)，見圖6。詳細(xì)寫出每一類用物的評分細(xì)則。②制定術(shù)畢先整理后保潔的流程圖、并使用保潔提示牌，見圖7，巡回護士整理結(jié)束掛出保潔提示牌，保潔員方可對該手術(shù)間進行清潔消毒。③完善手術(shù)間物品補充制度。如：每天8-3班督查利器盒的使用情況，滿3/4更換。

2.2.3針對培訓(xùn)不到位? ①把手術(shù)間整理納入手術(shù)人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容，包括全員培訓(xùn)、新護士培訓(xùn)、實習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)。②對保潔人員進行手術(shù)間平面圖和清潔流程的培訓(xùn)。

2.2.4缺乏術(shù)畢整理考核制度? ①制定術(shù)畢整理考核制度，按評分表評分<90分，扣除績效2分，得分100分給予獎勵。②在微信圈曬質(zhì)控時現(xiàn)場圖片，提高全科人員的質(zhì)控意識，及時反饋與互動[5]。

執(zhí)行制定的各項整改措施，按照擬定計劃分別由各負(fù)責(zé)人組織實施方案，并在實施過程中收集意見，不斷優(yōu)化。

3結(jié)果

3.1改善前、中、后項目執(zhí)行情況比較? 于改善中2018年3月19日～3月30日共查檢106間手術(shù)間術(shù)畢整理，應(yīng)執(zhí)行1378條，未執(zhí)行290條，執(zhí)行率78.95%;于改善后2018年4月23日～5月9日共查檢120間手術(shù)間術(shù)畢整理，應(yīng)執(zhí)行1560條，未執(zhí)行56條，執(zhí)行率96.41%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（96.41-71.20）/（86.15-71.2）×100%=168.62%。

3.2推移? 于活動結(jié)束后2018年6月4日～6月15日共查檢114間手術(shù)間術(shù)畢整理，應(yīng)執(zhí)行項目1482條，未執(zhí)行53條，執(zhí)行1429條，執(zhí)行率96.42%。

4討論

規(guī)范員工行為的前提是要形成統(tǒng)一的共識，認(rèn)識到術(shù)畢整理不可忽視，是順利完成每臺手術(shù)的奠基石。通過本次PDCA活動的開展，有效提高了術(shù)畢手術(shù)間整理執(zhí)行率。為此制定了手術(shù)間物品放置的平面圖、術(shù)畢整理評分標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的考核制度、規(guī)范術(shù)后整理流程、加強對新護士、實習(xí)學(xué)生及衛(wèi)生員的培訓(xùn)，讓員工明確工作的標(biāo)準(zhǔn)，通過在微信圈曬質(zhì)控時存在問題的圖片，更直觀的讓員工認(rèn)識到問題的存在和不良影響，起到反面教育的目的。本研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后術(shù)畢整理執(zhí)行率由改善前71.20%提高至改善后96.41%，提高了25.21%。

PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護理管理中，能使護理管

理更有計劃性和系統(tǒng)性，通過計劃、實施、檢查和處理，使各個階段環(huán)環(huán)相扣，逐一落實，反復(fù)循環(huán)，促進護理質(zhì)量逐漸提高[5]。在活動過程中，小組成員運用評判性思維去發(fā)現(xiàn)問題，并主動參與制定針對各問題的對策，使自己享有更高的自主性、參與權(quán)、管理權(quán)，使自身價值得到發(fā)揮，使其獲得滿足感和成就感。管理者由被動變主動，從各方面尋找問題，利用團隊力量解決問題[6，7]。

總之，PDCA循環(huán)法在提高手術(shù)室護士術(shù)畢整理執(zhí)行率中的有效性值得長期使用。將手術(shù)間物品放置的平面圖、術(shù)畢整理評分標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的考核制度、術(shù)后整理流程進行了標(biāo)準(zhǔn)化，在護理部組織的匯報工作中進行了分享，為其他護理單元換藥室、治療室的管理提供了借鑒，為患者提供整潔、安全的治療環(huán)境。

參考文獻：

[1]王麗華，繆滔，朱玲鳳，等.運用PDCA模式管理病區(qū)環(huán)境[J].中華護理雜志，2011，46（9）：893-895.

[2]陳美鶯.探討PDCA循環(huán)管理在提高產(chǎn)科病房護理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：189-190.

[3]孫宏艷，劉桂艷.品管圈在降低術(shù)后整理存在問題發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2016（5）：148-149.

[4]李會清.加強手術(shù)室術(shù)后整理的實施與體會[A]//中華護理學(xué)會.全國第十一手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編（上）[C].中華護理學(xué)會，2007.

[5]劉俏俊，朱元琴.利用科室護理微信平臺提高護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的實踐[J].護士進修雜志，2015，30（13）：1193-1194.

[6]劉秀琳.品管圈活動在手術(shù)間整理規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（2）：148，150.

[7]陳彩虹，陳月治，李麗春，等.PDCA在提高病房物品規(guī)范化放置合格率中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（8）：184-186.

收稿日期：2018-10-20;修回日期：2018-11-12

編輯/王海靜