萬卉

摘要：目的? 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對乳腺癌化療患者的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年1月～2018年7月收治的90例乳腺癌化療患者，隨機(jī)分為對照組30例和實(shí)驗(yàn)組60例。對照組在化療期間采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，比較兩組的生活質(zhì)量評分和護(hù)理總滿意度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分中，生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注低于對照組，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)/家庭狀況高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對照組（91.67% vs 73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可改善乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;乳腺癌;化療;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0185-03

Abstract：Objective? To explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing on breast cancer chemotherapy patients. Methods? 90 patients with breast cancer chemotherapy who were admitted from January 2017 to July 2018 were randomly divided into control group （n=30） and experimental group （n=60）. The control group used routine nursing during chemotherapy. On the basis of this， the experimental group cooperated with TCM syndrome differentiation and intervention， and compared the quality of life score and total satisfaction of the two groups.Results? In the quality of life scores of the experimental group， the physiological status， emotional status， functional status， and additional attention were lower than the control group. The social/family status of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （91.67% vs 73.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Integrative chinese and western medicine can improve the quality of life of patients with breast cancer chemotherapy and improve the satisfaction of patients.

Key words：Integrated Chinese and western medicine nursing;Breast cancer;Chemotherapy;Quality of life

乳腺癌（breast cancer）是我國女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，目前根治手術(shù)及術(shù)后化療、放療等是治療乳腺癌的常用方法，但因手術(shù)切除乳房給女性帶來特征改變，化療、放療導(dǎo)致胃腸功能紊亂、皮膚損害、骨髓功能抑制、肝功能損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案能夠協(xié)助醫(yī)生提高患者的整個(gè)生活及生存質(zhì)量。近年來，我院重點(diǎn)研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)乳腺癌化療患者，并取得了較好療效，得到了患者及其家屬的較高評價(jià)。所謂中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是指在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情配合中醫(yī)辨證施護(hù)，以期達(dá)到更佳效果。本次研究將我院2017年1月～2018年7月收治的乳腺癌化療患者90例，以雙盲法分為兩組，予以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)及西醫(yī)常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)辨證施護(hù)，旨在對乳腺癌患者以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，對其生活質(zhì)量改善作探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2017年1月～2018年7月收治的乳腺癌化療患者90例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①曾確診為乳腺癌，術(shù)后需化療的患者，病情平穩(wěn)，且化療期間未出現(xiàn)影響本實(shí)驗(yàn)并發(fā)癥;②意識(shí)清楚，言語表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心臟衰竭、腎衰竭、肝臟疾病及其他重大慢性疾病者;②精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者以至于無法合作進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)者。以雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對照組30例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～69歲，平均年齡（41.15±7.91）歲;病程9個(gè)月～3年6個(gè)月，平均病程（1.23±2.46）年;包括17例脾胃不和證，11例氣血兩虛證，18例肝腎虧虛證，14例脾腎兩虛證。對照組年齡32～70歲，平均年齡（42.27±8.42）歲;病程6個(gè)月～3年8個(gè)月，平均病程（1.14±2.71）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者對治療方案知情，愿意加入此項(xiàng)臨床研究并簽署知情同意書。

1.2實(shí)驗(yàn)組辨證分型[2]

1.2.1脾胃不和證? 痞滿納呆，食后腹脹或腹痛，噯氣頻作，惡心欲嘔或嘔吐，面色淡白或萎黃，舌質(zhì)淡、舌胖大、邊有齒痕，苔膩，脈細(xì)弱。

1.2.2氣血兩虛證? 神疲懶言，聲低氣短，活動(dòng)后上述癥狀加重，面白無華或萎黃，自汗，月經(jīng)量少色淡、延期或閉經(jīng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。

1.2.3肝腎虧虛證? 頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口燥咽干，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，形體消瘦，盜汗，脫發(fā)，舌紅、少苔，脈細(xì)而數(shù)。

1.2.4脾腎兩虛證? 食欲不振或食后腹脹，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，脫發(fā)，小便頻數(shù)或夜尿頻，完谷不化，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

1.3方法? 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、日常生活干預(yù)、健康教育、心理輔導(dǎo)、促睡眠干預(yù)及胃腸道護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施辨證施護(hù)，具體如下。

1.3.1脾胃不和證? 患者本即脾胃功能較差，再加上化療期間的毒副作用，更加損傷脾胃功能，而出現(xiàn)上述消化障礙的癥狀，如納差、惡心、嘔吐、腹脹等，故在其化療過程中，建議患者放松心情，囑咐患者化療藥物輸注前不要吃太飽，且不宜進(jìn)食油膩、不易消化及刺激性等食物，配合中醫(yī)師指導(dǎo)患者服用以“健脾和胃益氣”為主中藥，用王不留行籽耳穴壓豆或配合穴位貼敷，將半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團(tuán)敷于內(nèi)關(guān)、中脘及足三里穴或溫和灸內(nèi)關(guān)、合谷穴、足三里，1次/d，持續(xù)至化療結(jié)束[3]。

1.3.2氣血兩虛證? 建議患者選用甲魚、香菇、黑木耳、紅棗等滋補(bǔ)類的食物，以及高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素等易消化，可增強(qiáng)抵抗力的食物。并配合中醫(yī)師指導(dǎo)患者服用“補(bǔ)益氣血”為主的中藥。如黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、阿膠等。

1.3.3肝腎虧虛證? 此類患者心理護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員要增加患者治療信心，減輕沮喪情緒，達(dá)到心理疏導(dǎo)作用[4]。建議患者多食新鮮水果蔬菜、乳類、蛋類、瘦肉等食物。并配合中醫(yī)師在化療期間，指導(dǎo)患者服用六味地黃湯加疏肝解郁類中藥。

1.3.4脾腎兩虛證? 指導(dǎo)患者結(jié)合脾胃不和證及肝腎虧虛證的護(hù)理建議，放松心情、注意飲食規(guī)律，必要時(shí)可配合音樂療法[5]，努力讓患者正確認(rèn)識(shí)癌癥，正確對待癌癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快消除恐懼、抑郁等不健康的情緒，藥物才能更好地發(fā)揮作用。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? 對兩組患者持續(xù)觀察6周，記錄兩組的生活質(zhì)量評分及護(hù)理總滿意度。FACT-B（V4.0）是專門為乳腺癌患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量量表，采用乳腺癌化療患者自評方法，分?jǐn)?shù)越高代表其生活質(zhì)量越好，反之則較差。護(hù)理總滿意度分為滿意（80～100分），基本滿意（60～79分），不滿意（<60分）[6]。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分的比較? 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分中，生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注低于對照組，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)/家庭狀況高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較? 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率不斷升高。目前保乳根治術(shù)、術(shù)后放化療、內(nèi)分泌免疫療法等是臨床非常重要的治療措施，其中化療作為一個(gè)重要的治療手段，但在帶給人類好處的同時(shí)，又出現(xiàn)了很多弊端。例如：它雖然可殺死腫瘤細(xì)胞，但對正常的組織細(xì)胞也有損害，會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、肝臟毒性等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。因此，在乳腺癌化療過程中需要及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在我國目前常配合一些健康宣教、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，并沒有一整套針對乳腺癌放療患者個(gè)體的，發(fā)揮中醫(yī)治本的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢的護(hù)理方案。

乳腺癌在中醫(yī)中稱之為“乳巖”，50歲左右是婦女更年期的時(shí)段，《素問·上古天真論》說：“女子……七七天癸竭?！碧旃锬瞬赜谀I中之精，腎藏精，肝藏血，精血同源，肝腎虧虛，精血虧竭，終而閉經(jīng)，加上化療藥物進(jìn)一步損傷肝腎功能[8]。因此，圍化療期患者常見主要證型包括脾胃不和證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證、脾腎兩虛證，以肝腎虧虛證、脾腎兩虛證更常見。筆者研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過借鑒醫(yī)生的辨證論治及辨證施護(hù)的個(gè)體化方案，調(diào)動(dòng)機(jī)體全身功能，調(diào)整機(jī)體陰陽，平衡臟腑功能，綜合發(fā)揮其優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的臨床護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分中，生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注低于對照組，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)/家庭狀況高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對照組（91.67% vs 73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文通過針對不同證型患者，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，辨證施護(hù)，觀察期結(jié)束后發(fā)現(xiàn)本研究涉及的患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度明顯得到了提高，對患者更有益處。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)乳腺癌化療患者，是醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，通過和患者溝通，了解患者需求，提供常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，不僅可提高患者化療過程中的生活質(zhì)量和生活水平，還可幫助患者更好的排解負(fù)面情緒，減少化療過程中患者的不適感，提高患者治療的依從性，提高其生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量小，觀察時(shí)間短等不足處，需要廣大同仁更加關(guān)注相關(guān)護(hù)理優(yōu)勢，及其進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳萬青，鄧榮壽.中國女性郭腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42（13）：668-674.

[2]貢麗燭，陳紅風(fēng).乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型研巧進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（6）：87-89.

[3]王曉琴，艾斯汗，張曉宏.淺析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（45）：114.

[4]祝華英.中醫(yī)適宜技術(shù)改善乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮情緒和胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，7（17）：73-75.

[5]李艷晨，李湘奇.五行音樂干預(yù)礫式對乳腺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（13）：140-143.

[6]嚴(yán)華.中醫(yī)綜合療法對魏腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的影[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[7]賴曉明，林玉盛，曾鶯婷.綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（29）：196-198.

[8]金惠，王水英，孫宇.中藥聯(lián)合放化療藥物治療乳腺癌的作用義其化制研究進(jìn)展[J].中國藥師，2013，16（5）：751-755.

收稿日期：2018-1-4;修回日期：2018-1-24

編輯/楊倩