張偉娜 黃曉華

摘要：目的? 探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響。方法? 選取我院2017年9月～2018年9月收治的特殊部位子宮肌瘤患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果和治療后卵巢內(nèi)分泌功能各指標(biāo)（E2、LH、FSH）水平。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（97.87% vs 89.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后E2水平高于對(duì)照組[（251.39±24.87）pmol/L vs （232.48±21.69）pmol/L]，LH和FSH水平低于對(duì)照組[（18.96±2.41）U/L vs （22.46±2.11）U/L，（20.38±2.05）U/L vs （24.96±2.13）U/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 特殊部位子宮肌瘤可接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，效果確切，能夠有效改善患者卵巢內(nèi)分泌功能。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù);特殊部位子宮肌瘤;卵巢內(nèi)分泌功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.029

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0106-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on uterine fibroids in special sites and its effect on ovarian endocrine function.Methods? A total of 94 patients with uterine fibroids from our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 47 cases in each group. The control group underwent open uterine myomectomy， and the observation group underwent laparoscopic minimally invasive surgery. The therapeutic effects of the two groups and the levels of ovarian endocrine function （E2， LH， FSH） were compared.Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （97.87% vs 89.36%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The E2 level in the observation group was higher than that in the control group [（251.39±24.87） pmol/L vs （232.48±21.69） pmol/L]， and the LH and FSH levels were lower than the control group [（18.96±2.41） U/L vs （22.46±2.11） U/L， （20.38±2.05） U/L vs （24.96±2.13） U/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Specialized uterine fibroids can be treated with laparoscopic minimally invasive surgery， which is effective and can effectively improve the ovarian endocrine function.

Key words：Laparoscopic;Minimally invasive surgery;Open uterine myomectomy;Special site uterine fibroids;Ovarian endocrine function

子宮肌瘤（hysteromyoma）是一種由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而引起的疾病，近年來(lái)臨床發(fā)病率有所增長(zhǎng)。子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究報(bào)道[1]，性激素、生長(zhǎng)因子異常等因素均可誘發(fā)該病。手術(shù)是治療該病的首選方式，常見(jiàn)的如開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)等，但前者為患者帶來(lái)了較大的創(chuàng)傷，不利于患者的預(yù)后，患者接受程度較低。后者則具有微創(chuàng)性，并且治療效果較為理想?；诖?，本研究主要探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取佳木斯市中心醫(yī)院2017年9月～2018年9月收治的特殊部位子宮肌瘤患者94例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。本研究所選患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)病理檢查得以確診，并排除子宮內(nèi)膜惡性病變患者。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（33.50±8.50）歲，病程3～4個(gè)月，平均病程（3.50±0.50）個(gè)月;對(duì)照組年齡28～41歲，平均年齡（34.50±6.50）歲，病程1～2個(gè)月，平均病程（1.50±0.50）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療。全麻后將縮宮素注入子宮體，后于下腹部正中處行一切口約5 cm，徹底切除子宮肌瘤并縫合肌壁，關(guān)閉瘤腔。

1.2.2觀察組? 采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，下肢上抬且外展，于宮頸處將舉宮器置入，全麻后將垂體后葉素注入子宮肌瘤周?chē)M織，于患者臍孔下行切口約1 cm，于左下腹、右下腹分別行一切口約1 cm，確定患者子宮肌瘤具體位置，并采用電鉤將肌瘤包膜完全切開(kāi)，后將瘤體表面的結(jié)締組織鈍性分離，并于子宮表面完全剝離肌瘤，術(shù)畢進(jìn)行止血治療并觀察殘留情況，完全取出瘤體后進(jìn)行常規(guī)縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果? 3個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比，以3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期完全恢復(fù)正常，腹部無(wú)任何不適感，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為顯效;以3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)，但腹部偶有不適，術(shù)后不嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生為有效;以3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，腹部不適感強(qiáng)烈，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2卵巢內(nèi)分泌功能指標(biāo)? 包括血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能指標(biāo)對(duì)比? 觀察組治療后E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

子宮肌瘤主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生等因素所引發(fā)，在臨床中又被稱(chēng)為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。結(jié)合近年來(lái)接診情況可知，育齡婦女是該病的高發(fā)人群，患者發(fā)病后常以白帶增多、子宮出血、腹部包塊等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，患者可能并發(fā)貧血、不孕等癥。目前臨床上多采用開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤，開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)雖取得了一定的治療效果，但該術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較大，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)傷較大，出血較多，嚴(yán)重影響到患者的正常生理功能，間接降低機(jī)體免疫力，從而加大了感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不利于患者的預(yù)后。并且對(duì)于特殊部位子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，該手術(shù)術(shù)中無(wú)法直接對(duì)肌瘤進(jìn)行觸摸和檢查，可能會(huì)致遺漏情況的發(fā)生，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，因此部分患者難以接受。

隨著我國(guó)微創(chuàng)事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)得到廣泛使用。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹，因此對(duì)臟器損傷較小，患者手術(shù)安全性及耐受性更高。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)在密封腹腔內(nèi)予以手術(shù)操作，能夠防止患者腹腔內(nèi)臟于空氣中才長(zhǎng)時(shí)間暴露，因此降低了感染等的發(fā)生幾率。同時(shí)，通過(guò)腹腔鏡實(shí)行手術(shù)，視野清晰，能夠擴(kuò)大患者內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，利于術(shù)者更清楚的觀察組織病變情況，避免對(duì)血管、神經(jīng)組織等造成損傷，手術(shù)安全性更高。楊衛(wèi)荔[4]研究中也曾提出，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)腹腔鏡清晰的視野，可準(zhǔn)確顯示機(jī)體內(nèi)部情況以及子宮肌瘤周?chē)M織具體情況，并于腹腔鏡視野下使得術(shù)者手部與子宮肌瘤直接接觸，直視下進(jìn)行準(zhǔn)確剝離、縫合、止血等，手術(shù)安全性更高，患者局部出血癥狀輕微。

近年來(lái)臨床上對(duì)于卵巢內(nèi)分泌功能的研究進(jìn)一步加深，發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)之旅的患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)更快。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)可進(jìn)一步促進(jìn)患者卵巢內(nèi)分泌功能的恢復(fù)，與顧燁[5]研究結(jié)果一致。本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，與吳興花[6]等研究結(jié)果基本一致。但在實(shí)際中可根據(jù)患者具體病情以及肌瘤部位、大小及生育要求等選擇適合的術(shù)式，尤其是對(duì)于有妊娠要求的患者來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確選擇術(shù)式對(duì)于改善患者預(yù)后來(lái)說(shuō)意義重大。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤效果顯著，能夠有效改善患者卵巢內(nèi)分泌功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒滟.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，15（12）：1805-1807.

[2]劉娟弟，鄧曉紅，何菊仙，腹腔鏡與宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)對(duì)子宮壁間肌瘤患者卵巢功能、妊娠情況的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（11）：1597-1600.

[3]陳彩霞，于欣，牛曉青.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（7）：931-932.

[4]楊衛(wèi)荔.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（10）：1864-1865.

[5]顧燁.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能影響探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（1）：22-23.

[6]吳興花，林凱.腹式、陰式及腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察及對(duì)卵巢功能的影響比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：30-31.

收稿日期：2019-2-11;修回日期：2019-2-26

編輯/王海靜