朱衛(wèi)東，于世超，崔學(xué)超，明松林

肩關(guān)節(jié)周?chē)子址Q(chēng)粘連性關(guān)節(jié)囊炎，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為五十肩、凍結(jié)肩、凝肩等。其為滑液囊、關(guān)節(jié)囊、肌腱以及肩周肌肉等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥發(fā)展所致，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。本病多發(fā)生于50歲以上人群，女性多于男性，多為單側(cè)發(fā)病。主要以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，特別是患者肩外展、外旋、后伸受限，甚至局部肌肉萎縮為臨床表現(xiàn)，影響患者的日常生活和工作[2]。本病是一種自限性疾病，經(jīng)過(guò)數(shù)月或1 a以上的時(shí)間，多數(shù)病人疼痛癥狀可緩解或消失，關(guān)節(jié)功能自行恢復(fù)[3]。目前針對(duì)本病的治療方法有許多種，如針灸、按摩、穴位及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、小針刀、手術(shù)及功能鍛煉等[4]。本研究采用針刺肩痛穴配合自擬中藥治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?6例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院針灸科和疼痛科以及其他有關(guān)科室2017年10月至2018年10月收治的明確診斷的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?6例，按其就診順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。86例患者中男36例，女50例；年齡40～73歲；病程0.5～2 a；有明顯外傷史患者26例，偏癱患者12例，骨折石膏固定術(shù)后患者3例，糖尿病患者10例；左肩37例，右肩49例。觀察組43例中男19例，女24例，年齡40～72(50.26±3.32)歲；對(duì)照組43例中男17例，女26例，年齡41～73(50.43±3.50)歲。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩部疼痛、緩慢發(fā)病并持續(xù)性疼痛，夜間或天氣轉(zhuǎn)陰時(shí)疼痛加重，局部怕冷，影響睡眠；②肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)外旋受限：上舉<140°，外展<85°，后伸<30°，內(nèi)旋、外旋均<40°，或有“扛肩”現(xiàn)象；③肩周壓痛；④肩周肌肉萎縮或痙攣；⑤日常生活動(dòng)作受限，如梳頭穿衣、脫衣、系帶、患臂上舉、掏褲兜等動(dòng)作均感困難；⑥有風(fēng)、濕、寒等外邪侵襲病史或外傷史[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述6項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究中的自擬中藥組方藥物既往無(wú)過(guò)敏反應(yīng)病史；③患者本人或授權(quán)家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有精神、免疫及血液等系統(tǒng)疾病者；②合并有心、腎功能不全者；③有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)骨折、肩部感染、骨腫瘤和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者；④中藥治療依從性差的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組針刺肩痛穴：①取穴：平衡針灸中的肩痛穴，通常定位于足三里下2寸(1寸=3.33 cm)，脛骨前嵴外側(cè)一橫指處或髕骨中線與外踝連線之中上1/3處，單側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)兹?duì)側(cè)穴位，雙側(cè)則取雙側(cè)穴位。②操作：患者針刺體位取坐姿膝直位，局部常規(guī)碘伏消毒，取30號(hào)3寸一次性無(wú)菌毫針1根快速垂直刺入，進(jìn)針1.5～2寸，并緩慢提插，以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法1～2 min，以肩痛穴出現(xiàn)觸電般針感[6]，或酸、麻、重、脹等氣感，向下或向上傳導(dǎo)為宜，向下傳導(dǎo)至足面、足趾，向上傳導(dǎo)可至腹部。同時(shí)囑患者做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每次留針15 min，每天1次，7次為1療程，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥肩凝口服液，基本方藥組成：黃芪30 g、威靈仙30 g、川芎12 g、紅花10 g、桂枝12 g、細(xì)辛3 g、奏蕪12 g、蘇木2 g、干姜20 g。隨癥加減，水煎服，每日1劑，早、晚各1次，連續(xù)服用2周。比較兩組綜合療效、視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score/scale,VAS)。

1.6 功能鍛煉除急性期外所有患者均輔以功能鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)、前屈和后伸等動(dòng)作，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋、摸背、摸耳等進(jìn)行功能鍛煉。

1.7 療效觀察觀察指標(biāo)：按照VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者肩部疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高提示患者疼痛越明顯[7]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，并且活動(dòng)恢復(fù)正常，可參加日常工作和學(xué)習(xí)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失且功能輕度受限；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛部分消失且功能中度受限；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解且功能仍嚴(yán)重受限?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較兩組VAS評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.226，P=0.948)；在治療后VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.192，P=0.032)，提示兩組疼痛癥狀均有所改善，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 分

2.2 兩組臨床效果比較經(jīng)治療后觀察組總有效率93.02%(40/43)，對(duì)照組總有效率79.07%(34/43)。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.509，P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較(n=43) 例(%)

3 討論

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制主要由于肩部在風(fēng)寒濕侵襲、勞損、外傷等多種致病因素作用下，肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶等組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、組織液外滲，進(jìn)而造成組織粘連，肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合，最終限制了肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

針灸可用于治療痛經(jīng)、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌炎、三叉神經(jīng)痛和手術(shù)后疼痛等，而且針灸可成功治療由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血液中5-羥色胺和腦啡呔增加所引起的精神緊張和壓抑[9]。首先，能夠刺激大腦釋放腦啡肽，增加機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度，從而緩解疼痛。其次，針刺可以減少中性、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞在損傷部位局部聚集，減少其對(duì)損傷部位的影響，促進(jìn)損傷修復(fù)[10]。本項(xiàng)研究采用針刺肩痛穴，針灸可增強(qiáng)對(duì)穴位、病變組織的良性刺激，快速鎮(zhèn)痛，加快肩部血液循環(huán)，改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的自我修復(fù)功能。功能鍛煉使纖維化的軟組織逐漸恢復(fù)彈性，并增加筋肉的活力，進(jìn)一步松解粘連并且預(yù)防新的粘連，達(dá)到止痛、抗炎、通利關(guān)節(jié)的作用，最終達(dá)到綜合治療的目的。

肩關(guān)節(jié)周?chē)讓儆谥嗅t(yī)“痹證”“肩痹”范疇[11]，痹證發(fā)病的內(nèi)因主要是肝腎陰虛及陽(yáng)明脈虛，積久筋凝，日久則氣滯血瘀，氣血漸虧。外因主要是風(fēng)寒濕邪侵襲肩部及外傷勞損致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)。故本研究以祛風(fēng)散寒、行氣活血、消散淤滯、通絡(luò)止痛為治則。本研究選用黃芪升補(bǔ)陽(yáng)氣、調(diào)和脾胃、增強(qiáng)機(jī)體免疫力；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛、活絡(luò)通痹；細(xì)辛具有解熱鎮(zhèn)痛、散風(fēng)除痹之功；桂枝散風(fēng)祛寒、去肢節(jié)間之風(fēng)痛；威靈仙活絡(luò)通經(jīng)、散瘀止痛。諸藥合用達(dá)益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹、祛風(fēng)達(dá)絡(luò)之效，對(duì)肩周炎起到了良好的治療作用。

總之，針刺肩痛穴配合自擬中藥肩凝口服液治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，臨床療效良好，是切實(shí)可行的治療方法，具有簡(jiǎn)便價(jià)廉的特點(diǎn)。