羅宗婷，龐書勤，吳異蘭，周 建，陳 芳，李欣宇

2015年底我國60歲以上老年人口為2.2億人，其中高齡老人(≥80歲)約0.29億人[1]。據(jù)推測，2050年中國60歲以上老年人總數(shù)超過5億，高齡老人將超過1億[2-3]，高齡老人成為老年人口中增長速度最快的群體。農村以家庭養(yǎng)老為主，但家庭養(yǎng)老功能的弱化及高齡老人養(yǎng)老需求的增加，不僅給家人造成負擔，也給高齡老人造成自我感受負擔[4]。自我感受負擔與生活質量呈負相關，是影響生活質量的重要變量[5]。2003年Cousineau等[6]首次提出自我感受負擔的概念，而本研究關注的家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔是指80歲及以上居住在家庭中的老年人，由于自身需求給家人帶來負性影響而產生的移情擔憂[7]。自我養(yǎng)老能力是指老年人在養(yǎng)老過程中發(fā)揮自身的優(yōu)勢、潛能進行自我養(yǎng)老的能力，主要包括經濟自立能力、生活自理能力和健康自我維護能力[8]。本研究旨在探討農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力的相關性，為改革農村養(yǎng)老模式、提高高齡老人的生活質量提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2017年8月至10月，采用方便抽樣的方法，以福建省福州、寧德、廈門、三明4個地區(qū)的450名農村高齡老人為調查對象。納入標準：①農村戶籍居民；②在家庭中養(yǎng)老，年齡≥80歲；③意識清楚，能進行一般性溝通；④經解釋說明，同意協(xié)助本調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①老年人自我感受負擔量表：該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.961，CVI系數(shù)為0.951[9]；包括精神負擔、經濟負擔和照護負擔3個維度，34個條目。采用Likert 5級評分制，從不計1分，偶爾計2分，有時計3分，經常計4分，總是計5分。各維度計分之和為總分，總分34～170分，得分越高說明自我感受負擔越重。②老年人自我養(yǎng)老能力問卷：該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.952，CVI系數(shù)為0.911[10]；包括經濟自立能力、生活自理能力和健康自我維護能力3個維度，45個條目。采用Likert 5級評分制，設置完全符合、比較符合、不確定、不太符合和完全不符合5個選項，并分別賦予5、4、3、2、1分。各維度計分之和為總分，總分45～225分，得分越高說明自我養(yǎng)老能力越高。

1.2.2 資料收集方法本研究采用入戶調查，對參與本研究的調查人員進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一指導語，向調查對象詳細介紹研究目的及填寫方法，獲得調查對象的口頭同意后發(fā)放調查表，請調查對象獨立填寫。對于有填寫困難者，調查人員逐條閱讀，請調查對象做出選擇，代為填寫，當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析及多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況本次調查發(fā)放問卷450份，回收446份，剔除無效問卷15份，獲有效問卷431份，有效回收率為95.78%。431名高齡老人中，男性184人，女性247人；年齡80～101(83.13±3.03)歲。

2.2 自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力得分農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔得分為(83.73±24.47)分，自我養(yǎng)老能力得分為(161.27±28.10)分。不同文化程度、每月收入、經濟滿足度、自覺健康狀況、是否有慢性病對農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力得分均有影響(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力得分的影響(n=431)

續(xù)表

項 目n自我感受負擔自我養(yǎng)老能力x±st/FPx±st/FP居住狀況與子女同住21385.02±24.74與配偶同住9681.98±23.10獨居12282.85±25.090.6190.539157.77±26.06166.67±23.66163.11±33.603.7280.025每月收入/元<50017789.71±25.45500～99911583.09±23.441 000～1 9997377.34±20.89≥2 0006675.86±23.517.8420.000153.11±24.26158.57±25.84167.56±34.66180.88±22.3419.4910.000經濟滿足度不夠用27100.33±26.48基本夠用26486.03±24.19有結余14076.19±22.2014.9300.000147.85±21.47156.50±28.42172.84±24.8120.4260.000醫(yī)療支付方式醫(yī)療保險20382.17±22.42新農合19183.57±25.78自費3793.08±26.823.1490.044162.50±30.97160.65±23.15157.70±34.630.5370.585子女數(shù)/人13279.44±17.0125391.79±25.45≥334682.89±24.703.6170.028155.56±34.12155.26±32.10162.71±26.712.3420.097自覺健康狀況好5976.19±26.54一般27983.01±23.73差9390.67±23.776.8430.001168.24±39.10164.05±23.33148.49±29.3613.5360.000是否有慢性病是25686.38±24.17否17579.85±24.462.7400.006158.28±28.98165.64±26.24-2.6910.007

2.3 自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力的相關分析將農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力進行相關分析，兩者總分呈負相關(r=-0.304)，且自我感受負擔各維度與自我養(yǎng)老能力各維度均存在負相關關系(P<0.05)，見表2。

表2 自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力的相關分析

注：①P<0.05。

2.4 自我感受負擔的多元線性逐步回歸分析以農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔總分為因變量，自我養(yǎng)老能力總分、文化程度、每月收入、經濟滿足度、醫(yī)療支付方式、子女數(shù)、自覺健康狀況、是否有慢性病為自變量進行多元線性逐步回歸分析，進入和剔除回歸方程的值分別為0.05和0.10，回歸分析結果見表3。

表3 自我感受負擔影響因素分析(n=431)

注：R2=0.13，△R2=0.13，F(xiàn)=21.66，P=0.000。

3 討論

3.1 自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力得分情況分析本研究結果顯示，農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔得分為(83.73±24.47)分，處于中等水平，與周建等[7]研究結果基本一致，表明農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔有待進一步改善。同時農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我養(yǎng)老能力得分為(161.27±28.10)分，處于中上水平，但略低于吳異蘭等[8]研究結果，可能與本次調查對象為農村高齡老人有關。

3.2 自我感受負擔影響因素分析影響農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔得分的主要為自我養(yǎng)老能力總分、經濟滿足度、自覺健康狀況這3個變量。分述如下。

3.2.1 自我養(yǎng)老能力對自我感受負擔的影響本研究發(fā)現(xiàn)，農村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我養(yǎng)老能力越高，其自我感受負擔越輕。二者存在相關性的原因可能為自我養(yǎng)老能力是指老人實現(xiàn)自我養(yǎng)老這一活動所必須具備的能力[7]，高齡老人自我養(yǎng)老能力越高，越能在養(yǎng)老過程中發(fā)揮自身的優(yōu)勢、潛能來滿足養(yǎng)老過程中各方面的需求，對家人依賴減少，產生的累贅感、擔憂等負性情緒較少，從而減輕其自我感受負擔。農村高齡老人主要依托家庭養(yǎng)老，子女是其主要照顧者，但因家庭結構改變以及傳統(tǒng)孝道觀念的淡化，嚴重削弱家庭養(yǎng)老功能[11]。另一方面，隨著年齡增長，組織器官逐漸老化，自我照顧能力日趨下降，給家庭養(yǎng)老帶來沉重的照護負擔。與此同時，也增加高齡老人的自我感受負擔[12]?？梢?，提高農村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我養(yǎng)老能力，有助于減輕其自我感受負擔。本研究中農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我養(yǎng)老能力整體處于中上水平，但其自我感受負擔仍處于中等水平，可能因為自我感受負擔是一種心理體驗，極易受到價值觀、養(yǎng)老觀等個人主觀認識的影響。以上提示，國家在提高農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我養(yǎng)老能力的基礎上，更應關注老人的壓力體驗和情緒體驗，采取針對性措施，從而減輕農村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負擔，提高其生活質量。

3.2.2 經濟滿足度對自我感受負擔的影響本研究發(fā)現(xiàn)，經濟滿足度越高，農村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負擔越輕。經濟滿足度是經濟諸要素給社會帶來的物質福利以及國民的滿足感[13]。經濟滿足度越高，農村家庭養(yǎng)老高齡老人對子女經濟支持的需求越小，所以其自我感受負擔較輕。本研究中292位(67.75%)高齡老人每月收入低于1 000元，但其經濟滿足度仍以基本夠用居多。農村地區(qū)生活相對貧困，高齡老人經濟收入微薄，多數(shù)是自己種地所得，外加子女的贍養(yǎng)費和一些社會保障金[14]。但是農村耕地能基本滿足老人自給自足的生活需要，同時農村老人生活樸素，不過分追求物質享受，所以其經濟滿足度較高。說明高齡老人的經濟滿足度不僅受經濟收入客觀基礎的影響，還可能與個人主觀認識有關。因此，未來在健全社會保障制度，增加農村家庭養(yǎng)老高齡老人經濟收入的同時，還應引導老人正確看待金錢等物質財富，學會用積極樂觀的態(tài)度享受生活，從而提高農村家庭養(yǎng)老高齡老人經濟滿足度，降低其自我感受負擔程度。

3.2.3 自覺健康狀況對自我感受負擔的影響本研究發(fā)現(xiàn)，自覺健康狀況越好，農村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負擔越輕。自覺健康狀況是個體對自我健康狀況的主觀評價，可在一定程度上反映其健康程度，也能反映人對自身健康的自信度[15-17]。作為高齡老人，保持良好的身體狀態(tài)可減輕家人的照護負擔和疾病帶來的經濟負擔。同時，只要身體條件允許、高齡老人尚有勞動能力，他們仍從事農業(yè)生產，勞作帶來的經濟收入可在一定程度上減輕子女的經濟壓力，這些都有助于改善農村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負擔。研究表明，老年人自我感受負擔與心理資本密切相關[18]。高齡老人對自身健康自信，進行自我養(yǎng)老信心的增強可減輕其自我感受負擔[19]。提示國家應大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，使慢性病得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低老年失能的發(fā)生率，同時多關注農村家庭養(yǎng)老高齡老人的心理健康狀況，幫助其樹立積極健康觀念，從而減輕自我感受負擔。

3.3 啟示與展望綜上所述，農村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔與自我養(yǎng)老能力存在一定的相關性，同時也受到經濟滿足度、自覺健康狀況等因素影響。提示在農村高齡老人的養(yǎng)老過程中，不僅要提高高齡老人的自我養(yǎng)老能力，更要關注其負性心理體驗，根據(jù)高齡老人的具體情況及需求，采取針對性及個性化措施，以提高其生活質量。但本次調查對象主要為意識清楚的農村家庭養(yǎng)老高齡老人，樣本選擇比較局限，結果無法完全反映農村家庭養(yǎng)老高齡老人的整體情況，未來有待擴大樣本量以提高調查的客觀性與代表性，為改革農村養(yǎng)老模式、提高高齡老人的生活質量提供依據(jù)。