黃 誠(chéng)，毛秋粉，曹曉征，王錦鋒，鄭 艷，林 森

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于患者體內(nèi)甲狀腺激素增多，使機(jī)體循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的興奮度增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致代謝功能紊亂發(fā)生亢進(jìn)性變化的一種疾病。該病的發(fā)病率較高，屬于內(nèi)分泌科中較為常見的疾病。引發(fā)此病產(chǎn)生的原因與人體發(fā)熱、睡眠質(zhì)量差、精神壓力大等相關(guān)，其臨床主要癥狀有心悸、出汗、飲食不規(guī)律、便次增多、體質(zhì)量下降等，嚴(yán)重影響患者的生活，危害人們的身心健康[1-2]。臨床中對(duì)甲狀腺質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量是治療甲亢的重要方法之一，其測(cè)量方法有單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(single photon emission computed tomography，SPECT)核素顯像法和手觸診法，本文對(duì)這兩種方法展開對(duì)比研究，分析其治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2017年4月至2018年11月收治的72例行131I治療的甲亢患者為本次研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分配的方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，男性18例，女性18例，年齡22～68(45.33±4.21)歲；對(duì)照組中36例，男性19例，女性17例，年齡24～66(46.52±4.42)歲。所有患者均通過臨床體征、疾病癥狀及相關(guān)檢查確診為甲亢病，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 測(cè)量方法對(duì)照組患者在131I治療過程中采用手觸診法測(cè)量甲狀腺質(zhì)量，其測(cè)量方法是：由兩名專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)觸診，一手拇指按壓在一側(cè)的甲狀腺軟骨上，緩慢將氣管推向另一側(cè)，并將對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，醫(yī)師使用拇指在其前緣處觸診，告知患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢查幾次，將每次的檢查結(jié)果記錄后求平均值，作為甲狀腺質(zhì)量的測(cè)量值[3]。觀察組患者在上述測(cè)量基礎(chǔ)上采用SPECT核素顯像法測(cè)量，顯像儀器：采用美國(guó)GE公司的SPX-6型SPECT；顯像條件：低能高分辨準(zhǔn)直器，將平行孔對(duì)準(zhǔn)顯像部位，調(diào)整設(shè)置能峰140 keV、矩陣256×256、窗寬20%、放大倍數(shù)2.56[4]；顯像方法：要求患者仰臥位，伸長(zhǎng)脖頸將甲狀腺充分暴露，靜脈注射 99m TcO-4185MBq，20 min后顯像，將探頭放置前位采集，預(yù)置計(jì)數(shù)150 K。SPECT核素顯像法測(cè)量計(jì)算公式:利用機(jī)器自帶軟件勾畫計(jì)算甲狀腺面積,先測(cè)定甲狀腺兩葉的最大長(zhǎng)徑[5]，甲狀腺質(zhì)量(g)=0.32×兩葉最大長(zhǎng)徑平均值(cm)×甲狀腺面積(cm2)。給藥治療前要求患者禁食3 h，禁水2 h，其藥物劑量為(甲狀腺質(zhì)量×吸收劑量×0.67)/甲狀腺24 h攝131I率(% ) ，1日1次。

1.3 觀察指標(biāo)甲狀腺功能檢測(cè)：要求患者提前禁食10 h，于次日凌晨抽取5 mL靜脈血，以300 r·min-1離心分離血清，分別檢測(cè)患者的血清游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)。自身抗體：采用化學(xué)發(fā)光免疫法監(jiān)測(cè)人甲狀腺球蛋白(human thyroglobulin，hTG)、抗甲狀腺球蛋白抗體(antithyroglobulin antibody,TG-Ab)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(anti-thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab)。治療效果:治愈：甲亢臨床癥狀完全消失，其體內(nèi)甲狀腺激素分泌恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疾病癥狀明顯有所緩解，血清FT3、FT4明顯下降；無效：患者的甲亢癥狀無明顯改善效果，血清FT3、FT4反而升高；甲低：血清FT3、FT4下降，TSH升高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療效果顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n=36) 例(%)

2.2 甲狀腺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果治療前的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義，治療后觀察組患者的FT4和FT3明顯低于對(duì)照組，其TSH水平高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 自身抗體指標(biāo)對(duì)比兩組自身的各項(xiàng)抗體指標(biāo)值對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

IU·mL-1

注：hTG：人甲狀腺球蛋白；TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體；TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體。

3 討論

甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病之一，引發(fā)甲亢產(chǎn)生的最主要的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫病，是一種甲狀腺自身免疫病，臨床中女性的發(fā)病率高于男性。甲亢對(duì)人體的危害極大，會(huì)損害人體的各個(gè)系統(tǒng)功能，降低患者的生活能力。目前，主要治療方法有抗甲狀腺藥物法、放射碘治療以及手術(shù)治療等[6]。本研究中采用放射碘(131I)治療，其治療效果受眾多因素影響，比如病程、臨床癥狀的嚴(yán)重程度、患者的年齡、甲狀腺的軟硬程度、甲狀腺的大小、患者最高攝131I率、機(jī)體對(duì)射線的敏感性、使用的131I劑量等。其中給藥的計(jì)算方法最常見的有兩類，固定劑量法和常規(guī)劑量法。固定劑量法是較傳統(tǒng)的給藥方法，雖然簡(jiǎn)便易用，但由于沒有考慮到個(gè)體化治療，治療效果欠佳等因素，目前較少采用。而常規(guī)治療方法，考慮到患者的甲狀腺的重量、每克甲狀腺組織的用藥計(jì)算量、24 h最高攝碘率、有效半衰期等。攝碘率通過甲狀腺功能儀測(cè)定，而給藥的劑量主要與甲狀腺重量密切相關(guān)。因此，準(zhǔn)確測(cè)定甲狀腺重量是準(zhǔn)確計(jì)算給藥劑量的關(guān)鍵因素。

以往單純使用手觸診法，簡(jiǎn)便易用，但誤差很大。B超法也可計(jì)算出甲狀腺重量，但B超法與操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。SPECT核素顯像法相對(duì)于手觸法和B超法，可較準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)，并較準(zhǔn)確地測(cè)量甲狀腺的重量。其中，當(dāng)甲狀腺存在“冷結(jié)節(jié)”時(shí)，在影像上可以清晰地觀察和測(cè)量，在計(jì)算甲狀腺重量時(shí)適當(dāng)扣除。因此，SPECT核素顯像法能夠準(zhǔn)確、快速地計(jì)算出給藥劑量，幫助患者更好地治療[7]。本研究把手觸法和核素顯像法結(jié)合，測(cè)量甲狀腺重量，結(jié)果顯示，觀察組患者取得的治療效果較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后甲狀腺功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。而治療前的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義，治療后觀察組患者的FT4和FT3明顯低于對(duì)照組，其TSH水平高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組自身抗體hTG、TG-Ab和TPO-Ab水平更接近于正常值，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述， SPECT核素顯像法結(jié)合手觸診法測(cè)量甲狀腺質(zhì)量的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，能夠取得更好的臨床效果。