亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)復(fù)雜性闌尾炎治療的臨床療效評(píng)價(jià)

        2019-07-03 06:29:48王興偉李軍民劉江波楊延輝
        食管疾病 2019年2期
        關(guān)鍵詞:化膿性復(fù)雜性闌尾

        王興偉,李軍民,劉江波,楊延輝

        急性化膿性闌尾炎是普通外科的常見病[1],復(fù)雜性闌尾炎(complicated acute appendicitis,CAA)指壞疽性、穿孔性闌尾炎,以及闌尾周圍膿腫等[2-3]。目前,急性闌尾炎的主要手術(shù)方法包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy,LA)和開腹闌尾切除術(shù)(open appendectomy, OA)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可縮短術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間,降低切口感染率,減少術(shù)后腸黏連和減輕術(shù)后疼痛等,并具有一定的美容效果[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高,腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到急性化膿性闌尾炎患者[6-8],但對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。由于復(fù)雜性闌尾炎腹腔炎癥較重,腸管、網(wǎng)膜乃至闌尾系膜多水腫、腹腔黏連嚴(yán)重,加之腸管脹氣嚴(yán)重干擾手術(shù)視野,從而導(dǎo)致腔鏡下闌尾暴露困難。此外分離黏連過(guò)程中易損傷腸管、中轉(zhuǎn)開腹率高,闌尾系膜處理較困難,闌尾根部組織較脆,單純鈦夾或生物夾夾閉易出現(xiàn)闌尾殘端瘺,甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。絲線縫扎等又對(duì)操作者腔鏡下縫合技術(shù)要求較高,因此眾多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)LA是否適用復(fù)雜性闌尾炎的治療持不同觀點(diǎn),也無(wú)相應(yīng)的指南或規(guī)范出臺(tái)。本文回顧性研究2017年3月至2018年3月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院普通外科行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的118例患者的臨床資料,探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年3月至2018年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科接受腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)中及術(shù)后病理確診為急性化膿性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎患者118例。其中復(fù)雜性闌尾炎36例為觀察組,男性23例,女性13例,年齡(45.20±11.36)歲,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為(28.20±14.68) h;急性化膿性闌尾炎82例為對(duì)照組,男性52例,女性30例,年齡(42.50±10.50)歲, 發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為(30.25±8.69) h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法采用三孔法切除術(shù)。所有118例患者均在全麻下接受手術(shù),取仰臥位,在臍上緣弧形切開約1.0 cm,放置氣腹針,建立CO2氣腹,分別在左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)的上方約2 cm處、距離恥骨聯(lián)合的上緣約2 cm處置孔,調(diào)整手術(shù)臺(tái)為頭低腳高位,左側(cè)傾斜15~30°。由于復(fù)雜性闌尾炎腹腔炎癥較重,腸管、網(wǎng)膜黏連緊密,加之腸管脹氣嚴(yán)重干擾手術(shù)視野,從而導(dǎo)致腔鏡下闌尾暴露困難。此外,由于炎癥較重,腸管、大網(wǎng)膜與回盲部黏連過(guò)于緊密,導(dǎo)致腹腔下分離困難,易損傷腸管、中轉(zhuǎn)開腹率高,闌尾系膜處理較困難。復(fù)雜性闌尾炎,特別是闌尾穿孔或壞疽,單純鈦夾或生物夾夾閉易出現(xiàn)闌尾殘端瘺,且因生物夾、鈦夾異物殘留,易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,荷包縫合等又對(duì)操作者腔鏡下縫合技術(shù)要求較高。因此復(fù)雜性闌尾炎LA術(shù)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備,必要時(shí)可行胃腸減壓減輕腸道積液,術(shù)中應(yīng)清除膿液及分泌物,可用吸引器沿結(jié)腸帶小心分離黏連尋找闌尾系膜,動(dòng)作輕柔避免損傷腸管;對(duì)于合并闌尾穿孔或壞疽,應(yīng)用絲線縫合闌尾斷端,必要時(shí)可經(jīng)盲腸壁包埋闌尾殘端;腹腔感染嚴(yán)重時(shí),術(shù)后沖洗腹腔并留置引流充分引流。

        1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、治療的總有效率等臨床指標(biāo)。

        1.3.1 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為三類。痊愈:臨床癥狀全部消失,無(wú)并發(fā)癥;有效:臨床癥狀全部或基本消失,伴有并發(fā)癥;無(wú)效:臨床癥狀未消失甚至加重,伴有并發(fā)癥,如術(shù)后腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、出血等[12]。

        2 結(jié)果

        2.1 治療情況觀察組與對(duì)照組相比,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)(P<0.05),兩組患者的排氣時(shí)間以及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組闌尾炎患者治療情況對(duì)比

        注:①與對(duì)照組相比,P<0.05。

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)效果比較復(fù)雜性闌尾炎組并發(fā)癥為8.3%(3/36),其中術(shù)后切口感染1例,分析原因?yàn)樾g(shù)中腹腔沖洗不徹底,予以抗感染治療后逐漸愈合;腹腔膿腫1例,分析原因?yàn)楦骨粵_洗不徹底,引流管拔除過(guò)早,予以彩超引導(dǎo)下穿刺、腹腔沖洗、抗感染后逐漸恢復(fù);術(shù)后出血1例,分析原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底,予以留置引流、適當(dāng)止血藥物應(yīng)用后逐漸停止。急性化膿性闌尾炎組并發(fā)癥為4.9%(4/82),切口感染2例,其中1例為病人肥胖脂肪液化,1例為腹腔沖洗不徹底,抗感染、加強(qiáng)換藥后逐漸愈合;腹腔膿腫1例,原因?yàn)殛@尾殘端瘺,予以留置引流、腹腔沖洗、抗感染治療后緩解;腸梗阻1例,予以灌腸、解痙、抗感染治療后緩解。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)雜性闌尾炎組2例分別因術(shù)中黏連嚴(yán)重、分離暴露闌尾困難以及小腸損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),1例急性化膿性闌尾炎組因闌尾位于盲腸后位、黏連嚴(yán)重,分離過(guò)程中術(shù)區(qū)出血較多轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。在復(fù)雜性闌尾炎患者中,1例在術(shù)后腹痛無(wú)緩解,急性化膿性闌尾炎組治療均有效,兩組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹率的比較 例(%)

        表3 兩組手術(shù)效果的比較 例(%)

        3 討論

        急性闌尾炎是常見的外科急腹癥,根據(jù)病理類型可以分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及壞疽性和穿孔性闌尾炎,而闌尾周圍膿腫以及壞疽性和穿孔性闌尾炎合稱為急性復(fù)雜性闌尾炎[9]。近年來(lái),腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展使腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn),LA已成為急性單純性闌尾炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)。LA手術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),肥胖患者在手術(shù)中尋找闌尾較為困難,小兒患者表述不夠明確,老年患者的癥狀和體征不典型,孕婦因增大的子宮推擠造成闌尾位置向上移動(dòng),使診斷更加困難,但可借助腹腔鏡探查后再確診[10]。LA創(chuàng)傷小、疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快,從而可以縮短住院時(shí)間,而且術(shù)后無(wú)疤痕,具有美容效果[11]。

        隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,LA的手術(shù)適應(yīng)證越來(lái)越廣,已經(jīng)逐步應(yīng)用到化膿性闌尾炎的患者,但LA手術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎中是否適用尚無(wú)相應(yīng)的指南或規(guī)范出臺(tái)。本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性闌尾炎的LA手術(shù)時(shí)間比急性化膿性闌尾炎顯著延長(zhǎng),分析其原因可能為:①大多數(shù)CAA患者胃腸脹氣明顯,導(dǎo)致手術(shù)視野受到干擾,進(jìn)而增加了手術(shù)操作難度;②很多CAA患者闌尾周圍黏膜黏連明顯,甚至膿腫已經(jīng)形成,在保護(hù)好腸管的前提下分離闌尾周圍的黏連組織會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;③一些CAA患者的闌尾根部出現(xiàn)壞疽或穿孔,處理這種類型的闌尾炎,一般不宜直接使用鈦夾或生物夾封閉闌尾根部,只能間斷縫合闌尾根部或間斷縫合盲腸,這會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;④術(shù)中處理措施多,如術(shù)中增加腹腔沖洗和腹腔置管引流術(shù)均會(huì)延長(zhǎng)平均手術(shù)時(shí)間,且病情較重,患者恢復(fù)相對(duì)較慢。

        然而兩組在術(shù)后通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率以及治療的有效率方面均與急性化膿性闌尾炎組無(wú)差異。這說(shuō)明與急性化膿性闌尾炎類似,腹腔鏡闌尾切除術(shù)同樣可以應(yīng)用到復(fù)雜性闌尾炎。

        本研究有2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),一切從手術(shù)安全的角度出發(fā),根據(jù)患者病情實(shí)際的難易程度及術(shù)者手術(shù)操作的熟練程度。對(duì)于難以使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)切除的闌尾炎,寧可選擇中轉(zhuǎn)開腹,而不強(qiáng)行使用腹腔鏡切除,提高操作醫(yī)師的腹腔鏡治療水平和技巧是提高治愈率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

        總之,腹腔鏡手術(shù)對(duì)復(fù)雜性和化膿性闌尾炎患者均能達(dá)到較好的臨床療效。因此,腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

        猜你喜歡
        化膿性復(fù)雜性闌尾
        老年急性闌尾炎行開放闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比
        腹腔鏡高位闌尾切除術(shù)的不同入路戳孔對(duì)比
        PFNA與DHS治療股骨近端復(fù)雜性骨折的效果對(duì)比
        地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎療效及不良預(yù)后的觀察
        簡(jiǎn)單性與復(fù)雜性的統(tǒng)一
        科學(xué)(2020年1期)2020-08-24 08:07:56
        關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后肩關(guān)節(jié)化膿性感染的診治一例
        聊聊猩紅熱與化膿性扁桃體炎
        媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:00:20
        應(yīng)充分考慮醫(yī)院管理的復(fù)雜性
        闌尾先切法與傳統(tǒng)闌尾切除法比較
        直腸腔內(nèi)超聲和MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的對(duì)比分析
        99久久婷婷亚洲综合国产| 99国产精品视频无码免费| 国产成人一区二区三区高清| 国产免费精品一品二区三| 亚洲 欧美 偷自乱 图片| 色多多a级毛片免费看| 亚洲欧洲日产国产AV无码| 日本黄色高清视频久久| 精品国产av一区二区三区四区| 中文字幕一区二区人妻性色| 亚州精品无码久久aV字幕| 中文字幕一区二区三区喷水| 97人妻精品一区二区三区男同| 精品淑女少妇av久久免费| 亚洲精品综合第一国产综合| 日本在线观看一区二区三区视频 | 理论片午午伦夜理片影院| 天堂av一区二区在线观看| 麻豆视频av在线观看| 久久99国产精品久久99果冻传媒| a在线观看免费网站大全| 国产粉嫩嫩00在线正在播放| 少妇太爽了在线观看免费| 亚洲裸男gv网站| 久久人妻AV无码一区二区| 亚洲人妻av综合久久| 国产裸体美女永久免费无遮挡| 天堂√中文在线bt| 国产人妖xxxx做受视频| 一区二区三区午夜视频在线| 欧美日韩国产码高清综合人成| 好爽受不了了要高潮了av| 久久精品亚洲熟女九色| 亚洲国产精品久久艾草| 日本免费人成视频播放| 精品黄色av一区二区三区| av免费在线免费观看| 午夜无码片在线观看影视| 成人无码无遮挡很H在线播放| 国产免费人成视频在线观看| 亚洲乱码日产精品一二三|