周 儼，龐 剛*

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院；1.婦科、2.麻醉科，重慶 402260）

據(jù)研究顯示，妊娠期孕婦90%會(huì)出現(xiàn)輕重不等的仰臥位低血壓綜合征，并且硬膜外麻醉會(huì)使孕婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的幾率增加44%。有人認(rèn)為精神狀況和神經(jīng)及神經(jīng)叢受刺激也會(huì)影響仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，據(jù)研究在剖宮產(chǎn)術(shù)中，局部麻醉?xiàng)l件下產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)病率為2%，而硬膜外麻醉?xiàng)l件下產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)病率增加至20%[1]。其原因可能在于硬膜外麻醉能阻礙交感神經(jīng)上電信號(hào)的傳導(dǎo)，使麻醉區(qū)域的血管平滑肌舒張，血管管徑增加，血液淤積，減少了回心血量有關(guān)。由于仰臥位低血壓綜合征在臨床上的發(fā)病率較高，并且會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成身體危害，對(duì)該病的預(yù)防極為重要。本次實(shí)驗(yàn)選取兩組患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，以觀察對(duì)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者采用體位護(hù)理對(duì)患者仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月到2018年7月我院收治入院的腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者130位，并采用隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)分為兩組。一組為對(duì)照組，年齡22-40歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，平均體重（69.7±3.2）kg，平均身高(159.3±4.6)cm，孕周36-41周，平均孕周（38.7±1.9）周。另一組為試驗(yàn)組，年齡23-44歲，平均年齡（26.7±2.9）歲，平均體重（70.4±2.2）kg，平均身高(161.1±1.3)cm, 平均孕周（39±1.1）周。所有剖宮產(chǎn)患者無糖尿病，高血壓及其他嚴(yán)重產(chǎn)科疾病，無心肺等重要器官合并癥，無多胎產(chǎn)婦。所有患者心血管功能正常，肝腎功能正常。所有患者及其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)享有知情權(quán)，并且均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。對(duì)比兩組患者的年齡，體重身高等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者配合度。在進(jìn)入手術(shù)室后給予孕婦常規(guī)吸氧。為產(chǎn)婦連接相關(guān)醫(yī)療儀器，用來監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的心電圖、心率、血壓、呼吸等基本體征。所有產(chǎn)婦左上肢靜脈處建立靜脈通道，便于術(shù)中給藥。在兩組患者麻醉前通過靜脈通道給予復(fù)方平衡鹽水500ml和膠體500ml以補(bǔ)充循環(huán)血量。對(duì)照組的患者不進(jìn)行其他操作。對(duì)試驗(yàn)組患者采用體位護(hù)理，病人由轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)到手術(shù)臺(tái)時(shí)即開始體位護(hù)理，讓患者左側(cè)臥位；麻醉穿刺完畢，由側(cè)臥轉(zhuǎn)成平臥時(shí)，將手術(shù)臺(tái)向左側(cè)傾斜15度，或是將患者右側(cè)墊高，手術(shù)開始后將其取走。另外所有產(chǎn)婦均采取頭高腳低位。

1.3 觀察指標(biāo)

在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉成功后，患者采取仰臥位后幾分鐘后血壓驟然下降，手術(shù)前收縮壓低于80mmHg，或降幅超過30 mmHg，同時(shí)伴有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快等癥狀。轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位后，癥狀減輕甚至消失。同時(shí)，對(duì)兩組產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究通過SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用例數(shù)[百分比（%）] 和n表示，用x2和t檢驗(yàn)組間對(duì)比的結(jié)果，以P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦升壓素使用情況及不良反應(yīng)比較

對(duì)比兩組患者的數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組的患者麻醉3min，10min內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)的人數(shù)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），并且試驗(yàn)組的患者使用升壓素的人數(shù)較低（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦升壓素使用情況及不良反應(yīng)比較（例/%）

2.2 兩組產(chǎn)婦的血壓、仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率23.1%（15/65）顯著低于對(duì)照組49.2%（32/65）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的血壓、仰臥位低血壓綜合征發(fā)生情況比較

3 討 論

近年來隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平不斷上升，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，我國(guó)的腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉技術(shù)不斷加強(qiáng)。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)肌肉的松弛效果較強(qiáng)，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，還具有調(diào)節(jié)性和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉逐漸受到孕婦及產(chǎn)科大夫的歡迎，傾向認(rèn)為是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選方法。但其會(huì)使臨床上仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率增加，仰臥位綜合癥的發(fā)生機(jī)理為腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)交感神經(jīng)的阻滯作用較大，使神經(jīng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用收到干擾，再加上子宮及胎兒對(duì)下腔靜脈的壓迫作用，從而引發(fā)仰臥位綜合征。臨床上可以從兩方面進(jìn)行防治。第一種是快速輸液血容量，另一種是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)，使子宮及胎兒對(duì)下腔靜脈的壓迫減少，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。從解剖學(xué)上講，下腔靜脈是人體最大的靜脈，位于脊柱的右前方，且產(chǎn)婦妊娠起的子宮多有不同程度的右旋，這就加強(qiáng)了產(chǎn)婦出現(xiàn)了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但須注意的是臨床上也有少數(shù)胎兒子宮偏左，孕婦采取左側(cè)臥位時(shí)會(huì)加重重心的轉(zhuǎn)移，也會(huì)加重對(duì)腹后壁的壓迫。有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦的精神因素也會(huì)對(duì)仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生造成影響[2]。產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生憂郁和不安的情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)病人的心理和身體造成影響，干擾神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作。在進(jìn)行手術(shù)麻醉前，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)患者的治療信心。

綜上所述，對(duì)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者采取合適的體位護(hù)理可以顯著降低患者發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者在手術(shù)過程中發(fā)生意外的幾率。該項(xiàng)措施對(duì)患者具有較好預(yù)防效果，建議臨床推廣應(yīng)用。