馬曉靜

（張家港澳洋醫(yī)院介入科DSA室，江蘇 蘇州 215600）

介入導(dǎo)管室是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者開展心臟介入檢查以及對(duì)其各臟器的進(jìn)行急救和治療的重要科室[1]。我院于2018年1月新增一個(gè)導(dǎo)管室，與之前的心導(dǎo)管室合并，成立了綜合性介入導(dǎo)管室。由于綜合性介入導(dǎo)管室的工作范圍較之前拓展，面對(duì)多學(xué)科，多手術(shù)類型，導(dǎo)致人員流動(dòng)明顯提升，工作量增大。同時(shí)在綜合性介入導(dǎo)管室進(jìn)行檢查和治療的多數(shù)患者的病情多較為復(fù)雜，從而大幅提高了對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的難度。本次研究旨在分析對(duì)綜合性介入導(dǎo)管室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的臨床效果，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2016年10月—2018年10月期間于我院接受介入治療的60例患者作為此次研究的研究對(duì)象。根據(jù)綜合性介入導(dǎo)管室成立前后，將這60例患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組：男性患者有18例，女性患者有12例；年齡范圍為33～76歲，平均年齡為（46.2±1.8）歲；該組患者于?？平槿雽?dǎo)管室進(jìn)行治療。觀察組：男性患者有16例，女性患者有14例；年齡范圍為31～78歲，平均年齡為（45.7±2.1）歲；該組患者于綜合性介入導(dǎo)管室進(jìn)行治療。組間資料對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：?？平槿雽?dǎo)管室的護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容。對(duì)專科介入導(dǎo)管室的護(hù)理工作人員進(jìn)行?？瞥Ｒ?guī)的護(hù)理培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理考核，保證護(hù)理工作人員掌握介入導(dǎo)管室的規(guī)章制度和技能操作。

觀察組：綜合性介入導(dǎo)管室的護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容。對(duì)綜合性介入導(dǎo)管室的護(hù)理工作人員在專科介入護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)一、綜合的護(hù)理能力培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的能級(jí)為其制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行護(hù)理理論和操作考核，指導(dǎo)其正確書寫手術(shù)病歷，熟悉、掌握各種常見疾病的臨床特征、介入護(hù)理要點(diǎn)、急救藥品和專科儀器設(shè)備的使用、感染控制等，以提高護(hù)理工作人員的護(hù)理操作技能和臨床護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和兩組護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，問(wèn)卷評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的介入導(dǎo)管室的醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括應(yīng)急搶救情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情觀察情況、護(hù)理操作情況、手術(shù)排臺(tái)等，調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，醫(yī)生的問(wèn)卷評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS17.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比（分，±s）

注：2組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 護(hù)理滿意度 護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組 30 86.3±3.1 87.5±2.6觀察組 30 95.2±3.9 96.7±3.2

3 討 論

對(duì)綜合性介入導(dǎo)管室進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量管理是確保介入治療得以順利開展的前提[2]。在綜合性介入導(dǎo)管室的臨床護(hù)理工作過(guò)程中，應(yīng)以患者為中心開展護(hù)理工作，并全面提高護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量，從而使患者的臨床安全得到充分保障。本次研究對(duì)綜合性介入導(dǎo)管室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的具體措施如下：

（1）對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行制度化管理。制度化管理的實(shí)施是所有管理制度和工作職責(zé)得以充分落實(shí)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行有效的分工管理，可明顯降低其在護(hù)理工作過(guò)程中的失誤率，從而使介入治療的臨床安全性得到充分保證[3]。

（2）制定合理的護(hù)理工作流程。根據(jù)綜合性介入治療室的具體護(hù)理工作內(nèi)容，為護(hù)理工作人員制定更為規(guī)范的工作流程，從而有效改善護(hù)理工作人員在治療過(guò)程中的配合情況，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而顯著提高患者的臨床療效和護(hù)理滿意度[4]。

（3）做好儀器設(shè)備的安全管理。綜合性介入導(dǎo)管室的儀器設(shè)備多，制訂儀器設(shè)備操作流程并懸掛在旁，便于每位護(hù)理人員操作和使用。在儀器設(shè)備的管理過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持執(zhí)行“五定操作”，即定時(shí)保養(yǎng)、定位放置、定期檢查、定人管理和定期培訓(xùn)，通過(guò)準(zhǔn)確執(zhí)行“五定操作”可有效提高治療設(shè)備的應(yīng)用安全性[5]。尤其是對(duì)急救設(shè)備的管理，例如：除顫儀每天進(jìn)行放電檢測(cè)、每周進(jìn)行全面性能檢測(cè)并存底備查。

（4）嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒制度和操作規(guī)程，做到無(wú)菌化。無(wú)菌管理是導(dǎo)管室護(hù)理管理中的首要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)安全、預(yù)防感染的關(guān)鍵，涉及每個(gè)參與介入手術(shù)的工作人員和各個(gè)環(huán)節(jié)[6]。在綜合性介入導(dǎo)管室的治療過(guò)程中，嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理安排清潔手術(shù)和污染手術(shù)的先后臺(tái)次。導(dǎo)管室內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)，從而有效降低感染的發(fā)生率。每月定期進(jìn)行手術(shù)間空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)并存檔。嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用耗材使用管理制度，一人一用，嚴(yán)禁復(fù)用。儀器設(shè)備每使用一人后消毒登記，避免交叉感染。

（5）介入耗材做到精細(xì)化管理。介入耗材種類繁多，規(guī)格型號(hào)千差萬(wàn)別，高值、普通，共用、?？?，五花八門。在沒(méi)有智能信息系統(tǒng)的支持下，需人工做好分門別類，把好入庫(kù)、存儲(chǔ)、使用、計(jì)費(fèi)、庫(kù)存盤點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)。尤其在存儲(chǔ)和盤點(diǎn)存庫(kù)方面，實(shí)時(shí)登記在冊(cè)，根據(jù)手術(shù)量變化及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充，既要保證耗材在效期內(nèi)足量供應(yīng)，又要避免積壓、過(guò)期。按照耗材存儲(chǔ)環(huán)境要求進(jìn)行保管、存放，避免彎曲、打折、損壞等從而影響使用而造成浪費(fèi)[7]，使用冷鏈系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)環(huán)境溫濕度；做到各類耗材標(biāo)識(shí)清楚、定點(diǎn)放置，便于正確取用，從而提高護(hù)士工作效率。

（6）規(guī)范藥品管理。綜合性介入導(dǎo)管室涉及手術(shù)種類多，各科所需專科藥品不統(tǒng)一，做好所有藥品包括急救藥品的“五定”管理，分類定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清楚，每班清點(diǎn)，定期領(lǐng)取，及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士長(zhǎng)每月和護(hù)士雙人獨(dú)立檢查一次所有藥品的效期、質(zhì)量，對(duì)近效期藥品（有效期在6個(gè)月以內(nèi)的）進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)并簽名。

（7）提供人性化的服務(wù)管理。在對(duì)患者進(jìn)行介入治療的過(guò)程中，護(hù)理工作人員在細(xì)節(jié)上注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)患者感受合理調(diào)整手術(shù)間溫度，術(shù)中及時(shí)滿足患者的合理需求，給予心理護(hù)理，從而有效緩解患者在治療過(guò)程中的緊張和恐懼。改良治療過(guò)程中的器械傳遞和儀器擺放，使術(shù)者更易進(jìn)行治療操作，從而有效提高了治療安全性，并可以明顯縮短了治療時(shí)長(zhǎng)。

（8）制訂綜合性介入導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行質(zhì)控自查，每月進(jìn)行匯總分析，每半年進(jìn)行質(zhì)量總結(jié)、講評(píng)，運(yùn)用PDCA模式不斷進(jìn)行導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，只有建立健全綜合性介入導(dǎo)管室的管理制度，做好護(hù)理質(zhì)量控制，提高介入護(hù)理工作質(zhì)量，才能保證全院介入手術(shù)安全、有序進(jìn)行，確?；颊甙踩?，提高患者滿意度和介入醫(yī)生滿意度，使介入護(hù)理工作向良性循環(huán)發(fā)展。