王肖影

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）有效的緩解了患者的痛苦，同時(shí)也增加了靜脈通路的使用時(shí)間，但在帶管過程中也存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)，包括穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管脫出等[1]。在出院后因受到多種因素的影響患者不能如期進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)和疏于對(duì)導(dǎo)管的愛護(hù)，從而降低了PICC的使用時(shí)間。我科將延伸護(hù)理應(yīng)用于腫瘤化療患者對(duì)PICC導(dǎo)管的自我管理中，不但提高了PICC導(dǎo)管的定期維護(hù)率，也降低了帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，以下為數(shù)據(jù)報(bào)告。

1 研究資料與護(hù)理方法

1.1 研究資料

將2016年1月 — 12月在我科首次置入PICC導(dǎo)管的86例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，男40例，女46例，年齡22 —68（45±5.2）歲。病例分布：胃癌15例，乳腺癌35例，直腸癌20例，淋巴瘤16例。PICC置管均置入巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC管，置管時(shí)間為30 - 365天。據(jù)住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后得知數(shù)據(jù)差異沒有意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參加此次研究患者均由主管護(hù)士進(jìn)行PICC導(dǎo)管置入后的日常維護(hù)和維護(hù)手冊(cè)的準(zhǔn)確填寫、還給予注意事項(xiàng)及帶管期間常見的并發(fā)癥等知識(shí)宣教、定期維護(hù)及出院指導(dǎo)。對(duì)照組采取以口頭宣教為主要方式，告知患者定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)并攜帶記錄手冊(cè)，講解維護(hù)的必要性和時(shí)間，出院后每7天維護(hù)一次，直至下一次入院。觀察組患者出院后給予延伸護(hù)理：（1）主管護(hù)士在出院前1天，將健康宣教手冊(cè)發(fā)放到患者手中。（2）主管護(hù)士建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括患者姓名、電話、住址、導(dǎo)管留置部位、置入時(shí)間、維護(hù)時(shí)間、導(dǎo)管情況（內(nèi)置長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、堵塞），局部皮膚情況（紅腫、滲血滲液、脫屑）等。（3）建立微信交流群，護(hù)士每日發(fā)布PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)及置入后的維護(hù)和注意事項(xiàng)，為保證每位患者均能閱讀每日發(fā)送的微信消息，要求患者閱讀后在微信對(duì)話框內(nèi)輸入“已讀”進(jìn)行消息發(fā)送，由專人進(jìn)行記錄。此交流群也提供咨詢服務(wù)以方便護(hù)患間的交流等。（4）由固定的護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行電話回訪及微信交流群管理。根據(jù)患者PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，于維護(hù)前1天電話通知患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)攜帶記錄手冊(cè)并請(qǐng)維護(hù)護(hù)士準(zhǔn)確填寫記錄手冊(cè)。于維護(hù)日期第二天再次進(jìn)行電話回訪，將患者的導(dǎo)管情況、皮膚情況記錄在檔案上。（5）患者在進(jìn)行第4個(gè)化療療程前進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，后將檔

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性：患者自置管到第4次化療前，每7天進(jìn)行維護(hù)一次為完全依從，其余情況均為不依從。（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

對(duì)本次研究中所得到的兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果P＜0.05時(shí)說明差異顯著，以上所得數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC導(dǎo)管定期維護(hù)依從性比較

對(duì)照組患者完全依從率為30.23%（13例），不依從率為69.77%（30例）；實(shí)驗(yàn)組患者完全依從率為46.51%（20例），不依從率為53.49%（23例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=5.709，P＜0.05）。

2.2 兩組患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)感染、接觸性皮炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成發(fā)生率分別為18.60%（8例）、20.93%（9例）、9.30%（4例）、2.32%（1例）、4.65%（2例）；實(shí)驗(yàn)組患者穿刺點(diǎn)感染、接觸性皮炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成發(fā)生率分別為4.65%（2例）、16.27%（7例）、4.65%（2例）、0.0%（0例）、2.32%（1例）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.89%（12例）低對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率55.80%（24例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=6.880，P＜0.05）。

3 討 論

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用為腫瘤化療患者提供了一條無痛性治療途徑，減輕了反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了輸液安全，提高了腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，但應(yīng)注重導(dǎo)管定期維護(hù)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。通過研究證實(shí)，采取延伸護(hù)理后有效的提高了患者PICC導(dǎo)管定期維護(hù)依從性，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生。通過延伸護(hù)理，可促使護(hù)士加強(qiáng)疾病治療方法、PICC導(dǎo)管維護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的宣教，有效實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)整個(gè)化療過程的整體認(rèn)識(shí)和保證PICC導(dǎo)管有效使用，有效的延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用時(shí)間。

實(shí)施延伸護(hù)理后促使住院教育及出院后教育轉(zhuǎn)換成為連續(xù)性追蹤的一個(gè)過程[3]，即使在出院后患者依然可以接受與PICC導(dǎo)管日常維護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防、自我觀察、治療有關(guān)的健康教育，及時(shí)了解帶管期間并發(fā)癥的種類和危險(xiǎn)性，掌握各種并發(fā)癥出現(xiàn)的前期癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)到院治療，提高了PICC導(dǎo)管的使用率。

總之，在患者出院后，實(shí)施延伸護(hù)理可提高腫瘤化療患者對(duì)自身PICC導(dǎo)管的自我管理理念。