童海燕

（安徽省安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

盡管近年來醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步、手術(shù)方案日漸成熟，但膽道結(jié)石患者還需強(qiáng)化疾病保健知識以提高預(yù)后[1]。臨床亟需改進(jìn)膽道結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理工作，重視患者及其家屬的健康教育。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的膽道結(jié)石患者134例進(jìn)行臨床研究，女性82例，男性52例，年齡為26-62歲，中位年齡為（45.72±2.35）歲。分入觀察組和對照組，每組67例，對比兩組各項(xiàng)一般資料均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式，在做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行口頭健康教育，對患者提出的問題予以解答。

1.2.2 觀察組

圍術(shù)期實(shí)施基于加速康復(fù)外科理念下路徑式多元化健康教育護(hù)理，采取標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理路徑開展多元化健康教育，該護(hù)理方案的具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 加速康復(fù)外科理念

加速康復(fù)外科理念的目的是在圍術(shù)期實(shí)施一系列可降低應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、減輕身心痛苦的措施，加快患者康復(fù)進(jìn)展。①心理干預(yù)：評估患者身心狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)知識消除患者不良情緒，囑其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②體位和疼痛管理：根據(jù)患者不同麻醉方式進(jìn)行體位管理，通常全麻者需要去枕平臥，保持頭位側(cè)偏，以維持呼吸道暢通，若患者體征無異常且意識清醒可維持半坐臥位，以緩解腹部疼痛刺激③早期進(jìn)食和活動：鼓勵患者于術(shù)后早期進(jìn)食，以加快胃腸蠕動，術(shù)后1d即可進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后6h即可指導(dǎo)患者下床活動，護(hù)理人員應(yīng)陪護(hù)一側(cè)，以免發(fā)生意外。

1.2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑

路徑式護(hù)理是指按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程開展工作，①入院時：帶領(lǐng)患者熟悉病房和病區(qū)環(huán)境，引薦主治醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，講解作息、安全制度，囑患者嚴(yán)格執(zhí)行；②術(shù)前：協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，講解手術(shù)方案具體內(nèi)容、預(yù)估效果和配合要點(diǎn)；安撫患者焦慮情緒，合理管控飲食；③術(shù)后：注重飲食管理并加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防；告知家屬準(zhǔn)備適宜的飲食，協(xié)同家屬做好術(shù)后照護(hù)工作。④出院前：合理安排患者的休息和活動時間等，告知家屬家庭照護(hù)中相關(guān)注意事項(xiàng)。⑤出院后：患者因病情需要往往會攜帶T管，護(hù)理人員應(yīng)開展T管延續(xù)性護(hù)理，告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 多元化健康教育

多元化健康教育指采取多樣化的形式開展豐富化的健康教育。入院時為患者發(fā)放健康手冊，囑患者自行學(xué)習(xí)；術(shù)前開展宣教講堂進(jìn)行集中教育，使患者和家屬充分了解結(jié)石發(fā)生發(fā)展及手術(shù)過程；術(shù)后進(jìn)行一對一示教，使患者了解康復(fù)內(nèi)容；出院時，登記患者信息，讓患者或家屬掃碼“普外科膽道結(jié)石患者群”并關(guān)注公眾號；出院后采用電話隨訪了解患者康復(fù)進(jìn)展，在微信公眾號推送膽道結(jié)石相關(guān)保健知識，及時解答患者的提問并推送T管家庭護(hù)理相關(guān)視頻，講解切口及T管護(hù)理要點(diǎn)；充分利用H5制作平臺，通過圖文信息、視頻等增加與患者的互動。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計護(hù)理干預(yù)前后兩組膽道結(jié)石疾病知識知曉度及生活質(zhì)量評分變化情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①疾病知識知曉度由自制調(diào)查問卷表進(jìn)行測評。滿意度等級為滿意（90分及以上）、比較滿意（60-89分）、一般（低于60分）。②生活質(zhì)量由膽結(jié)石生活質(zhì)量測評量表（QOL）測定，共計35個問題。每個問題分值范圍為1-4分，得分越低提示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比護(hù)理前后兩組疾病知識知曉度，見表1。

表1 兩組疾病知識知曉評分對比（分）

2.2 對比護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評分變化，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分變化對比（分）

3 討 論

研究顯示，在腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療膽道結(jié)石圍術(shù)期，輔以基于加速康復(fù)外科理念下路徑式多元化健康教育能夠加快患者康復(fù)進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量[3]，增強(qiáng)其疾病知識掌握和運(yùn)用能力，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立和維系，值得推廣。