文/馬恩祥 梁小群

當(dāng)下醫(yī)療成本居高不下，醫(yī)保基金年末總是緊缺、許多慢性病難以控制、身心疾病的治療效果難以保障，也使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)捉襟見(jiàn)肘。在一個(gè)醫(yī)?？刭M(fèi)、藥品零差價(jià)、患者就醫(yī)越來(lái)越注重自身體驗(yàn)的市場(chǎng)醫(yī)療時(shí)代，建設(shè)綠色節(jié)約型醫(yī)療，才能應(yīng)對(duì)如此復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。而發(fā)展和普及心理治療，正是建綠色節(jié)約型醫(yī)療的主要方向。

實(shí)踐現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的次序

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是大家所熟知的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式是把疾病看作生物性的，其治療是運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)的方法，依靠藥物、手術(shù)與功能康復(fù)性的治療手段。生物醫(yī)學(xué)技術(shù)消耗的主要是社會(huì)物化資源，其成本代價(jià)高昂。

然而隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和人民群眾生活水平的提升，疾病譜也在發(fā)生著變化，由于社會(huì)心理因素所致的疾病越來(lái)越多，特別是身心疾病以及以軀體癥狀表現(xiàn)的心理疾病，其治療的現(xiàn)實(shí)仍然在以生物醫(yī)學(xué)方法來(lái)主導(dǎo)，這不僅僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，其診療效果也不好。

身心疾病、軀體化癥狀表現(xiàn)的心理疾病，理應(yīng)是心理治療為主，生物醫(yī)學(xué)治療為輔。而生物疾病的診療在當(dāng)今社會(huì)，也需要先行進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高就醫(yī)的依從性，改善心理預(yù)期，從而促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)的療效，降低生物醫(yī)學(xué)成本。

因此，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，除了緊急救治的危重疾病病人，都不應(yīng)是從生物醫(yī)學(xué)診療開(kāi)始，而應(yīng)該從患者的疾病診療社會(huì)適應(yīng)開(kāi)始，繼以心理治療，而后才能順利進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)治療。這樣的診療次序才是有助于醫(yī)療資源節(jié)約，同時(shí)也是最為綠色環(huán)保的醫(yī)療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式次序轉(zhuǎn)換的障礙

前述的醫(yī)學(xué)模式次序的道理誰(shuí)都明白，但為何就是難以實(shí)施與實(shí)現(xiàn)呢？筆者以為有以下幾個(gè)原因：

首先，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)知尚停留在醫(yī)學(xué)界，大眾并未形成對(duì)社會(huì)心理醫(yī)學(xué)重要性的社會(huì)心理認(rèn)知。特別是基本醫(yī)療保健政策，把社會(huì)心理服務(wù)和心理治療排除在基本醫(yī)療之外，從而在制度上形成了運(yùn)用社會(huì)心理醫(yī)學(xué)技術(shù)的政策壁壘。

其次，普遍不認(rèn)為社會(huì)心理因素致病的客觀現(xiàn)實(shí)性，從而形成了心理疾病患者就醫(yī)的恐懼性，這也從一個(gè)側(cè)面反映了社會(huì)對(duì)心理疾病患者的歧視，從而影響了心理醫(yī)學(xué)的發(fā)展與普及。

第三，過(guò)分強(qiáng)調(diào)心理治療技術(shù)的職業(yè)性，而忽視其心理治療技術(shù)的專(zhuān)業(yè)普及性。每個(gè)人從出生到成長(zhǎng)，都有著心理學(xué)的天賦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)三維模式對(duì)醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員在專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)上的要求應(yīng)該是生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)三者的平衡掌握與平衡應(yīng)用。

不能形成這樣錯(cuò)誤的社會(huì)認(rèn)知：生物醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員人人要學(xué)，而社會(huì)心理醫(yī)學(xué)只能是心理學(xué)背景的專(zhuān)業(yè)人士去做。從今年各地報(bào)考心理治療師的資格審查來(lái)看，不少地方的資格審核人員，就帶有明顯的上述偏見(jiàn)。譬如限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的心理咨詢(xún)師、護(hù)士、甚至是臨床醫(yī)生報(bào)考心理治療師，這是典型的把心理治療當(dāng)成職業(yè)而不是一個(gè)普及型的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試助力心理治療技術(shù)普及

專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試作為一種國(guó)家考試，具有嚴(yán)肅性和權(quán)威性，也是推動(dòng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育的有效激勵(lì)措施。健康中國(guó)戰(zhàn)略已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，而在心理專(zhuān)業(yè)人才又十分緊缺的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試應(yīng)該助力心理治療技術(shù)的普及，從報(bào)考政策上鼓勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)人員報(bào)考。應(yīng)該允許臨床、護(hù)理、心理、音樂(lè)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生管理等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及有心理治療專(zhuān)業(yè)興趣與技術(shù)能力的人報(bào)考心理治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試。通過(guò)國(guó)家嚴(yán)格的考試來(lái)檢驗(yàn)這些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在心理治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)與應(yīng)用中的掌握程度，合格者授予相應(yīng)等級(jí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，以滿足心理治療技術(shù)普及應(yīng)用的需要，緩解心理治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的不足。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)正走向綜合與融合的道路，尤其是對(duì)于強(qiáng)化基層醫(yī)療，要讓醫(yī)療資源下沉，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)化細(xì)分，而應(yīng)該著手培養(yǎng)全科型的醫(yī)學(xué)人才。心理治療技術(shù)是全科醫(yī)學(xué)技術(shù)的一個(gè)核心部分，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士，還是心理咨詢(xún)師，都理應(yīng)系統(tǒng)掌握。在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從發(fā)展分級(jí)診療、重視首診技術(shù)質(zhì)量的提升著眼，應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)考心理治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試，從而讓專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試助力于社會(huì)心理醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及。只有醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)結(jié)構(gòu)改變了，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)知清晰與全面了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用與次序才能符合時(shí)代的要求，醫(yī)療的社會(huì)高成本才有可能降低。