肖保娟,曹 英
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)
國際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)將??谱o(hù)士定義為:擁有豐富??浦R、較強(qiáng)決策能力和臨床能力的注冊護(hù)士[1]。護(hù)士崗位勝任力是指個(gè)體為正確、有效地完成護(hù)理任務(wù),所具有的一系列知識、技能、行為等[2]??陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是指使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人甚至是患者來模擬臨床場景,客觀評價(jià)護(hù)士臨床能力的考核方法[3]。我國于20世紀(jì)初期開始培訓(xùn)??谱o(hù)士,培訓(xùn)內(nèi)容廣泛,但對??谱o(hù)士的考核還處于探索階段。因此,許多專科護(hù)士獲得專科護(hù)士證后回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻無法在??祁I(lǐng)域取得成績,導(dǎo)致資源浪費(fèi)。護(hù)理管理者也沒有制定嚴(yán)格的考核制度對??谱o(hù)士進(jìn)行管理與合理使用。針對這一現(xiàn)狀我院采取基于崗位勝任力理論的專科護(hù)士培訓(xùn)模型,進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核,根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果制定改進(jìn)措施,合理使用專科護(hù)士,提升專科護(hù)士工作積極性,使其在各自領(lǐng)域發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用,取得較好效果。
2017—2018年,由醫(yī)院推薦、中華護(hù)理學(xué)會(huì)審核合格后錄取,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲取??谱o(hù)士證的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的98名??谱o(hù)士。其中,男8名、女90名,年齡19~35歲,平均(27.01±1.24)歲。
1.2.1 崗位勝任力培訓(xùn)模型(1)擬定調(diào)查問卷初稿,根據(jù)國內(nèi)外??谱o(hù)士培訓(xùn)要求、??谱o(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合??谱o(hù)士訪談資料,設(shè)計(jì)針對不同類別??谱o(hù)士的??谱o(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。邀請5位護(hù)理教育、臨床護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍φ{(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析,綜合專家意見修訂問卷,形成初步問卷。根據(jù)預(yù)調(diào)查對象的反饋意見對問卷內(nèi)容和措辭進(jìn)行修改形成調(diào)查問卷終稿。(2)采用便利抽樣法,對各??谱o(hù)士崗位勝任力情況及專科護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。??谱o(hù)士崗位勝任力評價(jià)采用美國護(hù)理學(xué)家Schiwirian[4]編制的護(hù)理行為六維度量表(6-D量表),該量表中文版由楊輝引進(jìn)[5],內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、計(jì)劃評估能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度,共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級計(jì)分法,1:不好,4:非常好,分值越高,該條目所表示的勝任力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度為0.479~0.455,重測信度為 0.857,Cronbach′s α 系數(shù)為 0.959,各因子Cronbach′s α系數(shù)均在0.70以上,量表內(nèi)部一致性較好。研究者按照調(diào)查要求和問卷填寫說明對調(diào)查對象進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo),保證調(diào)查的準(zhǔn)確性。(3)構(gòu)建基于崗位勝任力理論的??谱o(hù)士培訓(xùn)模型框架。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,通過專家小組會(huì)議法形成基于崗位勝任力理論的??谱o(hù)士培訓(xùn)模型框架。(4)??谱o(hù)士培訓(xùn)模型內(nèi)容:培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)員準(zhǔn)入條件、師資要求、培養(yǎng)方式、考核、評價(jià)及認(rèn)證等。問卷每個(gè)條目有3項(xiàng)內(nèi)容,即備選條目、指標(biāo)重要性賦值和指標(biāo)修改及理由。同時(shí)附專家熟悉程度、判斷依據(jù)調(diào)查表和專家一般情況調(diào)查表,專家一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等。條目認(rèn)可程度采用Likert 5級評分法,分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要5個(gè)等級,依次為5~1分。初步將??谱o(hù)士崗位勝任力提升培訓(xùn)項(xiàng)目定為護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難護(hù)理問題處理、開展新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)、護(hù)理門診、質(zhì)量控制、科研8項(xiàng),并制訂培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2.2 OSCE實(shí)施方法 根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)院OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)以及各專科護(hù)士工作流程,將OSCE分為護(hù)理評估、健康教育、病歷考核、突發(fā)事件處理、臨床技能5站,各站成績分別占總分的10%、20%、20%、30%和20%,每站考核時(shí)間為30分鐘,具體內(nèi)容見表1。
表1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置
各站點(diǎn)監(jiān)考教師為科室護(hù)士長,由護(hù)理部組織其對考核要點(diǎn)和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。選拔主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員作為標(biāo)準(zhǔn)化病人,對OSCE相關(guān)知識、標(biāo)準(zhǔn)化病人相關(guān)知識進(jìn)行集中培訓(xùn)。考核前向?qū)?谱o(hù)士介紹OSCE考核形式、考站設(shè)置、考核流程等。專科護(hù)士通過抽簽選擇站點(diǎn)順序。
1.2.3 效果評價(jià)(1)??谱o(hù)士崗位勝任力評價(jià)。分別于培訓(xùn)前一天和培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行測評。(2)OSCE成績。由各站點(diǎn)監(jiān)考教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場打分,以平均成績?yōu)樵撜军c(diǎn)成績。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
培訓(xùn)結(jié)束后,??谱o(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分均有不同程度的提高,差異有顯著性(P<0.01),見表2。
表2 培訓(xùn)前后??谱o(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較(±s,分)
表2 培訓(xùn)前后專科護(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較(±s,分)
時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P領(lǐng)導(dǎo)能力n 98 98 11.60±2.47 13.30±1.66-3.920<0.01重癥監(jiān)護(hù)能力18.62±3.36 19.58±3.25-4.310<0.01教學(xué)與合作能力25.37±5.14 26.25±4.24-3.446<0.01計(jì)劃評估能力30.27±3.17 32.40±2.44-2.701<0.01人際溝通能力35.32±4.00 37.01±4.49-3.819<0.01專業(yè)發(fā)展能力20.83±4.37 21.94±4.29-2.710<0.01總分142.21±16.14 150.54±14.89-6.178<0.01
OSCE各站點(diǎn)平均成績?yōu)?9.47~89.32分,難度指數(shù)為0.62~0.89,見表3。
表3 ??谱o(hù)士各站點(diǎn)平均成績及難度指數(shù)
研究發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后,??谱o(hù)士崗位勝任力提到了明顯提高,尤其是計(jì)劃評估、人際溝通能力得到大幅度提高。本研究根據(jù)??谱o(hù)士自身需求、查閱大量文獻(xiàn),從護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難護(hù)理問題處理、開展新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)、護(hù)理門診、質(zhì)量控制、科研等多方面對??谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使??谱o(hù)士的需求得到滿足、不足得到彌補(bǔ),臨床能力大幅度提高,發(fā)揮??谱o(hù)士所長,值得推廣。
本研究以??谱o(hù)士崗位勝任力為導(dǎo)向,根據(jù)國內(nèi)外OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及??谱o(hù)士工作流程設(shè)置臨床典型案例和考核項(xiàng)目,以護(hù)理人員充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人,采用筆試、口試、操作等多種考核方法,對??谱o(hù)士的護(hù)理評估、健康教育、突發(fā)事件處理、臨床技能5個(gè)方面進(jìn)行考評,彌補(bǔ)了模擬人的缺陷,增強(qiáng)了真實(shí)感,使考核更加客觀、公正[6]。有研究指出考核難度指數(shù)應(yīng)為0.4~0.9[7],而本次測評難度適中,能較好地反映專科護(hù)士崗位勝任力的真實(shí)情況。本次OSCE能直觀反映專科護(hù)士護(hù)理評估能力、健康教育能力,考核結(jié)束后標(biāo)準(zhǔn)化病人能將自身感受反饋給??谱o(hù)士,讓專科護(hù)士了解患者需求,樹立“以人為本”理念[8]。同時(shí),也能讓專科護(hù)士明確自己的不足,激發(fā)學(xué)習(xí)積極性,完善自我。結(jié)合本次考核中出現(xiàn)的問題以及考核成績進(jìn)行分析,我們也發(fā)現(xiàn)了不足之處,如部分??谱o(hù)士處理問題過程中創(chuàng)新能力不強(qiáng),對OSCE不重視,取得??谱o(hù)士證后工作積極性不高等。
在今后的專科護(hù)士培訓(xùn)中還將不斷完善相關(guān)制度,如加強(qiáng)自評與考評,每年度自評一次,每階段(3年)護(hù)理部考評一次;將考評結(jié)果納入護(hù)士技術(shù)檔案,根據(jù)最終考評成績評定初級??谱o(hù)士(考核總分<80分)、中級??谱o(hù)士(≥80分且<90分)、高級??谱o(hù)士(≥90分),實(shí)行動(dòng)態(tài)滾動(dòng)考核(3次/年);嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度,取得??谱o(hù)士資格后如考核不及格或轉(zhuǎn)至其他科室、崗位(簽署??谱o(hù)士轉(zhuǎn)崗說明書),護(hù)理部將取消其??谱o(hù)士資格,只承認(rèn)其進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷,但急診、重癥科室的轉(zhuǎn)離不納入其中;對于表現(xiàn)優(yōu)異的專科護(hù)士可安排其進(jìn)入??崎T診,發(fā)揮所學(xué);實(shí)行激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)??谱o(hù)士在本崗位上做出成績,獲得相應(yīng)績效,考核合格的初級專科護(hù)士增加0.015系數(shù)的獎(jiǎng)金,考核合格的中級??谱o(hù)士增加0.025系數(shù)的獎(jiǎng)金,考核合格的高級??谱o(hù)士增加0.035系數(shù)的獎(jiǎng)金。實(shí)行改進(jìn)措施后及時(shí)反饋,利用OSCE驗(yàn)證效果,全面提高??谱o(hù)士崗位勝任力,使其真正融入臨床[9-11]。
崗位勝任力培訓(xùn)提高了??谱o(hù)士的臨床護(hù)理能力,使其在??祁I(lǐng)域做出成績。將OSCE引入??谱o(hù)士考核,既能客觀、公正、科學(xué)地評價(jià)基于崗位勝任力培訓(xùn)模型下??谱o(hù)士的真實(shí)水平,又有助于??谱o(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足,提高崗位勝任力,真正發(fā)揮??谱o(hù)士的先進(jìn)帶頭作用。由于地域及樣本量的限制,本研究只做了自身前后對照實(shí)驗(yàn),下一步將進(jìn)行大樣本對照實(shí)驗(yàn),以提高研究的可信度和科學(xué)性。