肖保娟，曹 英

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

國際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）將?？谱o(hù)士定義為：擁有豐富?？浦R、較強(qiáng)決策能力和臨床能力的注冊護(hù)士[1]。護(hù)士崗位勝任力是指個(gè)體為正確、有效地完成護(hù)理任務(wù)，所具有的一系列知識、技能、行為等[2]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是指使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人甚至是患者來模擬臨床場景，客觀評價(jià)護(hù)士臨床能力的考核方法[3]。我國于20世紀(jì)初期開始培訓(xùn)?？谱o(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，但對?？谱o(hù)士的考核還處于探索階段。因此，許多專科護(hù)士獲得專科護(hù)士證后回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻無法在?？祁I(lǐng)域取得成績，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。護(hù)理管理者也沒有制定嚴(yán)格的考核制度對?？谱o(hù)士進(jìn)行管理與合理使用。針對這一現(xiàn)狀我院采取基于崗位勝任力理論的專科護(hù)士培訓(xùn)模型，進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果制定改進(jìn)措施，合理使用專科護(hù)士，提升專科護(hù)士工作積極性，使其在各自領(lǐng)域發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2017—2018年，由醫(yī)院推薦、中華護(hù)理學(xué)會(huì)審核合格后錄取，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲取?？谱o(hù)士證的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的98名?？谱o(hù)士。其中，男8名、女90名，年齡19～35歲，平均（27.01±1.24）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 崗位勝任力培訓(xùn)模型（1）擬定調(diào)查問卷初稿，根據(jù)國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求、?？谱o(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合?？谱o(hù)士訪談資料，設(shè)計(jì)針對不同類別?？谱o(hù)士的?？谱o(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。邀請5位護(hù)理教育、臨床護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍φ{(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析，綜合專家意見修訂問卷，形成初步問卷。根據(jù)預(yù)調(diào)查對象的反饋意見對問卷內(nèi)容和措辭進(jìn)行修改形成調(diào)查問卷終稿。（2）采用便利抽樣法，對各?？谱o(hù)士崗位勝任力情況及專科護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。?？谱o(hù)士崗位勝任力評價(jià)采用美國護(hù)理學(xué)家Schiwirian[4]編制的護(hù)理行為六維度量表（6-D量表），該量表中文版由楊輝引進(jìn)[5]，內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、計(jì)劃評估能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級計(jì)分法，1：不好，4：非常好，分值越高，該條目所表示的勝任力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度為0.479～0.455，重測信度為 0.857，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.959，各因子Cronbach′s α系數(shù)均在0.70以上，量表內(nèi)部一致性較好。研究者按照調(diào)查要求和問卷填寫說明對調(diào)查對象進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，保證調(diào)查的準(zhǔn)確性。（3）構(gòu)建基于崗位勝任力理論的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模型框架。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過專家小組會(huì)議法形成基于崗位勝任力理論的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模型框架。（4）?？谱o(hù)士培訓(xùn)模型內(nèi)容：培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)員準(zhǔn)入條件、師資要求、培養(yǎng)方式、考核、評價(jià)及認(rèn)證等。問卷每個(gè)條目有3項(xiàng)內(nèi)容，即備選條目、指標(biāo)重要性賦值和指標(biāo)修改及理由。同時(shí)附專家熟悉程度、判斷依據(jù)調(diào)查表和專家一般情況調(diào)查表，專家一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等。條目認(rèn)可程度采用Likert 5級評分法，分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要5個(gè)等級，依次為5～1分。初步將?？谱o(hù)士崗位勝任力提升培訓(xùn)項(xiàng)目定為護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難護(hù)理問題處理、開展新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)、護(hù)理門診、質(zhì)量控制、科研8項(xiàng)，并制訂培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2 OSCE實(shí)施方法 根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)院OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)以及各專科護(hù)士工作流程，將OSCE分為護(hù)理評估、健康教育、病歷考核、突發(fā)事件處理、臨床技能5站，各站成績分別占總分的10%、20%、20%、30%和20%，每站考核時(shí)間為30分鐘，具體內(nèi)容見表1。

表1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置

各站點(diǎn)監(jiān)考教師為科室護(hù)士長，由護(hù)理部組織其對考核要點(diǎn)和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。選拔主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對OSCE相關(guān)知識、標(biāo)準(zhǔn)化病人相關(guān)知識進(jìn)行集中培訓(xùn)。考核前向?qū)？谱o(hù)士介紹OSCE考核形式、考站設(shè)置、考核流程等。專科護(hù)士通過抽簽選擇站點(diǎn)順序。

1.2.3 效果評價(jià)（1）?？谱o(hù)士崗位勝任力評價(jià)。分別于培訓(xùn)前一天和培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行測評。（2）OSCE成績。由各站點(diǎn)監(jiān)考教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場打分，以平均成績?yōu)樵撜军c(diǎn)成績。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 專科護(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較

培訓(xùn)結(jié)束后，?？谱o(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分均有不同程度的提高，差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 培訓(xùn)前后?？谱o(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后專科護(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P領(lǐng)導(dǎo)能力n 98 98 11.60±2.47 13.30±1.66-3.920＜0.01重癥監(jiān)護(hù)能力18.62±3.36 19.58±3.25-4.310＜0.01教學(xué)與合作能力25.37±5.14 26.25±4.24-3.446＜0.01計(jì)劃評估能力30.27±3.17 32.40±2.44-2.701＜0.01人際溝通能力35.32±4.00 37.01±4.49-3.819＜0.01專業(yè)發(fā)展能力20.83±4.37 21.94±4.29-2.710＜0.01總分142.21±16.14 150.54±14.89-6.178＜0.01

2.2 ?？谱o(hù)士各站點(diǎn)平均成績

OSCE各站點(diǎn)平均成績?yōu)?9.47～89.32分，難度指數(shù)為0.62～0.89，見表3。

表3 ?？谱o(hù)士各站點(diǎn)平均成績及難度指數(shù)

3 討論

3.1 專科護(hù)士崗位勝任力及解決問題能力大幅度提高

研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，?？谱o(hù)士崗位勝任力提到了明顯提高，尤其是計(jì)劃評估、人際溝通能力得到大幅度提高。本研究根據(jù)?？谱o(hù)士自身需求、查閱大量文獻(xiàn)，從護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難護(hù)理問題處理、開展新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)、護(hù)理門診、質(zhì)量控制、科研等多方面對?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使?？谱o(hù)士的需求得到滿足、不足得到彌補(bǔ)，臨床能力大幅度提高，發(fā)揮?？谱o(hù)士所長，值得推廣。

3.2 OSCE能真實(shí)反映?？谱o(hù)士崗位勝任力

本研究以?？谱o(hù)士崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)國內(nèi)外OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及?？谱o(hù)士工作流程設(shè)置臨床典型案例和考核項(xiàng)目，以護(hù)理人員充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，采用筆試、口試、操作等多種考核方法，對?？谱o(hù)士的護(hù)理評估、健康教育、突發(fā)事件處理、臨床技能5個(gè)方面進(jìn)行考評，彌補(bǔ)了模擬人的缺陷，增強(qiáng)了真實(shí)感，使考核更加客觀、公正[6]。有研究指出考核難度指數(shù)應(yīng)為0.4～0.9[7]，而本次測評難度適中，能較好地反映專科護(hù)士崗位勝任力的真實(shí)情況。本次OSCE能直觀反映專科護(hù)士護(hù)理評估能力、健康教育能力，考核結(jié)束后標(biāo)準(zhǔn)化病人能將自身感受反饋給?？谱o(hù)士，讓專科護(hù)士了解患者需求，樹立“以人為本”理念[8]。同時(shí)，也能讓專科護(hù)士明確自己的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，完善自我。結(jié)合本次考核中出現(xiàn)的問題以及考核成績進(jìn)行分析，我們也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如部分?？谱o(hù)士處理問題過程中創(chuàng)新能力不強(qiáng)，對OSCE不重視，取得?？谱o(hù)士證后工作積極性不高等。

3.3 加強(qiáng)?？谱o(hù)士崗位管理，提高?？谱o(hù)士臨床影響力

在今后的專科護(hù)士培訓(xùn)中還將不斷完善相關(guān)制度，如加強(qiáng)自評與考評，每年度自評一次，每階段（3年）護(hù)理部考評一次；將考評結(jié)果納入護(hù)士技術(shù)檔案，根據(jù)最終考評成績評定初級?？谱o(hù)士（考核總分＜80分）、中級?？谱o(hù)士（≥80分且＜90分）、高級?？谱o(hù)士（≥90分），實(shí)行動(dòng)態(tài)滾動(dòng)考核（3次/年）；嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，取得?？谱o(hù)士資格后如考核不及格或轉(zhuǎn)至其他科室、崗位（簽署?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)崗說明書），護(hù)理部將取消其?？谱o(hù)士資格，只承認(rèn)其進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，但急診、重癥科室的轉(zhuǎn)離不納入其中；對于表現(xiàn)優(yōu)異的專科護(hù)士可安排其進(jìn)入?？崎T診，發(fā)揮所學(xué)；實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)?？谱o(hù)士在本崗位上做出成績，獲得相應(yīng)績效，考核合格的初級專科護(hù)士增加0.015系數(shù)的獎(jiǎng)金，考核合格的中級?？谱o(hù)士增加0.025系數(shù)的獎(jiǎng)金，考核合格的高級?？谱o(hù)士增加0.035系數(shù)的獎(jiǎng)金。實(shí)行改進(jìn)措施后及時(shí)反饋，利用OSCE驗(yàn)證效果，全面提高?？谱o(hù)士崗位勝任力，使其真正融入臨床[9-11]。

4 結(jié)語

崗位勝任力培訓(xùn)提高了?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理能力，使其在?？祁I(lǐng)域做出成績。將OSCE引入?？谱o(hù)士考核，既能客觀、公正、科學(xué)地評價(jià)基于崗位勝任力培訓(xùn)模型下?？谱o(hù)士的真實(shí)水平，又有助于?？谱o(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，提高崗位勝任力，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士的先進(jìn)帶頭作用。由于地域及樣本量的限制，本研究只做了自身前后對照實(shí)驗(yàn)，下一步將進(jìn)行大樣本對照實(shí)驗(yàn)，以提高研究的可信度和科學(xué)性。