肖保娟，曹 英

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）將?？谱o(hù)士定義為：擁有豐富專科知識(shí)、較強(qiáng)決策能力和臨床能力的注冊(cè)護(hù)士[1]。護(hù)士崗位勝任力是指?jìng)€(gè)體為正確、有效地完成護(hù)理任務(wù)，所具有的一系列知識(shí)、技能、行為等[2]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是指使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人甚至是患者來(lái)模擬臨床場(chǎng)景，客觀評(píng)價(jià)護(hù)士臨床能力的考核方法[3]。我國(guó)于20世紀(jì)初期開(kāi)始培訓(xùn)?？谱o(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，但對(duì)?？谱o(hù)士的考核還處于探索階段。因此，許多專科護(hù)士獲得?？谱o(hù)士證后回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻無(wú)法在專科領(lǐng)域取得成績(jī)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。護(hù)理管理者也沒(méi)有制定嚴(yán)格的考核制度對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行管理與合理使用。針對(duì)這一現(xiàn)狀我院采取基于崗位勝任力理論的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模型，進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果制定改進(jìn)措施，合理使用專科護(hù)士，提升?？谱o(hù)士工作積極性，使其在各自領(lǐng)域發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017—2018年，由醫(yī)院推薦、中華護(hù)理學(xué)會(huì)審核合格后錄取，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲取?？谱o(hù)士證的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的98名專科護(hù)士。其中，男8名、女90名，年齡19～35歲，平均（27.01±1.24）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 崗位勝任力培訓(xùn)模型（1）擬定調(diào)查問(wèn)卷初稿，根據(jù)國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求、?？谱o(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合?？谱o(hù)士訪談資料，設(shè)計(jì)針對(duì)不同類別?？谱o(hù)士的?？谱o(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷。邀請(qǐng)5位護(hù)理教育、臨床護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析，綜合專家意見(jiàn)修訂問(wèn)卷，形成初步問(wèn)卷。根據(jù)預(yù)調(diào)查對(duì)象的反饋意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容和措辭進(jìn)行修改形成調(diào)查問(wèn)卷終稿。（2）采用便利抽樣法，對(duì)各專科護(hù)士崗位勝任力情況及?？谱o(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)采用美國(guó)護(hù)理學(xué)家Schiwirian[4]編制的護(hù)理行為六維度量表（6-D量表），該量表中文版由楊輝引進(jìn)[5]，內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、計(jì)劃評(píng)估能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，1：不好，4：非常好，分值越高，該條目所表示的勝任力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度為0.479～0.455，重測(cè)信度為 0.857，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.959，各因子Cronbach′s α系數(shù)均在0.70以上，量表內(nèi)部一致性較好。研究者按照調(diào)查要求和問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，保證調(diào)查的準(zhǔn)確性。（3）構(gòu)建基于崗位勝任力理論的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模型框架。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)專家小組會(huì)議法形成基于崗位勝任力理論的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模型框架。（4）專科護(hù)士培訓(xùn)模型內(nèi)容：培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)員準(zhǔn)入條件、師資要求、培養(yǎng)方式、考核、評(píng)價(jià)及認(rèn)證等。問(wèn)卷每個(gè)條目有3項(xiàng)內(nèi)容，即備選條目、指標(biāo)重要性賦值和指標(biāo)修改及理由。同時(shí)附專家熟悉程度、判斷依據(jù)調(diào)查表和專家一般情況調(diào)查表，專家一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等。條目認(rèn)可程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要5個(gè)等級(jí)，依次為5～1分。初步將?？谱o(hù)士崗位勝任力提升培訓(xùn)項(xiàng)目定為護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難護(hù)理問(wèn)題處理、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)、護(hù)理門診、質(zhì)量控制、科研8項(xiàng)，并制訂培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2 OSCE實(shí)施方法 根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)以及各?？谱o(hù)士工作流程，將OSCE分為護(hù)理評(píng)估、健康教育、病歷考核、突發(fā)事件處理、臨床技能5站，各站成績(jī)分別占總分的10%、20%、20%、30%和20%，每站考核時(shí)間為30分鐘，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置

各站點(diǎn)監(jiān)考教師為科室護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)理部組織其對(duì)考核要點(diǎn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。選拔主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)OSCE相關(guān)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化病人相關(guān)知識(shí)進(jìn)行集中培訓(xùn)?？己饲跋?qū)？谱o(hù)士介紹OSCE考核形式、考站設(shè)置、考核流程等。專科護(hù)士通過(guò)抽簽選擇站點(diǎn)順序。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)（1）專科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)。分別于培訓(xùn)前一天和培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)評(píng)。（2）OSCE成績(jī)。由各站點(diǎn)監(jiān)考教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)打分，以平均成績(jī)?yōu)樵撜军c(diǎn)成績(jī)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 專科護(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較

培訓(xùn)結(jié)束后，?？谱o(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分均有不同程度的提高，差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后專科護(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后?？谱o(hù)士崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P領(lǐng)導(dǎo)能力n 98 98 11.60±2.47 13.30±1.66-3.920＜0.01重癥監(jiān)護(hù)能力18.62±3.36 19.58±3.25-4.310＜0.01教學(xué)與合作能力25.37±5.14 26.25±4.24-3.446＜0.01計(jì)劃評(píng)估能力30.27±3.17 32.40±2.44-2.701＜0.01人際溝通能力35.32±4.00 37.01±4.49-3.819＜0.01專業(yè)發(fā)展能力20.83±4.37 21.94±4.29-2.710＜0.01總分142.21±16.14 150.54±14.89-6.178＜0.01

2.2 ?？谱o(hù)士各站點(diǎn)平均成績(jī)

OSCE各站點(diǎn)平均成績(jī)?yōu)?9.47～89.32分，難度指數(shù)為0.62～0.89，見(jiàn)表3。

表3 專科護(hù)士各站點(diǎn)平均成績(jī)及難度指數(shù)

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士崗位勝任力及解決問(wèn)題能力大幅度提高

研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，?？谱o(hù)士崗位勝任力提到了明顯提高，尤其是計(jì)劃評(píng)估、人際溝通能力得到大幅度提高。本研究根據(jù)?？谱o(hù)士自身需求、查閱大量文獻(xiàn)，從護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難護(hù)理問(wèn)題處理、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)、護(hù)理門診、質(zhì)量控制、科研等多方面對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使?？谱o(hù)士的需求得到滿足、不足得到彌補(bǔ)，臨床能力大幅度提高，發(fā)揮專科護(hù)士所長(zhǎng)，值得推廣。

3.2 OSCE能真實(shí)反映?？谱o(hù)士崗位勝任力

本研究以?？谱o(hù)士崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)國(guó)內(nèi)外OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及專科護(hù)士工作流程設(shè)置臨床典型案例和考核項(xiàng)目，以護(hù)理人員充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，采用筆試、口試、操作等多種考核方法，對(duì)?？谱o(hù)士的護(hù)理評(píng)估、健康教育、突發(fā)事件處理、臨床技能5個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)，彌補(bǔ)了模擬人的缺陷，增強(qiáng)了真實(shí)感，使考核更加客觀、公正[6]。有研究指出考核難度指數(shù)應(yīng)為0.4～0.9[7]，而本次測(cè)評(píng)難度適中，能較好地反映專科護(hù)士崗位勝任力的真實(shí)情況。本次OSCE能直觀反映?？谱o(hù)士護(hù)理評(píng)估能力、健康教育能力，考核結(jié)束后標(biāo)準(zhǔn)化病人能將自身感受反饋給?？谱o(hù)士，讓?？谱o(hù)士了解患者需求，樹(shù)立“以人為本”理念[8]。同時(shí)，也能讓?？谱o(hù)士明確自己的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，完善自我。結(jié)合本次考核中出現(xiàn)的問(wèn)題以及考核成績(jī)進(jìn)行分析，我們也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如部分?？谱o(hù)士處理問(wèn)題過(guò)程中創(chuàng)新能力不強(qiáng)，對(duì)OSCE不重視，取得?？谱o(hù)士證后工作積極性不高等。

3.3 加強(qiáng)?？谱o(hù)士崗位管理，提高?？谱o(hù)士臨床影響力

在今后的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中還將不斷完善相關(guān)制度，如加強(qiáng)自評(píng)與考評(píng)，每年度自評(píng)一次，每階段（3年）護(hù)理部考評(píng)一次；將考評(píng)結(jié)果納入護(hù)士技術(shù)檔案，根據(jù)最終考評(píng)成績(jī)?cè)u(píng)定初級(jí)專科護(hù)士（考核總分＜80分）、中級(jí)?？谱o(hù)士（≥80分且＜90分）、高級(jí)專科護(hù)士（≥90分），實(shí)行動(dòng)態(tài)滾動(dòng)考核（3次/年）；嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，取得專科護(hù)士資格后如考核不及格或轉(zhuǎn)至其他科室、崗位（簽署專科護(hù)士轉(zhuǎn)崗說(shuō)明書(shū)），護(hù)理部將取消其?？谱o(hù)士資格，只承認(rèn)其進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，但急診、重癥科室的轉(zhuǎn)離不納入其中；對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的?？谱o(hù)士可安排其進(jìn)入專科門診，發(fā)揮所學(xué)；實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)?？谱o(hù)士在本崗位上做出成績(jī)，獲得相應(yīng)績(jī)效，考核合格的初級(jí)?？谱o(hù)士增加0.015系數(shù)的獎(jiǎng)金，考核合格的中級(jí)專科護(hù)士增加0.025系數(shù)的獎(jiǎng)金，考核合格的高級(jí)?？谱o(hù)士增加0.035系數(shù)的獎(jiǎng)金。實(shí)行改進(jìn)措施后及時(shí)反饋，利用OSCE驗(yàn)證效果，全面提高?？谱o(hù)士崗位勝任力，使其真正融入臨床[9-11]。

4 結(jié)語(yǔ)

崗位勝任力培訓(xùn)提高了?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理能力，使其在專科領(lǐng)域做出成績(jī)。將OSCE引入?？谱o(hù)士考核，既能客觀、公正、科學(xué)地評(píng)價(jià)基于崗位勝任力培訓(xùn)模型下專科護(hù)士的真實(shí)水平，又有助于專科護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，提高崗位勝任力，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士的先進(jìn)帶頭作用。由于地域及樣本量的限制，本研究只做了自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)，下一步將進(jìn)行大樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以提高研究的可信度和科學(xué)性。