肖保娟，曹 英

（南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

國際護士協(xié)會（ICN）將專科護士定義為：擁有豐富?？浦R、較強決策能力和臨床能力的注冊護士[1]。護士崗位勝任力是指個體為正確、有效地完成護理任務，所具有的一系列知識、技能、行為等[2]?？陀^結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是指使用模型、標準化病人甚至是患者來模擬臨床場景，客觀評價護士臨床能力的考核方法[3]。我國于20世紀初期開始培訓專科護士，培訓內容廣泛，但對?？谱o士的考核還處于探索階段。因此，許多專科護士獲得?？谱o士證后回到當地醫(yī)院卻無法在專科領域取得成績，導致資源浪費。護理管理者也沒有制定嚴格的考核制度對?？谱o士進行管理與合理使用。針對這一現(xiàn)狀我院采取基于崗位勝任力理論的?？谱o士培訓模型，進行客觀結構化臨床考核，根據培訓考核結果制定改進措施，合理使用?？谱o士，提升?？谱o士工作積極性，使其在各自領域發(fā)揮“領頭羊”作用，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2017—2018年，由醫(yī)院推薦、中華護理學會審核合格后錄取，經培訓考核合格后獲取?？谱o士證的南昌大學第一附屬醫(yī)院的98名專科護士。其中，男8名、女90名，年齡19～35歲，平均（27.01±1.24）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 崗位勝任力培訓模型（1）擬定調查問卷初稿，根據國內外?？谱o士培訓要求、?？谱o士崗位勝任力現(xiàn)狀相關文獻，結合專科護士訪談資料，設計針對不同類別專科護士的?？谱o士崗位勝任力培訓需求調查問卷。邀請5位護理教育、臨床護理相關領域專家對調查問卷進行內容效度分析，綜合專家意見修訂問卷，形成初步問卷。根據預調查對象的反饋意見對問卷內容和措辭進行修改形成調查問卷終稿。（2）采用便利抽樣法，對各?？谱o士崗位勝任力情況及專科護士崗位勝任力培訓需求進行調查。專科護士崗位勝任力評價采用美國護理學家Schiwirian[4]編制的護理行為六維度量表（6-D量表），該量表中文版由楊輝引進[5]，內容包括領導能力、重癥監(jiān)護能力、教學與合作能力、計劃評估能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力6個維度，共52個條目。每個條目采用Likert 4級計分法，1：不好，4：非常好，分值越高，該條目所表示的勝任力越強。該量表內容效度為0.479～0.455，重測信度為 0.857，Cronbach′s α 系數為 0.959，各因子Cronbach′s α系數均在0.70以上，量表內部一致性較好。研究者按照調查要求和問卷填寫說明對調查對象進行統(tǒng)一指導，保證調查的準確性。（3）構建基于崗位勝任力理論的?？谱o士培訓模型框架。在調查研究的基礎上，通過專家小組會議法形成基于崗位勝任力理論的專科護士培訓模型框架。（4）?？谱o士培訓模型內容：培養(yǎng)目標、課程內容、學員準入條件、師資要求、培養(yǎng)方式、考核、評價及認證等。問卷每個條目有3項內容，即備選條目、指標重要性賦值和指標修改及理由。同時附專家熟悉程度、判斷依據調查表和專家一般情況調查表，專家一般情況調查表內容包括性別、年齡、工作單位、工作年限、學歷、職務、職稱等。條目認可程度采用Likert 5級評分法，分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要5個等級，依次為5～1分。初步將?？谱o士崗位勝任力提升培訓項目定為護理會診、護理業(yè)務查房、疑難護理問題處理、開展新技術新項目、臨床教學、護理門診、質量控制、科研8項，并制訂培訓計劃。

1.2.2 OSCE實施方法 根據國內外醫(yī)院OSCE實施經驗以及各?？谱o士工作流程，將OSCE分為護理評估、健康教育、病歷考核、突發(fā)事件處理、臨床技能5站，各站成績分別占總分的10%、20%、20%、30%和20%，每站考核時間為30分鐘，具體內容見表1。

表1 OSCE站點設置

各站點監(jiān)考教師為科室護士長，由護理部組織其對考核要點和評分標準進行學習。選拔主管護師以上職稱的護理人員作為標準化病人，對OSCE相關知識、標準化病人相關知識進行集中培訓?？己饲跋驅？谱o士介紹OSCE考核形式、考站設置、考核流程等。?？谱o士通過抽簽選擇站點順序。

1.2.3 效果評價（1）?？谱o士崗位勝任力評價。分別于培訓前一天和培訓結束后進行測評。（2）OSCE成績。由各站點監(jiān)考教師按照評分標準現(xiàn)場打分，以平均成績?yōu)樵撜军c成績。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗、描述性統(tǒng)計方法進行數據分析。

2 結果

2.1 ?？谱o士崗位勝任力各維度得分及總分比較

培訓結束后，專科護士崗位勝任力各維度得分及總分均有不同程度的提高，差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 培訓前后?？谱o士崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）

表2 培訓前后?？谱o士崗位勝任力各維度得分及總分比較（±s，分）

時間培訓前培訓后t值P領導能力n 98 98 11.60±2.47 13.30±1.66-3.920＜0.01重癥監(jiān)護能力18.62±3.36 19.58±3.25-4.310＜0.01教學與合作能力25.37±5.14 26.25±4.24-3.446＜0.01計劃評估能力30.27±3.17 32.40±2.44-2.701＜0.01人際溝通能力35.32±4.00 37.01±4.49-3.819＜0.01專業(yè)發(fā)展能力20.83±4.37 21.94±4.29-2.710＜0.01總分142.21±16.14 150.54±14.89-6.178＜0.01

2.2 ?？谱o士各站點平均成績

OSCE各站點平均成績?yōu)?9.47～89.32分，難度指數為0.62～0.89，見表3。

表3 ?？谱o士各站點平均成績及難度指數

3 討論

3.1 ?？谱o士崗位勝任力及解決問題能力大幅度提高

研究發(fā)現(xiàn)，培訓后，?？谱o士崗位勝任力提到了明顯提高，尤其是計劃評估、人際溝通能力得到大幅度提高。本研究根據?？谱o士自身需求、查閱大量文獻，從護理會診、護理業(yè)務查房、疑難護理問題處理、開展新技術新項目、臨床教學、護理門診、質量控制、科研等多方面對?？谱o士進行培訓，使?？谱o士的需求得到滿足、不足得到彌補，臨床能力大幅度提高，發(fā)揮?？谱o士所長，值得推廣。

3.2 OSCE能真實反映?？谱o士崗位勝任力

本研究以?？谱o士崗位勝任力為導向，根據國內外OSCE實施經驗及?？谱o士工作流程設置臨床典型案例和考核項目，以護理人員充當標準化病人，采用筆試、口試、操作等多種考核方法，對?？谱o士的護理評估、健康教育、突發(fā)事件處理、臨床技能5個方面進行考評，彌補了模擬人的缺陷，增強了真實感，使考核更加客觀、公正[6]。有研究指出考核難度指數應為0.4～0.9[7]，而本次測評難度適中，能較好地反映?？谱o士崗位勝任力的真實情況。本次OSCE能直觀反映?？谱o士護理評估能力、健康教育能力，考核結束后標準化病人能將自身感受反饋給?？谱o士，讓?？谱o士了解患者需求，樹立“以人為本”理念[8]。同時，也能讓?？谱o士明確自己的不足，激發(fā)學習積極性，完善自我。結合本次考核中出現(xiàn)的問題以及考核成績進行分析，我們也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如部分?？谱o士處理問題過程中創(chuàng)新能力不強，對OSCE不重視，取得?？谱o士證后工作積極性不高等。

3.3 加強?？谱o士崗位管理，提高?？谱o士臨床影響力

在今后的?？谱o士培訓中還將不斷完善相關制度，如加強自評與考評，每年度自評一次，每階段（3年）護理部考評一次；將考評結果納入護士技術檔案，根據最終考評成績評定初級?？谱o士（考核總分＜80分）、中級?？谱o士（≥80分且＜90分）、高級?？谱o士（≥90分），實行動態(tài)滾動考核（3次/年）；嚴格執(zhí)行相關制度，取得?？谱o士資格后如考核不及格或轉至其他科室、崗位（簽署?？谱o士轉崗說明書），護理部將取消其?？谱o士資格，只承認其進修學習經歷，但急診、重癥科室的轉離不納入其中；對于表現(xiàn)優(yōu)異的?？谱o士可安排其進入?？崎T診，發(fā)揮所學；實行激勵機制，鼓勵?？谱o士在本崗位上做出成績，獲得相應績效，考核合格的初級?？谱o士增加0.015系數的獎金，考核合格的中級專科護士增加0.025系數的獎金，考核合格的高級專科護士增加0.035系數的獎金。實行改進措施后及時反饋，利用OSCE驗證效果，全面提高?？谱o士崗位勝任力，使其真正融入臨床[9-11]。

4 結語

崗位勝任力培訓提高了?？谱o士的臨床護理能力，使其在專科領域做出成績。將OSCE引入專科護士考核，既能客觀、公正、科學地評價基于崗位勝任力培訓模型下?？谱o士的真實水平，又有助于專科護士及時發(fā)現(xiàn)自身不足，提高崗位勝任力，真正發(fā)揮?？谱o士的先進帶頭作用。由于地域及樣本量的限制，本研究只做了自身前后對照實驗，下一步將進行大樣本對照實驗，以提高研究的可信度和科學性。