肖保娟,曹 英
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)
國際護士協(xié)會(ICN)將專科護士定義為:擁有豐富??浦R、較強決策能力和臨床能力的注冊護士[1]。護士崗位勝任力是指個體為正確、有效地完成護理任務(wù),所具有的一系列知識、技能、行為等[2]??陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是指使用模型、標準化病人甚至是患者來模擬臨床場景,客觀評價護士臨床能力的考核方法[3]。我國于20世紀初期開始培訓(xùn)??谱o士,培訓(xùn)內(nèi)容廣泛,但對??谱o士的考核還處于探索階段。因此,許多??谱o士獲得??谱o士證后回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻無法在專科領(lǐng)域取得成績,導(dǎo)致資源浪費。護理管理者也沒有制定嚴格的考核制度對??谱o士進行管理與合理使用。針對這一現(xiàn)狀我院采取基于崗位勝任力理論的??谱o士培訓(xùn)模型,進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核,根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果制定改進措施,合理使用專科護士,提升??谱o士工作積極性,使其在各自領(lǐng)域發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用,取得較好效果。
2017—2018年,由醫(yī)院推薦、中華護理學(xué)會審核合格后錄取,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲取??谱o士證的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的98名專科護士。其中,男8名、女90名,年齡19~35歲,平均(27.01±1.24)歲。
1.2.1 崗位勝任力培訓(xùn)模型(1)擬定調(diào)查問卷初稿,根據(jù)國內(nèi)外??谱o士培訓(xùn)要求、專科護士崗位勝任力現(xiàn)狀相關(guān)文獻,結(jié)合??谱o士訪談資料,設(shè)計針對不同類別專科護士的??谱o士崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。邀請5位護理教育、臨床護理相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍φ{(diào)查問卷進行內(nèi)容效度分析,綜合專家意見修訂問卷,形成初步問卷。根據(jù)預(yù)調(diào)查對象的反饋意見對問卷內(nèi)容和措辭進行修改形成調(diào)查問卷終稿。(2)采用便利抽樣法,對各??谱o士崗位勝任力情況及??谱o士崗位勝任力培訓(xùn)需求進行調(diào)查。專科護士崗位勝任力評價采用美國護理學(xué)家Schiwirian[4]編制的護理行為六維度量表(6-D量表),該量表中文版由楊輝引進[5],內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護能力、教學(xué)與合作能力、計劃評估能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力6個維度,共52個條目。每個條目采用Likert 4級計分法,1:不好,4:非常好,分值越高,該條目所表示的勝任力越強。該量表內(nèi)容效度為0.479~0.455,重測信度為 0.857,Cronbach′s α 系數(shù)為 0.959,各因子Cronbach′s α系數(shù)均在0.70以上,量表內(nèi)部一致性較好。研究者按照調(diào)查要求和問卷填寫說明對調(diào)查對象進行統(tǒng)一指導(dǎo),保證調(diào)查的準確性。(3)構(gòu)建基于崗位勝任力理論的??谱o士培訓(xùn)模型框架。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,通過專家小組會議法形成基于崗位勝任力理論的??谱o士培訓(xùn)模型框架。(4)??谱o士培訓(xùn)模型內(nèi)容:培養(yǎng)目標、課程內(nèi)容、學(xué)員準入條件、師資要求、培養(yǎng)方式、考核、評價及認證等。問卷每個條目有3項內(nèi)容,即備選條目、指標重要性賦值和指標修改及理由。同時附專家熟悉程度、判斷依據(jù)調(diào)查表和專家一般情況調(diào)查表,專家一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等。條目認可程度采用Likert 5級評分法,分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要5個等級,依次為5~1分。初步將??谱o士崗位勝任力提升培訓(xùn)項目定為護理會診、護理業(yè)務(wù)查房、疑難護理問題處理、開展新技術(shù)新項目、臨床教學(xué)、護理門診、質(zhì)量控制、科研8項,并制訂培訓(xùn)計劃。
1.2.2 OSCE實施方法 根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)院OSCE實施經(jīng)驗以及各專科護士工作流程,將OSCE分為護理評估、健康教育、病歷考核、突發(fā)事件處理、臨床技能5站,各站成績分別占總分的10%、20%、20%、30%和20%,每站考核時間為30分鐘,具體內(nèi)容見表1。
表1 OSCE站點設(shè)置
各站點監(jiān)考教師為科室護士長,由護理部組織其對考核要點和評分標準進行學(xué)習(xí)。選拔主管護師以上職稱的護理人員作為標準化病人,對OSCE相關(guān)知識、標準化病人相關(guān)知識進行集中培訓(xùn)??己饲跋?qū)?谱o士介紹OSCE考核形式、考站設(shè)置、考核流程等。??谱o士通過抽簽選擇站點順序。
1.2.3 效果評價(1)專科護士崗位勝任力評價。分別于培訓(xùn)前一天和培訓(xùn)結(jié)束后進行測評。(2)OSCE成績。由各站點監(jiān)考教師按照評分標準現(xiàn)場打分,以平均成績?yōu)樵撜军c成績。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗、描述性統(tǒng)計方法進行數(shù)據(jù)分析。
培訓(xùn)結(jié)束后,??谱o士崗位勝任力各維度得分及總分均有不同程度的提高,差異有顯著性(P<0.01),見表2。
表2 培訓(xùn)前后專科護士崗位勝任力各維度得分及總分比較(±s,分)
表2 培訓(xùn)前后??谱o士崗位勝任力各維度得分及總分比較(±s,分)
時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P領(lǐng)導(dǎo)能力n 98 98 11.60±2.47 13.30±1.66-3.920<0.01重癥監(jiān)護能力18.62±3.36 19.58±3.25-4.310<0.01教學(xué)與合作能力25.37±5.14 26.25±4.24-3.446<0.01計劃評估能力30.27±3.17 32.40±2.44-2.701<0.01人際溝通能力35.32±4.00 37.01±4.49-3.819<0.01專業(yè)發(fā)展能力20.83±4.37 21.94±4.29-2.710<0.01總分142.21±16.14 150.54±14.89-6.178<0.01
OSCE各站點平均成績?yōu)?9.47~89.32分,難度指數(shù)為0.62~0.89,見表3。
表3 專科護士各站點平均成績及難度指數(shù)
研究發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后,??谱o士崗位勝任力提到了明顯提高,尤其是計劃評估、人際溝通能力得到大幅度提高。本研究根據(jù)??谱o士自身需求、查閱大量文獻,從護理會診、護理業(yè)務(wù)查房、疑難護理問題處理、開展新技術(shù)新項目、臨床教學(xué)、護理門診、質(zhì)量控制、科研等多方面對專科護士進行培訓(xùn),使專科護士的需求得到滿足、不足得到彌補,臨床能力大幅度提高,發(fā)揮??谱o士所長,值得推廣。
本研究以專科護士崗位勝任力為導(dǎo)向,根據(jù)國內(nèi)外OSCE實施經(jīng)驗及??谱o士工作流程設(shè)置臨床典型案例和考核項目,以護理人員充當(dāng)標準化病人,采用筆試、口試、操作等多種考核方法,對專科護士的護理評估、健康教育、突發(fā)事件處理、臨床技能5個方面進行考評,彌補了模擬人的缺陷,增強了真實感,使考核更加客觀、公正[6]。有研究指出考核難度指數(shù)應(yīng)為0.4~0.9[7],而本次測評難度適中,能較好地反映專科護士崗位勝任力的真實情況。本次OSCE能直觀反映??谱o士護理評估能力、健康教育能力,考核結(jié)束后標準化病人能將自身感受反饋給??谱o士,讓??谱o士了解患者需求,樹立“以人為本”理念[8]。同時,也能讓??谱o士明確自己的不足,激發(fā)學(xué)習(xí)積極性,完善自我。結(jié)合本次考核中出現(xiàn)的問題以及考核成績進行分析,我們也發(fā)現(xiàn)了不足之處,如部分??谱o士處理問題過程中創(chuàng)新能力不強,對OSCE不重視,取得??谱o士證后工作積極性不高等。
在今后的??谱o士培訓(xùn)中還將不斷完善相關(guān)制度,如加強自評與考評,每年度自評一次,每階段(3年)護理部考評一次;將考評結(jié)果納入護士技術(shù)檔案,根據(jù)最終考評成績評定初級??谱o士(考核總分<80分)、中級專科護士(≥80分且<90分)、高級??谱o士(≥90分),實行動態(tài)滾動考核(3次/年);嚴格執(zhí)行相關(guān)制度,取得??谱o士資格后如考核不及格或轉(zhuǎn)至其他科室、崗位(簽署專科護士轉(zhuǎn)崗說明書),護理部將取消其專科護士資格,只承認其進修學(xué)習(xí)經(jīng)歷,但急診、重癥科室的轉(zhuǎn)離不納入其中;對于表現(xiàn)優(yōu)異的專科護士可安排其進入??崎T診,發(fā)揮所學(xué);實行激勵機制,鼓勵??谱o士在本崗位上做出成績,獲得相應(yīng)績效,考核合格的初級??谱o士增加0.015系數(shù)的獎金,考核合格的中級??谱o士增加0.025系數(shù)的獎金,考核合格的高級專科護士增加0.035系數(shù)的獎金。實行改進措施后及時反饋,利用OSCE驗證效果,全面提高專科護士崗位勝任力,使其真正融入臨床[9-11]。
崗位勝任力培訓(xùn)提高了??谱o士的臨床護理能力,使其在??祁I(lǐng)域做出成績。將OSCE引入??谱o士考核,既能客觀、公正、科學(xué)地評價基于崗位勝任力培訓(xùn)模型下專科護士的真實水平,又有助于??谱o士及時發(fā)現(xiàn)自身不足,提高崗位勝任力,真正發(fā)揮??谱o士的先進帶頭作用。由于地域及樣本量的限制,本研究只做了自身前后對照實驗,下一步將進行大樣本對照實驗,以提高研究的可信度和科學(xué)性。