段 巖 ，張 艷 ，羅明亮 ，余自娟，韓浩冉 ，何淑嫻

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.華南理工大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院，廣東 廣州 510641）

當(dāng)前我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會，老齡化、高齡化是人口發(fā)展的新常態(tài)，老年人口數(shù)量已突破2億[1]，成為整個社會不容忽視的重要弱勢群體。同時，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，失能老人數(shù)量也在逐年增加，目前全國失能老人總數(shù)已達(dá)3 700萬[2]。城鄉(xiāng)失能老人占老年人口的比例分別為5.0%和6.9%[2]，且多數(shù)失能老人以家庭照顧為主[3]，尤其是農(nóng)村失能老人，因思想意識、經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約，居家養(yǎng)老現(xiàn)象較為普遍[4-9]。然而，隨著農(nóng)村人口向城市的大量涌入，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想觀念受到?jīng)_擊，依靠土地和子女養(yǎng)老的模式面臨著巨大的挑戰(zhàn)；加之農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件相對較差，醫(yī)療服務(wù)落后，公共基礎(chǔ)設(shè)施短缺，致使農(nóng)村失能老人生活質(zhì)量較低。幸福度是個體對自己身體狀況、心理功能、社會能力等綜合狀態(tài)的一種感覺和體驗(yàn)[10]。目前，我國學(xué)者對農(nóng)村失能老人的研究大多集中在長期照護(hù)與養(yǎng)老方面[11-16]，對其幸福度的研究相對較少。本研究通過調(diào)查農(nóng)村失能老人幸福度現(xiàn)狀及其影響因素，以期為改善和提升農(nóng)村失能老人生活質(zhì)量提供有價值的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年7—8月，采用便利抽樣法，對鄭州市中牟縣兩個鄉(xiāng)共350名失能老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識清楚，能正常交流；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙者，聽力嚴(yán)重受損者。

1.2 工具

1.2.1 一般資料問卷自行設(shè)計(jì)失能老人一般資料問卷，內(nèi)容包括個人情況（年齡、性別、文化程度、患病時間、所患疾?。?、家庭成員情況（配偶情況、當(dāng)前居住安排、子女?dāng)?shù)量、子女經(jīng)濟(jì)能力、與子女的感情交流情況）、照顧者情況（照顧者關(guān)系、照顧者能力、照顧者文化程度）、日常心態(tài)、醫(yī)療條件、收入情況、社會救助、自理程度。

1.2.2 巴氏量表 巴氏量表是目前應(yīng)用最廣的評定患者生活能力的工具，其評定內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、如廁、控制大小便、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10項(xiàng)。根據(jù)是否需要幫助及需要幫助程度將選項(xiàng)計(jì)為0、5、10、15分，總分100分，得分越低說明日?；顒幽芰υ降?，獨(dú)立性越差。

1.2.3 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表 該量表由Albert在對比前人研究的基礎(chǔ)上編制而成[17]，重測信度為0.70，信度良好。量表由24個條目組成，分屬4個維度，10個條目反映正性情感（PA，5個）和負(fù)性情感（NA，5個），14個條目反映正性體驗(yàn)（PE，7個）和負(fù)性體驗(yàn)（NE，7個）。幸福度得分=正性情感得分-負(fù)性情感得分+正性體驗(yàn)得分-負(fù)性體驗(yàn)得分，得分范圍-24～24，為便于計(jì)算，加上常數(shù)24將得分范圍變?yōu)?～48，得分越高表明幸福度越高，反之幸福度越低[17]。得分＜13分表明幸福度低，13～35分為中等水平，得分＞35分表明幸福度高[18]。

1.3 方法

在調(diào)查準(zhǔn)備階段對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問卷內(nèi)容、注意事項(xiàng)及重要意義，保證現(xiàn)場問卷調(diào)查的質(zhì)量和準(zhǔn)確度。對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村失能老人入戶一對一展開調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩變量間的比較采用t檢驗(yàn)，兩變量間的相關(guān)性研究采用斯皮爾曼相關(guān)分析。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行幸福度和一般資料多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷350份，收回有效問卷306份，有效率87.4%。農(nóng)村失能老人基本情況見表1，幸福度量表得分見表2。農(nóng)村失能老人幸福度量表均分為（21.95±14.85）分，表明其幸福度處于中等水平。

2.2 相關(guān)性分析

將失能老人日常心理感受分為兩類：消極心態(tài)和積極心態(tài)。具體做法為線性組合，將3項(xiàng)消極的心理感受得分之和作為消極心態(tài)得分，將3項(xiàng)積極心理感受得分之和作為積極心態(tài)得分，得到兩個新的變量——消極心態(tài)和積極心態(tài)。分析幸福度量表及各維度得分與一般資料中各因素的相關(guān)系數(shù)，發(fā)現(xiàn)幸福度與文化程度、所患疾病、子女經(jīng)濟(jì)能力、與子女的感情交流情況、希望得到哪種精神慰藉、日常醫(yī)療費(fèi)用、年收入、慢性病醫(yī)藥費(fèi)報銷比例、社會提供的幫助、失能程度、積極心態(tài)、消極心態(tài)這些條目顯著相關(guān)（見表3）。因此，可認(rèn)為農(nóng)村失能老人幸福度與上述因素存在某種因果關(guān)系。

表1 農(nóng)村失能老人基本情況

續(xù)

表2 農(nóng)村失能老人幸福度量表得分

2.3 農(nóng)村失能老人幸福度影響因素的多元線性回歸分析

將幸福度量表得分與具有相關(guān)性的自變量進(jìn)一步做多元線性回歸分析。數(shù)據(jù)處理方法：相關(guān)性分析中與幸福度有關(guān)的變量均為分類變量，因此將這些變量轉(zhuǎn)化為啞變量，選擇線性回歸分析方法，變量進(jìn)入方程的方式為進(jìn)入，保證同一類啞變量同進(jìn)同出?；貧w結(jié)果顯示，與幸福度顯著相關(guān)的因素為dis6，abi1、abi2，n.f1、n.f2、n.f3，這 3 類啞變量對應(yīng)的原始變量為所患疾?。ㄍ鈧⑹艹潭?、消極心理感受，故這3項(xiàng)是與幸福度相關(guān)的因素。其中，與幸福度呈正相關(guān)的因素是外傷、失能程度，呈負(fù)相關(guān)的因素是消極心態(tài)（見表4、5）。

表3 農(nóng)村失能老人一般資料與幸福度量表各維度的相關(guān)性

表4 模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

表5 幸福度量表得分與一般資料各因素的逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 農(nóng)村失能老人幸福度現(xiàn)狀

3.1.1 幸福度偏低 表2顯示，農(nóng)村失能老人幸福度量表總分為（21.95±14.85）分，處于中等水平。但負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)維度得分之和高于正性情感和正性體驗(yàn)維度得分之和，表明農(nóng)村失能老人的負(fù)性情緒多于正性情緒，心態(tài)消極，心理不樂觀。在被調(diào)查的306名失能老人，幸福度量表得分0～29分的有191人，占62.4%；得分30～48分的有115人，占37.6%。如果將幸福度量表得分＜30分視為不幸福，得分≥30分視為幸福，那么被調(diào)查的老人中，超過一半的認(rèn)為自己不幸福。本次所調(diào)查的失能老人中，年齡在70歲以上的占59.8%，患病時間1年以上的占92.5%，所患疾病中一半以上是腦血管?。?7.8%）。隨著年齡的增加，老人身體各器官功能逐漸減弱，生活能力下降，加之患病時間久，給老人身心造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和心理健康。因此，農(nóng)村失能老人很容易出現(xiàn)悲觀消極的心理，感覺自己喪失了存在的價值和意義，成為家人的負(fù)擔(dān)和累贅，所以幸福感就會降低[18]。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)拮據(jù) 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)也是影響失能老人幸福感的一大因素。在所調(diào)查的失能老人中，其子女收入穩(wěn)定的僅占25.8%，大多數(shù)收入不穩(wěn)定或根本沒有收入。而老人大多數(shù)年收入偏低，年收入3 000元以下的共占78.8%。盡管失能老人大多數(shù)辦理了不同的醫(yī)療保險，但較之?dāng)?shù)目龐大的醫(yī)療費(fèi)用，這些收入只不過是杯水車薪，他們?nèi)匀桓械綁毫艽?。調(diào)查顯示，認(rèn)為慢性病報銷比例低的老人占49.7%，而且認(rèn)為社會提供的幫助沒有意義的占60.8%。經(jīng)濟(jì)的緊張和生活的拮據(jù)導(dǎo)致失能老人心理抑郁。

3.1.3 情緒悲觀 表1顯示，在所調(diào)查的老人中，遇事想不開的占56.9%，感覺生活不充實(shí)的占83.3%，面對失能的身體現(xiàn)狀感到緊張害怕的占67.6%，感到生活寂寞的占60.5%。顯然，大多數(shù)老人心情并不愉快，覺得自己越老越不中用，加之因身體疾病生活不能自理，很多老人（85.9%）自己的事情自己做不了主。凡此種種，都影響著老人的主觀幸福感和精神狀態(tài)。

3.2 影響農(nóng)村失能老人幸福度的因素分析

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村失能老人的幸福度與所患疾?。ㄍ鈧?、失能程度（完全依賴、嚴(yán)重依賴）和消極心態(tài)密切相關(guān)（見表5）。這與王維[10]、陳芳[19]等的研究結(jié)論一致，即失能老人幸福度與其健康狀況有相關(guān)性，其中陳芳等認(rèn)為健康狀況是影響老人幸福度的主要因素。

3.2.1 外傷 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，外傷是影響失能老人幸福度的首要因素（見表3、5），外傷與老人幸福度呈正相關(guān)。由于老人機(jī)體和各臟器功能減退，而且所患疾病以腦血管疾病為主（57.8%），因此，身體不易保持平衡；加之行動不便，活動量減少，極易發(fā)生各種難以預(yù)料的外傷[10]，如交通事故、機(jī)械性損傷、骨折或軟組織損傷等。一旦遭遇意外則康復(fù)比較緩慢，如果不及時救治或治療不當(dāng)，極易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老人的身體健康和幸福度，且病死率較高[20]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對失能老人日常生活的照護(hù)，避免各種意外事件的發(fā)生。

3.2.2 失能程度 本次調(diào)查顯示，在失能程度中，完全依賴他人和嚴(yán)重依賴他人的老人占59.2%。幸福度和一般資料逐步回歸分析結(jié)果顯示，在失能程度中，完全依賴他人和嚴(yán)重依賴他人是影響失能老人幸福度的第二大影響因素，與幸福度呈正相關(guān)，嚴(yán)重影響到失能老人生活質(zhì)量和心理健康，這與陳芳等[19]的研究結(jié)果相似。健康狀況導(dǎo)致老人生活能力下降，對外界和身體變化的適應(yīng)能力也隨之減弱。在日常生活中出現(xiàn)被動、退縮等消極心態(tài)，社會參與度降低[21]，加劇了老人心理失衡狀態(tài)。失能程度越高的老人，其幸福感和幸福度越低。

3.2.3 消極心態(tài) 統(tǒng)計(jì)表明，消極心態(tài)與失能老人幸福度呈負(fù)相關(guān)，心態(tài)越消極，幸福度就越低。本研究的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，消極心態(tài)是影響失能老人幸福度的第三大因素。消極程度對失能老人幸福度影響程度依次為非常消極＞消極＞有點(diǎn)消極，其中，非常消極的心理狀態(tài)對失能老人幸福度影響最大。因此，如何調(diào)整失能老人的心態(tài)，保證其心理健康是一個值得關(guān)注的問題。心理健康能夠減緩功能衰退，降低死亡率，在一定程度上改善身體健康。

3.3 建議

綜上所述，在日常生活中，家庭成員應(yīng)加強(qiáng)對失能老人的生活照護(hù)，盡量避免各種意外事件的發(fā)生。國外有研究表明，在早期診治過程中，可以通過引導(dǎo)老人進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和伸展運(yùn)動等，促進(jìn)其身體各部分器官功能的恢復(fù)，從而改善老人的認(rèn)知能力、情感狀態(tài)和社會交往的積極性等[22]，延緩失能程度的加劇。另外，還要特別關(guān)注失能老人的心理健康，因?yàn)樾睦斫】凳侨隧樌^渡至老年期的一個保護(hù)因素[22]。

表1顯示，希望通過聊天解悶獲得精神慰藉的失能老人占44.1%，而照顧者中除飲食起居、醫(yī)療照顧外，能夠兼顧精神慰藉的僅有13.7%。照顧者大多數(shù)文化程度較低，小學(xué)及以下學(xué)歷的占62.1%，他們不善于與人進(jìn)行心靈上的溝通交流。經(jīng)常與子女進(jìn)行交流的僅占14.1%，有時交流的占55.9%，還有一部分子女（24.5%）則與老人完全沒有交流，因此失能老人的精神和心理需求在很大程度上得不到滿足，其心理狀況堪憂。王維[10]、陳芳等[19]的相關(guān)研究結(jié)果與此相次，老人的幸福度與其文化程度、子女?dāng)?shù)量等有一定關(guān)系。

因此，可根據(jù)農(nóng)村失能老人實(shí)際身心狀況，制訂相應(yīng)的心理健康計(jì)劃，定期與老人進(jìn)行情感交流與溝通，增加老人的積極體驗(yàn)和積極情感，消除不良情緒，減輕對疾病的緊張和恐懼感，以豁達(dá)、平和的心態(tài)面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。此外，應(yīng)重視社會支持，社會支持是影響主觀幸福感的一個重要因素[23]，對人的健康狀況具有很大影響。社會還應(yīng)致力于解決資源分配不均的問題，對農(nóng)村失能老人等弱勢人群予以更多關(guān)注。

3.4 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性。第一，因本課題組是首次進(jìn)行類似課題的研究，經(jīng)驗(yàn)不足。第二，僅便利抽樣調(diào)查了鄭州市中牟縣兩個鄉(xiāng)農(nóng)村失能老人情況，調(diào)查地區(qū)少，覆蓋面較窄；第三，僅調(diào)查了306名農(nóng)村失能老人的情況，調(diào)查的樣本量不多，樣本代表性不足。建議以后開展更大樣本的研究，擴(kuò)大研究的覆蓋面，并嘗試進(jìn)行不同地域之間農(nóng)村失能老人幸福度影響因素的橫向比較分析，進(jìn)一步探討影響農(nóng)村失能老人幸福度的多種因素及政府干預(yù)策略，以改善其生活現(xiàn)狀，提高生活質(zhì)量。