賀一革，趙 鈺，賀 生，鐘云龍，李珊珊，胡高俊

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

隨著“健康中國(guó)”計(jì)劃的實(shí)施、醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和人民生活水平的提高，人們的健康意識(shí)日益增強(qiáng)，這無(wú)疑對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了更高要求。護(hù)士有開(kāi)展健康教育的義務(wù)[1]，其健康教育水平?jīng)Q定了服務(wù)質(zhì)量。為科學(xué)制定適應(yīng)崗位需求的臨床護(hù)士健康教育能力提升方案，為醫(yī)學(xué)院校制定護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)，課題組采用自制問(wèn)卷對(duì)四川省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)士的健康教育能力需求情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為四川省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)士，以醫(yī)院為單位按照比例進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共抽查27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的93名護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)反復(fù)討論、咨詢專家和預(yù)試后設(shè)計(jì)而成，包括調(diào)查對(duì)象基本情況和健康教育能力需求情況兩部分，其中健康教育能力需求參照戈?duì)栱f共識(shí)會(huì)議上通過(guò)的健康促進(jìn)和健康教育能力的8大核心領(lǐng)域[2]分為8個(gè)維度，即改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、評(píng)估能力、計(jì)劃能力、實(shí)施能力、評(píng)價(jià)能力、倡導(dǎo)能力和合作能力。問(wèn)卷共46個(gè)題目，各維度健康教育能力需求分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，分值越小，需求度越高，最后計(jì)算各維度平均得分。該調(diào)查問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.960，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的內(nèi)在信度KMO值=0.781，Bartlett球形檢驗(yàn)P＜0.001，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析，以特征根＞1提取8個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率為68.32%，各條目在各因子下的負(fù)荷均＞0.4，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員為經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的5名教師，在調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷前，先向其說(shuō)明本次調(diào)查的目的，之后由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷93份，回收有效問(wèn)卷85份，有效回收率91.40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。各維度得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況（見(jiàn)表1）

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

表1顯示，調(diào)查對(duì)象以本科學(xué)歷為主，占65.88%；年齡以26～35歲為主，占60.00%；工作年限為6～20年的占總?cè)藬?shù)的69.40%，初級(jí)職稱者占51.76%，醫(yī)院臨床護(hù)理工作者占69.41%。

2.2 不同學(xué)歷層次護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求情況（見(jiàn)表2）

由表2可見(jiàn)，不同學(xué)歷護(hù)士評(píng)價(jià)能力維度得分差異有顯著性（P＜0.05）。本科及大專學(xué)歷層次的護(hù)士對(duì)評(píng)估能力、領(lǐng)導(dǎo)能力與合作能力的需求最強(qiáng)，而中專學(xué)歷層次的護(hù)士則對(duì)倡導(dǎo)能力、改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力需求最強(qiáng)。

2.3 不同職稱護(hù)士健康教育能力需求情況（見(jiàn)表3）

調(diào)查顯示，不同職稱護(hù)士對(duì)健康教育能力各維度的需求差異無(wú)顯著性?？梢钥闯觯呒案备呗毞Q的護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力的需求均排在第一位，而中級(jí)及初級(jí)職稱的護(hù)士能力需求排在第一位的為評(píng)估能力，排在第二位的為合作能力。由此可見(jiàn)，高級(jí)職稱護(hù)士對(duì)要求越高的能力需求較強(qiáng)，而中低職稱護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)能力需求更強(qiáng)。

2.4 不同工作崗位護(hù)士健康教育能力需求情況（見(jiàn)表4）

表4顯示，不同工作崗位護(hù)士健康教育能力需求差異無(wú)顯著性。但是，從事管理工作的護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力、評(píng)估能力、計(jì)劃能力的需求較從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士強(qiáng)，從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士的需求更側(cè)重于健康促進(jìn)及實(shí)施能力。

2.5 不同機(jī)構(gòu)類型護(hù)士健康教育能力需求情況（見(jiàn)表5）

調(diào)查顯示，除改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力外，不同機(jī)構(gòu)類型的護(hù)士對(duì)其余7個(gè)維度能力的需求差異均有顯著性。其中，醫(yī)院護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在前3位的依次是評(píng)估能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、計(jì)劃能力，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在前3位的依次是合作能力、改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力、評(píng)估能力?？梢?jiàn)，不同機(jī)構(gòu)類型的護(hù)士，由于工作內(nèi)容及職責(zé)不同，對(duì)健康教育能力的需求也具有明顯差異。

2.6 不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士健康教育能力需求情況（見(jiàn)表6）

結(jié)果顯示，不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士對(duì)評(píng)價(jià)能力、計(jì)劃的需求差異有顯著性。三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在前3位的依次是評(píng)估能力、計(jì)劃能力、改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力。三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在前3位的依次是領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、實(shí)施能力。二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在第一位的是評(píng)估能力，第二位是合作能力，而計(jì)劃能力、實(shí)施能力、領(lǐng)導(dǎo)能力并列第三。二級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在前3位的依次是評(píng)估能力、計(jì)劃能力、領(lǐng)導(dǎo)能力。一級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求排在前3位的依次是改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力、評(píng)估能力、合作能力。

3 討論

3.1 護(hù)士健康教育能力需從多方面提升

關(guān)于健康教育能力，我國(guó)目前尚無(wú)學(xué)者系統(tǒng)、具體地闡述過(guò)。美國(guó)護(hù)理公共衛(wèi)生組織委員會(huì)針對(duì)護(hù)理公共健康教育者提出八大核心能力要求，即分析評(píng)估能力、發(fā)展政策或制訂計(jì)劃的能力、溝通交流能力、文化能力、團(tuán)體協(xié)作實(shí)踐能力、基礎(chǔ)公共健康科學(xué)知識(shí)、制定財(cái)政計(jì)劃和管理財(cái)政的能力以及領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌思考的能力[3]。國(guó)內(nèi)仝慧娟、李小寒參照美國(guó)公共衛(wèi)生教育組織（APHEO）健康教育理論模型，提出從評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)4個(gè)維度進(jìn)行護(hù)士健康教育能力評(píng)價(jià)[4]?？梢?jiàn)，護(hù)士健康教育能力的評(píng)價(jià)應(yīng)從多維度進(jìn)行。于蕾等指出，我國(guó)護(hù)理人員健康教育能力處于中等偏上水平[5]。目前，本科護(hù)理教育已將護(hù)理健康教育與健康促進(jìn)等健康教育能力培養(yǎng)相關(guān)課程納入護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案[6]，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了護(hù)士健康教育能力培訓(xùn)，但也只是從培訓(xùn)途徑及方法等方面進(jìn)行的片段性研究[7-9]，尚不能滿足護(hù)理人員需求。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同學(xué)歷層次、職稱、工作崗位、機(jī)構(gòu)類型、等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士，對(duì)健康教育能力的需求不同。因此，關(guān)于護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)，無(wú)論是職前的學(xué)校教育，還是職后的繼續(xù)教育，均需分層分類，從理論及實(shí)踐層面開(kāi)展多維度系統(tǒng)研究。

3.2 分層分類制定在職護(hù)士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，是在職衛(wèi)生技術(shù)人員主動(dòng)適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、全面提升職業(yè)素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)終身教育和職業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基本醫(yī)學(xué)教育制度[10]，與院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育共同構(gòu)成完整的醫(yī)學(xué)教育體系。從調(diào)查中我們看到，不同學(xué)歷層次、機(jī)構(gòu)類型、等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士，對(duì)健康教育能力的需求存在一定差異。因此，各單位應(yīng)結(jié)合護(hù)士需求，分層分類制定切實(shí)有效的培訓(xùn)方案，提高培訓(xùn)實(shí)效性。

3.3 護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定要結(jié)合學(xué)生就業(yè)情況

表2 不同學(xué)歷層次護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

表2 不同學(xué)歷層次護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

學(xué)歷 改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力中專大專本科F值P 1.78±0.51 1.94±0.50 1.87±0.48 0.229＞0.05領(lǐng)導(dǎo)能力2.06±0.25 1.75±0.42 1.72±0.45 0.851＞0.05評(píng)估能力2.20±0.35 1.72±0.52 1.67±0.48 1.695＞0.05計(jì)劃能力2.39±0.69 1.79±0.51 1.74±0.46 2.558＞0.05實(shí)施能力2.05±0.36 1.76±0.33 1.76±0.39 0.881＞0.05評(píng)價(jià)能力2.83±1.04 2.02±0.50 1.83±0.41 7.516＜0.05倡導(dǎo)能力1.67±0.42 1.88±0.44 1.89±0.47 0.342＞0.05合作能力1.83±0.0 1.82±0.41 1.72±0.41 0.600＞0.05

表3 不同職稱護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

表3 不同職稱護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

職稱 改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力正高副高中級(jí)初級(jí)無(wú)職稱F值P 1.92±0.57 1.94±0.57 1.73±0.41 1.81±0.42 1.78±0.69 0.430＞0.05領(lǐng)導(dǎo)能力1.58±0.57 1.69±0.55 1.71±0.51 1.81±0.35 1.39±0.38 0.988＞0.05評(píng)估能力2.00±0.85 1.90±0.58 1.61±0.49 1.71±0.45 1.87±0.61 0.935＞0.05計(jì)劃能力1.83±0.76 1.86±0.41 1.70±0.53 1.84±0.46 1.78±0.38 0.374＞0.05實(shí)施能力1.82±0.59 1.88±0.61 1.72±0.42 1.80±0.27 1.67±0.33 0.400＞0.05評(píng)價(jià)能力2.25±0.50 2.00±0.32 1.79±0.69 1.99±0.37 1.67±0.29 1.386＞0.05倡導(dǎo)能力1.95±0.74 1.87±0.55 1.78±0.47 1.96±0.40 1.93±0.50 0.733＞0.05合作能力2.10±0.52 1.88±0.29 1.64±0.42 1.80±0.38 1.58±0.33 1.863＞0.05

表4 不同工作崗位護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

表4 不同工作崗位護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

工作崗位 改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力護(hù)理管理醫(yī)院臨床護(hù)理社區(qū)護(hù)理F值P 1.86±0.55 1.77±0.43 1.76±0.25 0.311＞0.05領(lǐng)導(dǎo)能力1.67±0.58 1.72±0.41 2.02±0.06 1.787＞0.05評(píng)估能力1.75±0.63 1.69±0.48 1.80±0.20 0.221＞0.05計(jì)劃能力1.77±0.66 1.75±0.45 2.12±0.21 1.777＞0.05實(shí)施能力1.75±0.61 1.75±0.29 1.96±0.11 0.992＞0.05評(píng)價(jià)能力2.00±0.75 1.90±0.42 2.00±0.00 0.375＞0.05倡導(dǎo)能力1.83±0.60 1.87±0.43 2.20±0.00 1.855＞0.05合作能力1.76±0.52 1.73±0.40 1.86±0.08 0.304＞0.05

表5 不同機(jī)構(gòu)類型護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

表5 不同機(jī)構(gòu)類型護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)t值P 1.75±0.43 1.97±0.46-1.661＜0.05領(lǐng)導(dǎo)能力1.68±0.43 2.13±0.29-4.48＜0.05評(píng)估能力1.63±0.49 2.05±0.37-2.823＜0.05計(jì)劃能力1.71±0.48 2.19±0.37-3.987＜0.05實(shí)施能力1.72±0.35 2.1±0.35-3.45＜0.05評(píng)價(jià)能力1.84±0.44 2.38±0.64-3.629＜0.05倡導(dǎo)能力1.83±0.45 2.15±0.39-2.309＜0.05合作能力1.72±0.41 1.96±0.30-2.385＜0.05

表6 不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

表6 不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士健康教育能力需求情況（±s，分）

醫(yī)院等級(jí) 改變并促使個(gè)人及社區(qū)主動(dòng)改善健康狀況的能力三級(jí)甲等三級(jí)乙等二級(jí)甲等二級(jí)乙等一級(jí)甲等F值P 1.63±0.43 1.86±0.50 1.80±0.38 1.52±0.38 1.78±0.27 1.320＞0.05領(lǐng)導(dǎo)能力1.66±0.49 1.79±0.40 1.73±0.36 1.38±0.44 2.03±0.07 2.387＞0.05評(píng)估能力1.50±0.50 1.88±0.52 1.62±0.44 1.34±0.36 1.83±0.20 2.651＜0.05計(jì)劃能力1.60±0.52 1.96±0.41 1.73±0.46 1.26±0.16 2.11±0.23 4.743＜0.05實(shí)施能力1.64±0.48 1.85±0.25 1.73±0.29 1.53±0.29 2.00±0.00 2.461＞0.05評(píng)價(jià)能力1.76±0.52 1.97±0.41 1.87±0.41 1.71±0.39 2.00±0.00 0.934＞0.05倡導(dǎo)能力1.77±0.50 1.89±0.49 1.86±0.43 1.71±0.40 2.20±0.00 1.286＞0.05合作能力1.73±0.44 1.80±0.46 1.72±0.40 1.56±0.33 1.85±0.08 0.562＞0.05

人才培養(yǎng)方案作為學(xué)校人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，具有“指揮棒”的作用。在人才培養(yǎng)方案制定過(guò)程中，學(xué)校的前期調(diào)研主要是針對(duì)市場(chǎng)需求、崗位能力需求等進(jìn)行的，并未對(duì)健康教育能力需求展開(kāi)調(diào)研，沒(méi)有針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才核心能力之一的健康教育能力構(gòu)建課程體系，建立適應(yīng)崗位需求的課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行教學(xué)改革。護(hù)理教育從中專、大專、本科，再到碩士及以上層次，學(xué)生的就業(yè)服務(wù)面向不同，而從調(diào)查情況看，不同學(xué)歷層次的護(hù)士對(duì)健康教育能力的需求也不相同。因此，學(xué)校應(yīng)充分考慮崗位能力需求，制定科學(xué)、合理的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。