郭淑芳，邊紅艷

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措就是構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系，在構(gòu)建分級(jí)診療醫(yī)療模式過程中，應(yīng)將護(hù)理工作納入醫(yī)改大局統(tǒng)籌考慮，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)同發(fā)展，從而滿足人民群眾健康需求[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是分級(jí)診療的具體實(shí)施載體，因此，提高基層護(hù)士核心能力，加快培養(yǎng)基層護(hù)理人才，對(duì)提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有非常重要的意義。本研究通過對(duì)延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為制訂切實(shí)可行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力培養(yǎng)計(jì)劃提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年4—12月延安市寶塔區(qū)23所一級(jí)醫(yī)院（包括6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與4所二級(jí)醫(yī)院的201名護(hù)士為研究對(duì)象，占寶塔區(qū)護(hù)士總數(shù)的88.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊(cè)護(hù)士；（2）從事基層臨床護(hù)理工作一年以上的在職護(hù)士；（3）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間休假、外出學(xué)習(xí)的護(hù)士；（2）非自愿接受調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

采用一般資料調(diào)查表和劉明等[2-3]編制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）進(jìn)行調(diào)查。一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡、聘用性質(zhì)、所在單位級(jí)別、專業(yè)興趣。CIRN包括評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力7個(gè)維度，58個(gè)條目，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.879。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全沒有能力”至“能力很強(qiáng)”依次計(jì)0～4分，總分為0～232分，總分＜116分表示護(hù)士核心能力差，116～173分表示護(hù)士核心能力處于中等水平，174～232分表示護(hù)士核心能力強(qiáng)。

1.3 方法

于2018年4—12月由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部負(fù)責(zé)人協(xié)助下，采用統(tǒng)一的解釋方式，組織調(diào)查對(duì)象進(jìn)行集中填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷201份，收回有效問卷188份，有效回收率93.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、方差分析、秩和檢驗(yàn)及多重線性回歸分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力總評(píng)分為（155.70±23.69）分，表明其核心能力處于中等水平，將各維度得分經(jīng)百分比轉(zhuǎn)換后進(jìn)行排序，結(jié)果見表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力評(píng)分

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力影響因素

不同年齡、學(xué)歷、職稱等護(hù)士核心能力評(píng)分見表2。以護(hù)士核心能力評(píng)分為因變量，其年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡、聘用性質(zhì)、所在單位級(jí)別（單因素分析有意義的因素）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果見表3。

表2 不同類別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力評(píng)分

表3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力評(píng)分為（155.70±23.69）分，表明其核心能力處于中等水平，有一定的專業(yè)能力，能夠勝任臨床護(hù)理工作，這與對(duì)其他地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士核心能力的調(diào)查結(jié)果一致[4-5]。調(diào)查對(duì)象臨床護(hù)理能力、倫理和法律實(shí)踐能力評(píng)分較高，而教育與咨詢能力評(píng)分較低。說明基層護(hù)士工作大多是患者日常護(hù)理、慢性病管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但他們也意識(shí)到自身科研能力、評(píng)判性思維能力較差的現(xiàn)實(shí)。無論是教育咨詢、評(píng)判性思維能力，還是科研能力，都可以通過參加教學(xué)活動(dòng)、進(jìn)修、參與科研等競(jìng)爭(zhēng)性學(xué)習(xí)和活動(dòng)而提高[5]。因此，建議主管部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者建立激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基層護(hù)士的培訓(xùn)，從而提高護(hù)士核心能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)同發(fā)展。

3.2 延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士核心能力影響因素

護(hù)士核心能力是在多學(xué)科知識(shí)長(zhǎng)期交互作用中形成的一種綜合素質(zhì)及能力，由于工作環(huán)境、文化水平等因素的差異，不同級(jí)別醫(yī)院、不同職稱的基層護(hù)士核心能力具有顯著性差異[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長(zhǎng)、工作年限增加、職稱及學(xué)歷提升，護(hù)士核心能力不斷提高，而且婚姻狀況、聘用性質(zhì)及所在醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)士核心能力也有一定影響。隨著年齡增長(zhǎng)，工作年限自然增加，護(hù)士在長(zhǎng)期的臨床工作中會(huì)積累很多經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)因解決各種問題而不斷學(xué)習(xí)，從而使理論知識(shí)更加豐富，自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力得到提升，進(jìn)而更易獲得高學(xué)歷和職稱，其核心能力也得到提高。聘用制護(hù)士年齡偏小，職稱、學(xué)歷偏低，工作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)修、深造機(jī)會(huì)少，薪酬低，缺乏工作成就感等，這些因素阻礙了護(hù)士核心能力的提高。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士有無專業(yè)興趣對(duì)其核心能力沒有影響，這與王松柳等[4]的研究結(jié)果不一致，原因可能與基層護(hù)士不受重視，無論有無專業(yè)興趣都要完成同樣的工作任務(wù)，不能獲得更大的價(jià)值有關(guān)。

多重線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡和所在單位級(jí)別是延安市寶塔區(qū)基層護(hù)士核心能力的主要影響因素。護(hù)理是一種需要積累經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐的職業(yè)，基層護(hù)士以中、大專學(xué)歷為主，核心能力不強(qiáng)，加之護(hù)齡與年齡、職稱、聘用性質(zhì)等因素有交互作用，因此，逐步回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡成為核心能力的主要影響因素。與一級(jí)醫(yī)院相比，二級(jí)醫(yī)院規(guī)模大、學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)多、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)，因此，護(hù)士所在單位級(jí)別也是核心能力的主要影響因素。建議制訂多形式、多層次的基層醫(yī)院護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)充分發(fā)揮年齡大、職稱高的護(hù)士傳、幫、帶作用。尤其是針對(duì)一級(jí)醫(yī)院的年輕護(hù)士，要根據(jù)其性格、氣質(zhì)、特長(zhǎng)、專業(yè)知識(shí)與技能掌握情況，引導(dǎo)其選擇相應(yīng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，做到有目標(biāo)、有機(jī)會(huì)、有重點(diǎn)的分層次培養(yǎng)與分階段培訓(xùn)[7]。探析基層護(hù)士的工作目的、需求和職業(yè)價(jià)值觀，為他們創(chuàng)建能實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的良好平臺(tái)。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)運(yùn)行和管理機(jī)制，積極開展護(hù)理健康教育、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)工作，增強(qiáng)護(hù)士獨(dú)立性，提高其核心能力。