田林燕
(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽(yáng) 473000)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)階段,是連接理論與實(shí)踐、學(xué)校與醫(yī)院、學(xué)習(xí)與就業(yè)的橋梁[1]。為了提升護(hù)生臨床能力,各大護(hù)理院校均對(duì)即將實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。針對(duì)如何有效提升綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量,筆者進(jìn)行了一系列嘗試,如把護(hù)理臨床路徑引入綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。護(hù)理臨床路徑下的護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施護(hù)理,而是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理路徑,有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作,在護(hù)理活動(dòng)中體現(xiàn)人文關(guān)懷,以期達(dá)到最佳護(hù)理效果[2]。筆者以我校2016級(jí)某班護(hù)生為研究對(duì)象,在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑,包括創(chuàng)設(shè)情景、情景體驗(yàn)、問(wèn)卷調(diào)查、考核評(píng)價(jià)等,使護(hù)生在綜合實(shí)訓(xùn)中更好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí),了解人文關(guān)懷的內(nèi)涵及其重要性,為今后更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)告如下。
采用隨機(jī)抽樣法,選取我校2016級(jí)普通??瓢鄡蓚€(gè)班護(hù)生為研究對(duì)象,兩個(gè)班護(hù)生均為全國(guó)統(tǒng)一招生,前期所學(xué)課程一致,且已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床基礎(chǔ)課學(xué)習(xí),本學(xué)期臨床專業(yè)課均接近結(jié)課水平,馬上要進(jìn)行為期4周的實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)。將其中一個(gè)班(56人)定為實(shí)驗(yàn)組,另外一個(gè)班(54人)定為對(duì)照組,兩組護(hù)生年齡、性別及前期學(xué)習(xí)成績(jī)等情況比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法,即結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱,以單項(xiàng)技能訓(xùn)練為主;實(shí)驗(yàn)組采用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,具體如下。
1.2.1 情景設(shè)置 結(jié)合教學(xué)大綱、臨床實(shí)際,從我校一附院病案室選取典型案例,基本上涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課的重點(diǎn)疾病,編寫(xiě)融入人文關(guān)懷的情景案例腳本,包括患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程。邀請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)專家對(duì)腳本進(jìn)行指導(dǎo),最后由教研室教師集體討論修訂,使情景案例更適應(yīng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)需求。每個(gè)案例腳本除了不同場(chǎng)景的轉(zhuǎn)換,還要在每一場(chǎng)景后附相關(guān)任務(wù),包括此場(chǎng)景所需的物品準(zhǔn)備、護(hù)理操作、人文關(guān)懷細(xì)節(jié)等內(nèi)容。提前3天將案例腳本發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組護(hù)生,同時(shí)布置任務(wù),要求護(hù)生提前熟悉案例和任務(wù),利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館及資料查閱室等,做好課前準(zhǔn)備[3]。
1.2.2 情景體驗(yàn) 以案例腳本為基礎(chǔ),讓護(hù)生進(jìn)行情景體驗(yàn)。將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生分成7組,每組8人,分別扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬等角色,體驗(yàn)的重點(diǎn)包括案例腳本中每個(gè)場(chǎng)景的角色扮演、物品準(zhǔn)備、護(hù)理操作及人文關(guān)懷細(xì)節(jié)等。在整個(gè)情景體驗(yàn)過(guò)程中,指導(dǎo)教師巡回指導(dǎo),鼓勵(lì)護(hù)生,以提高其積極性;注意記錄護(hù)生在情景體驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。情境體驗(yàn)結(jié)束后,開(kāi)展小組討論,討論內(nèi)容包括體驗(yàn)角色的感受、護(hù)理操作的正誤、人文關(guān)懷細(xì)節(jié)等,每組選派一名代表進(jìn)行發(fā)言,最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法(1)問(wèn)卷調(diào)查。在實(shí)訓(xùn)開(kāi)始前一周及結(jié)束后一周,向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷情況。每次發(fā)放問(wèn)卷56份,回收56份,有效回收率100%。
調(diào)查問(wèn)卷采用郭瑜潔等[4]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷,共44個(gè)條目,包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力及人文關(guān)懷感知4個(gè)維度。
(2)綜合考核。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后,對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行綜合能力考核,包括理論知識(shí)、技能操作、人文關(guān)懷和臨床分析能力4個(gè)模塊。為了便于比較,每個(gè)模塊總分為100分。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性。
從表1可知,實(shí)訓(xùn)前后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷各維度得分比較差異具有顯著性(P<0.001)。
表1 實(shí)訓(xùn)前后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問(wèn)卷各維度得分比較(±s,分)
表1 實(shí)訓(xùn)前后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問(wèn)卷各維度得分比較(±s,分)
t值P人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷知識(shí)人文關(guān)懷能力人文關(guān)懷感知維度 實(shí)訓(xùn)后4.31±0.33 4.20±0.56 4.19±0.32 4.26±0.18 3.78±0.42 3.72±0.61 3.59±0.23 3.63±0.43實(shí)訓(xùn)前 差值0.49±0.41 0.52±0.22 0.47±0.32 0.44±0.31 11.408 13.512 10.337 9.669<0.001<0.001<0.001<0.001
實(shí)驗(yàn)組護(hù)生綜合考核成績(jī)高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.01,見(jiàn)表 2)。
表2 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,賦予了護(hù)理工作新的內(nèi)涵,即護(hù)理工作不僅是對(duì)患者軀體疾病進(jìn)行護(hù)理,還包括給予患者精神呵護(hù)、心理安慰和行為方式指導(dǎo),滿足他們身體、心理、社會(huì)以及精神方面的需求,讓患者感受到人性的溫暖[5-6]。人文關(guān)懷品質(zhì)作為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容,已成為護(hù)士必須具備的素質(zhì)[7]。然而由于臨床實(shí)習(xí)工作繁忙,加上護(hù)生不曾體會(huì)疾病對(duì)患者造成的身心折磨與痛苦,部分護(hù)生可能會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生不愉快、恐懼甚至厭惡情緒[8],這為護(hù)患關(guān)系惡化甚至演變?yōu)槲淞_突事件埋下了隱患。從表2可知,采用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法,能提高護(hù)生各方面能力。因此,在綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育是非常有必要的,也為護(hù)生改善臨床實(shí)習(xí)期間護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
案例分析、角色扮演等為護(hù)生提供了一個(gè)虛擬的職業(yè)場(chǎng)景[9],護(hù)生通過(guò)情景體驗(yàn),切身感受到患者的痛苦、焦慮、無(wú)助等,從而督促護(hù)生理解、尊重、關(guān)心、幫助患者,使護(hù)生內(nèi)化所學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)[8]。從表1和表2可以看出,無(wú)論是對(duì)人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,還是綜合考核成績(jī),實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組,表明在綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑,有助于提升護(hù)生人文關(guān)懷能力和臨床分析能力,使其更好地完成從綜合實(shí)訓(xùn)到臨床實(shí)習(xí)的過(guò)渡。
高職院校護(hù)生要想獲得過(guò)硬的臨床能力,除了依賴于平時(shí)專業(yè)課的理論和實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)外,還需獲得臨床護(hù)理體驗(yàn),而基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑就為護(hù)生提供了仿真的職業(yè)體驗(yàn),通過(guò)仿真的情景體驗(yàn),使護(hù)生把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床,促進(jìn)人文知識(shí)、人文素質(zhì)、人文能力全面發(fā)展[10]。綜上所述,基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用,有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)期間良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建,推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。