白現(xiàn)廣，馬曉冬，夏西超，李夢博，鄭新華

（平頂山學院醫(yī)學院，河南 平頂山 467000）

近年來，隨著分子生物學的發(fā)展，人類基因組計劃取得巨大成就，醫(yī)學遺傳學得到了空前發(fā)展[1]。臨床醫(yī)學是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學科，因此，臨床醫(yī)學教育不僅要傳授學生理論知識，更應注重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、判斷、臨床應變能力。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，有效利用課堂，提高醫(yī)學遺傳學教學質(zhì)量，將直接影響臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

以授課為基礎(chǔ)（Lecture-Based Learning，LBL）教學法是目前被廣泛運用的一種傳統(tǒng)教學方法，其以教師為主體、學生為對象，由教師對教學內(nèi)容進行系統(tǒng)講解。以問題為導向（Problem-Based Learning，PBL）教學法于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，初衷是為了提高醫(yī)學教育質(zhì)量[2]，被譽為國外教學改革浪潮中“專業(yè)教育領(lǐng)域最引人注目的革新”[3]，它強調(diào)以學生為中心、問題為基礎(chǔ)，學生在輔導教師指導下，以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例開展討論式學習[4]。以案例為基礎(chǔ)（Case Study-Based Learning，CBL）教學法由哈佛商學院于1920年提出，其以真實的臨床病例為基礎(chǔ)，鼓勵學生使用探究性學習方法將所學知識應用于這些臨床病例，從而掌握知識，使理論與實踐相結(jié)合[5-7]。

本課題將PBL教學法與CBL教學法相結(jié)合，并將其應用于醫(yī)學遺傳學教學，通過與傳統(tǒng)的LBL教學法進行對比，評價其教學效果，為推進臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學遺傳學教學改革及提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

平頂山學院醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學生，隨機抽取3個班學生（127人）為實驗組，另外3個班學生（125人）為對照組。兩組入學成績、年齡、性別比較無顯著性差異。

1.2 研究方法

實驗組和對照組均使用中科院教材建設(shè)專家委員會規(guī)劃教材《醫(yī)學遺傳學》第2版，由稅青林教授主編，科學出版社于2015年12月出版?？倢W時為30學時。實驗組采取PBL結(jié)合CBL教學法，對照組由同一教師使用多媒體課件采取傳統(tǒng)的LBL教學法進行講解。

1.3 評價方法

1.3.1 理論測試 采用同一試卷對252名學生進行理論測試，試卷包括5種題型：名詞解釋題（10分）、單項選擇題（40分）、填空題（10分）、簡答題（20分）和病例分析題（20分）。測試完畢后，對實驗組和對照組學生總成績及各題型得分情況進行比較分析。

1.3.2 問卷調(diào)查 課程教學結(jié)束后，252名學生填寫不記名調(diào)查問卷，評價教學效果。調(diào)查問卷由課題組自編，包括語言表達能力是否提高、分析及解決問題能力是否提高、學習積極性是否提高、自學能力是否提高、臨床思維能力是否提高、課堂氣氛是否活躍、團隊合作意識是否增強、文獻檢索能力是否提高、對教學過程是否滿意及是否投入了更多精力共10項內(nèi)容，每項設(shè)“是”和“否”兩個選項，學生自主評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，測試成績采用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗與卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論測試成績比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組學生理論測試成績?yōu)椋?6.54±8.79）分，對照組學生成績?yōu)椋?2.05±8.56）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。各題型中，病例分析題、單項選擇題和名詞解釋題兩組得分比較差異有顯著性（P＜0.05），實驗組得分高于對照組；填空題和簡答題兩組得分比較差異沒有顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組理論測試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論測試成績比較（±s，分）

組別 單項選擇題34.01±4.96 32.05±4.50 0.001名詞解釋題 簡答題14.75±4.71 14.49±4.66 0.660填空題實驗組對照組P值7.41±2.78 6.53±2.38 0.007 7.47±1.76 7.38±1.74 0.715病例分析題12.91±2.37 11.60±2.64 0.000總成績76.54±8.79 72.05±8.56 0.000

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

252名學生全部參與問卷調(diào)查，發(fā)放問卷252份，回收252份，回收率為100.0%。表2顯示，實驗組超過90%的學生對教學過程滿意，超過90%的學生認為提高了自己的語言表達能力，超過80%的學生認為課堂氣氛活躍且提高了學習積極性、臨床思維能力、自學能力、分析及解決問題能力與文獻檢索能力，超過70%的學生認為增強了團隊合作意識。實驗組超過80%的學生認為PBL結(jié)合CBL教學法的實施需要自己投入更多精力，加重了課業(yè)負擔；對照組僅有78.4%的學生對教學過程滿意，25.6%的學生認為該教學法的實施需要投入更多精力。

3 討論

3.1 有助于提高學生臨床思維能力

本研究以不同的教學方法為自變量，分析其對教學過程及教學效果的影響。實驗組采取PBL結(jié)合CBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學法。實驗組理論測試總成績及案例分析題、單項選擇題、名詞解釋題得分均高于對照組，差異具有顯著性，其中病例分析題兩組得分比較差異最為顯著。病例分析題不僅要求學生掌握全面、系統(tǒng)的理論知識，還要具備分析問題、解決問題及臨床思維能力，在平時理論學習過程中注重鍛煉疾病診斷、鑒別能力，思考各類疾病之間的聯(lián)系及影響。采用PBL結(jié)合CBL教學法的實驗組學生分析能力顯著高于采用LBL教學法的對照組，對于醫(yī)學遺傳學名詞的掌握也更加準確。兩組病例分析題、單項選擇題及名詞解釋題得分差異體現(xiàn)了兩組學生分析、解決問題及臨床思維能力的差異。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3.2 有利于培養(yǎng)學生溝通能力及團隊合作意識

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組90.6%的學生對教學過程滿意，超過80%的學生認為課堂氣氛活躍且提高了學習積極性、自學能力、語言表達能力、臨床思維能力、分析及解決問題能力，75.6%的學生認為增強了團隊合作意識。PBL結(jié)合CBL教學是學生在教師指導下，查閱文獻、主動學習、獨立思考、提出問題、分析問題、解決問題的過程。學生在課前準備階段必須主動進行病例相關(guān)的文獻查閱，這能鍛煉學生自主學習、查閱文獻、獲取信息能力。課上小組討論前，學生要進行獨立思考并獲得相應的論據(jù)、論斷，這能鍛煉學生獨立思考、分析及解決問題能力。課堂氣氛活躍，每個學生都有相應的任務(wù)及獨立陳述的機會，學生通過討論，對病例相關(guān)知識的理解更為深刻、認識更為全面，提高了學生語言表達能力及臨床思維能力。學習是學生主動參與的過程，也是團隊合作過程，以小組為單位的學習有助于減輕學生學習壓力，學生能夠明確自己在團隊中發(fā)揮的作用，了解自己對團隊其他成員的影響，學會考慮他人的感受[8-10]。將PBL結(jié)合CBL教學法應用于教學中，能培養(yǎng)學生團隊合作意識與溝通能力。

3.3 PBL結(jié)合CBL教學法對教師和學生提出了更高要求

在臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學遺傳學教學中，PBL結(jié)合CBL教學法較傳統(tǒng)的LBL教學法有明顯的優(yōu)勢，其在實際教學活動中也得到了學生認可，取得了良好的效果。但PBL結(jié)合CBL教學法在應用過程也存在一些問題，比如學生必須投入更多精力用于文獻查閱和自主學習，加重了課業(yè)負擔；長期的傳統(tǒng)“填鴨式”灌輸教學使學生養(yǎng)成了嚴重的被動接受、依賴教師的習慣[8]，新教學方法使部分學生感到無所適從，甚至有少數(shù)學生覺得分組討論有機可乘，產(chǎn)生了濫竽充數(shù)、渾水摸魚的想法；缺少配套教材，自主編寫的教材編排及設(shè)計還不夠完善，無法涵蓋課程全部內(nèi)容，課堂上不能解決所有問題；有時學生在病例討論時易偏離主題[11]。盡管PBL結(jié)合CBL教學法在實際應用中仍存在一些問題，但臨床醫(yī)學專業(yè)的特點決定了這種教學方法在未來將有更大的應用價值。另外，這些問題也反映出PBL結(jié)合CBL教學法對學生和教師提出了更高要求，要求學生投入更多精力用于學習、鉆研；要求教師具備淵博的醫(yī)學知識、豐富的臨床實踐經(jīng)驗、更強的責任心及駕馭課堂能力。教師必須耐心引導學生，開展優(yōu)秀小組成果展示、心得交流等活動，引導學生盡快熟悉并適應新教學方法，讓每一名學生都能融入教學活動中。隨著PBL教學法、CBL教學法與慕課、小規(guī)模限制性在線課程等的不斷融合[12]，PBL結(jié)合CBL教學法在醫(yī)學遺傳學教學中應用的優(yōu)勢將更加顯著。