劉希玉

（東營(yíng)市利津縣陳莊中心衛(wèi)生院化驗(yàn)室，山東東營(yíng) 257447）

作為一種發(fā)病率較高的疾病，下肢深靜脈血栓是指患者下肢深靜脈血管內(nèi)的血液受到某些因素的影響出現(xiàn)凝結(jié)的情況[1]，導(dǎo)致其發(fā)生下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍以及靜脈曲張等癥狀。19世紀(jì)60年代有外國(guó)學(xué)者提出，靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷是引發(fā)下肢深靜脈血栓的常見(jiàn)原因[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及研究的不斷深入，上述因素對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的影響都經(jīng)過(guò)了相應(yīng)證實(shí)，并且逐步確定了有效的診斷方法。臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓的治療常聯(lián)合使用幾種方法，包括溶栓治療、抗凝治療、肢體康復(fù)護(hù)理以及長(zhǎng)期治療，其中長(zhǎng)期治療的時(shí)間長(zhǎng)短具有一定的爭(zhēng)議性，可根據(jù)患者病情予以合適的治療時(shí)長(zhǎng)[3]。對(duì)于下肢深靜脈血栓，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，目前該疾病的診斷方法包括血管無(wú)損檢查、上行性靜脈造影、X線(xiàn)片以及D-二聚體檢測(cè)，上述檢測(cè)方法各有優(yōu)勢(shì)。為研究血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值，該文以2018年1—9月間為研究時(shí)段，進(jìn)行了相應(yīng)研究，具體過(guò)程和結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的下肢深靜脈血栓患者50例作為觀(guān)察組，另外選取同一時(shí)間該院體檢中心接收的50名健康人群作為對(duì)照組。觀(guān)察組患者中男性為28例，女性為22例，年齡最高者72歲，年齡最低者32歲，年齡均值為（43.5±3.2）歲，病程均值為（2.4±0.3）年，35 例有下肢靜脈曲張史，7例長(zhǎng)期臥床，剩下的8例患有糖尿病以及高血壓。對(duì)照組中男性為30名，女性為20名，年齡最高者為69歲，年齡最低者30歲，年齡均值為（42.1±2.9）歲，病程均值為（2.2±0.5）年。 為確保患者一般資料不會(huì)影響研究結(jié)果，使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析其上述數(shù)據(jù)組間差異，結(jié)果證明可比性不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入對(duì)研究知情以及資料完整的患者；排除患有炎癥、處于妊娠期以及肝臟疾病、血液疾病等患者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)討論，證實(shí)研究?jī)?nèi)容符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)方法

所有患者均要檢測(cè)其體內(nèi)血漿D-二聚體含量，檢查前一天護(hù)理人員需囑咐所有人8點(diǎn)以后禁飲食，第二天為其抽取3～5 mL空腹靜脈血并置于抗凝管內(nèi)。將采集到的血液標(biāo)本充分混合后予以血漿分離，離心處理轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為15 min，然后實(shí)施血漿D-二聚體含量檢測(cè)，檢測(cè)使用儀器為Sysmex全自動(dòng)凝血分析儀，測(cè)定方法為免疫比濁法，分析得到的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血漿D-二聚體的含量以及陽(yáng)性率，該指標(biāo)的臨界值為500 μg/L，檢測(cè)結(jié)果在該值以上視為陽(yáng)性，在該值以下視為陰性[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

收集兩組患者觀(guān)察指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間數(shù)據(jù)的差異。用χ2檢測(cè)表示為[n（%）]的計(jì)數(shù)資料，用t檢測(cè)表示為（±s）的計(jì)量資料，P值結(jié)果以0.05為臨界值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿D-二聚體含量對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)，觀(guān)察組患者血漿D-二聚體含量為（3857.4±1022.9）μg/L，明顯高于對(duì)照組的（247.8±40.7）μg/L，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可知下肢深靜脈血栓患者血漿中D-二聚體含量會(huì)超出正常值。

2.2 觀(guān)察組檢測(cè)結(jié)果分析

在觀(guān)察組的50例患者中，有28例具有診斷特異性，概率為56%，50例具有診斷敏感性，概率為100%；另外45例具有陽(yáng)性預(yù)期值，概率為90%，有50例有陰性預(yù)期值，概率為100%。由此可以看出，使用血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)于下肢深靜脈血栓具有一定的敏感性，陽(yáng)性率為100%。

表1 兩組患者血漿D-二聚體含量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血漿D-二聚體含量對(duì)比（±s）

組別血漿D-二聚體含量觀(guān)察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值3 8 5 7.4±1 0 2 2.9 2 4 7.8±4 0.7 2 4.9 3 2 6＜0.0 5

3 討論

下肢深靜脈血栓具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者日常生活以及行動(dòng)都會(huì)造成不利影響，所以應(yīng)選擇具有較高敏感性以及特異性的方法進(jìn)行早期診斷，以達(dá)到提高疾病治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間的目的[5]。

臨床上認(rèn)為，引發(fā)下肢深靜脈血栓的原因有靜脈血流凝滯、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷三種[6]。靜脈血流凝滯的發(fā)生可由靜脈曲張、久坐以及長(zhǎng)期臥床等原因引起，如需要進(jìn)行全麻以及脊髓麻醉的手術(shù)患者，因?yàn)樾g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法移動(dòng)肢體降低了其靜脈血流的速度，使靜脈發(fā)生擴(kuò)張，下肢肌肉喪失收縮能力。手術(shù)后患者需臥床修養(yǎng)，若期間其下肢無(wú)法得到按摩，處于血流滯緩的狀態(tài)，那么則容易引發(fā)下肢深靜脈血栓[6]。血液高凝狀態(tài)可以分為先天性以及后天性?xún)煞N，前者通常為體內(nèi)缺乏血栓抑制劑或者存在血纖維蛋白元異常等情況，后者則多數(shù)為創(chuàng)傷、妊娠、腫瘤以及休克等引起，這是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)增加人體的血小板凝聚力，提高血清前纖維蛋白溶酶活化劑等抑制劑含量，阻礙纖維蛋白酶的溶解，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓，另外，妊娠、脾切除術(shù)、惡性腫瘤等都會(huì)使血液凝固性增加，提高下肢深靜脈血栓發(fā)生率[7]。靜脈壁損傷則包括化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷以及感染性損傷三種，其中化學(xué)性損傷包括抗生素、高滲葡萄糖溶液對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激；機(jī)械損傷包括骨折碎片、靜脈局部挫傷以及骨盆骨折；感染性損傷則包括子宮內(nèi)膜炎以及靜脈周?chē)腥镜?。相關(guān)研究顯示，下肢深靜脈血栓的引發(fā)并不是其中一種因素引起，而是多種因素共同作用的結(jié)果[8]，所以為提高疾病治療效果應(yīng)分析具體致病原因，從根源上改善患者癥狀。

下肢深靜脈血栓患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、患肢腫脹、壓痛以及淺靜脈曲張等癥狀，其中疼痛會(huì)隨著行走、站立以及過(guò)度勞累而加重，通常在下肢深靜脈血栓發(fā)生1～2周時(shí)間之后患者會(huì)出現(xiàn)淺靜脈曲張的情況。上述癥狀會(huì)降低患者生活質(zhì)量，增加其日常生活的壓力，因此應(yīng)及早進(jìn)行診斷和治療。

目前對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷方法包括血管無(wú)損檢查、上行性靜脈造影、X線(xiàn)片以及D-二聚體檢測(cè)。血管無(wú)損傷性檢查法包括超聲波檢查以及放射性纖維蛋白原測(cè)試等，相關(guān)研究顯示，對(duì)于髂股靜脈血栓的形成使用超聲檢查具有重要意義，而小腿深靜脈血栓使用放射性纖維蛋白原測(cè)試更具有敏感性[9]。上行性靜脈造影對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性最高，目前為止還沒(méi)有任何一種無(wú)損診斷方法可以將其完全取代，為避免實(shí)施上行性靜脈造影后患者會(huì)出現(xiàn)淺靜脈炎，應(yīng)在檢查后將生理鹽水快速注入靜脈管腔內(nèi)進(jìn)行沖洗。造影X線(xiàn)片的應(yīng)用需在患者病變?cè)缙趥?cè)支血管建立之前實(shí)施才能夠起到一定的準(zhǔn)確性，而D-二聚體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要是為了將患者纖維蛋白的溶解功能予以反映，結(jié)果顯示為陽(yáng)性后仍然需要進(jìn)行影像學(xué)檢查才能夠確診疾病。

但是對(duì)于下肢深靜脈血栓的早期診斷，使用X線(xiàn)片或者靜脈造影都會(huì)對(duì)患者身體造成一定影響，而作為人體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白降解物的D-二聚體，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的纖溶系統(tǒng)功能準(zhǔn)確反映出來(lái)，對(duì)于凝血障礙以及靜脈血栓等疾病的診斷也具有一定價(jià)值[10]，另外該診斷方法具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者身體損害較小等特點(diǎn)，可應(yīng)用于篩查早期深靜脈血栓，應(yīng)用價(jià)值廣泛。

該次研究結(jié)果證明，下肢深靜脈血栓患者體內(nèi)的D-二聚體含量明顯高于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且其陽(yáng)性檢出率、診斷敏感性以及特異性較高。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的早期診斷中，進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)具有較高的檢出率，特異性明顯，但是對(duì)于疾病的確診，應(yīng)聯(lián)合患者癥狀以及其他檢測(cè)結(jié)果才能得出準(zhǔn)確結(jié)論，保證患者疾病得到及時(shí)的治療，提高治療效果以及患者生活質(zhì)量。