瞿松梅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

壓瘡的發(fā)生主要是因患者長期臥床等原因?qū)е碌木植拷M織血液供應(yīng)受阻[1]，經(jīng)過長時間的壓迫后導(dǎo)致潰爛以及壞死發(fā)生。因此對于經(jīng)過長時間治療、臥床時間較長的患者，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率也極大[2]。因此如何通過科學(xué)有效的護(hù)理模式來提升治療效果，最大程度降低深靜脈血栓的發(fā)生率成為臨床研究的關(guān)鍵。該文通過對該院于2018年2月—2019年2月期間接收的臥床壓瘡患者80例，進(jìn)行分析評定護(hù)理模式在其中的應(yīng)用作用和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的臥床壓瘡患者80例納入該次研究中，以計算機(jī)表法的形式將其平均分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。該次研究均排除既往精神疾病、心臟病患者[3]。同時該次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

實驗組中，男性26例，女性14例，最大年齡75歲，最小年齡 32 歲，平均年齡（52.5±1.3）歲；對照組中，男性28例，女性12例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（52.5±1.0）歲；兩組基本資料如年齡和性別予以SPSS 21.0 for windows軟件處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行基礎(chǔ)護(hù)理模式，定時為患者進(jìn)行翻身，同時保持病房內(nèi)的環(huán)境干凈整潔，叮囑患者用藥的事項和飲食禁忌，護(hù)理人員在此之中要進(jìn)行護(hù)理記錄。

實驗組加行預(yù)見性護(hù)理模式，（1）宣教指導(dǎo)，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的病情、家庭背景、文化程度以及生活情況，提升對患者的重視程度，另外通過根據(jù)患者的文化程度采用不同方法進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識的講解，同時針對深靜脈血栓發(fā)生的注意事項、前期表現(xiàn)予以指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行自我測定。（2）對于血流滯緩的患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率極大，因此對于長期臥床的壓瘡患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理上，需要幫助患者定時的進(jìn)行翻身，同時予以叩背排痰處理，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行下肢運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮的情況[4]。（3）對下肢的靜脈血管進(jìn)行保護(hù)，對顯露內(nèi)皮膠原纖維看護(hù)，護(hù)理中強(qiáng)化靜脈穿刺的技能，護(hù)理人員不可對一個位置進(jìn)行穿刺。（4）指導(dǎo)患者飲食：為患者提供高維生素的食物、高熱量和清淡的飲食，進(jìn)行水分的攝入，降低血液粘稠情況，同時應(yīng)每日保持大便的順利，避免排便困難造成的腹內(nèi)壓提升[5]。（5）進(jìn)行踝部、膝部以及腳趾等關(guān)節(jié)的伸屈，并應(yīng)用氣壓治療儀器進(jìn)行治療，每日進(jìn)行2次，1次時間設(shè)定在20～30 min，壓力設(shè)定在40 mmHg，同時對氣壓治療儀器的目的和相關(guān)注意要點予以講解，幫助患者予以足背運動，同時進(jìn)行腳踝的外翻和伸屈處理。對無法進(jìn)行活動的患者，則護(hù)理人員為其按摩下肢腓腸肌，每間隔4～6 h進(jìn)行1次，每日活動時間在12 min[6]。（6）戒煙指導(dǎo)：對長期臥床的患者予以禁煙處理，避免尼古丁對靜脈產(chǎn)生的刺激造成的血管收縮。（7）如果患者出現(xiàn)下肢疼痛劇烈的情況，則告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防處理。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究的80例長期臥床壓瘡患者數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 for windows軟件中校正檢驗，其中計量資料滿足正態(tài)分布檢驗，其中兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、各項評分對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，兩組臨床并發(fā)率分析用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，組間對比P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率分析

通過表1數(shù)據(jù)證實，實驗組護(hù)理后的并發(fā)率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床并發(fā)率分析

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況對比

在表2數(shù)據(jù)分析，實驗組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，其SAS評分和SDS評分均優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別S A S護(hù)理前 護(hù)理后S D S護(hù)理前 護(hù)理后實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值4 7.6±7.2 4 8.2±8.0 0.3 5 2 5 0.7 2 5 4 2 4.2±4.8 2 8.5±5.5 3.7 2 5 4 0.0 0 0 4 3 7.2±6.6 3 6.2±6.5 0.6 8 2 7 0.4 9 6 8 1 9.4±3.6 2 4.3±4.0 5.7 5 8 7 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者各項評分對比

實驗組患者經(jīng)過護(hù)理后對環(huán)境、護(hù)理活動以及等護(hù)理流程評分高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者各項評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者各項評分對比[（±s），分]

組別環(huán)境評分護(hù)理評分治療準(zhǔn)備和解釋評分護(hù)理環(huán)節(jié)和流程評分實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值4.9±0.4 4.0±0.4 1 0.0 6 2 3 0.0 0 0 0 4.8±0.6 4.1±0.8 4.4 2 7 1 0.0 0 0 0 5.0±0.7 3.7±0.4 1 0.1 9 8 0 0.0 0 0 0 4.9±0.9 4.0±0.5 5.5 2 8 6 0.0 0 0 0

3 討論

作為長期臥床壓瘡患者最為多見且十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，下肢靜脈血栓的發(fā)生由多種因素導(dǎo)致[6]。當(dāng)前下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率逐年提升，可以說血栓的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者的生命健康受到威脅，更為嚴(yán)重的后遺癥狀將影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)死亡和致殘情況[7]。隱私對下肢深靜脈血栓的合理預(yù)防至關(guān)重要。護(hù)理人員需要根據(jù)下肢靜脈血栓出現(xiàn)的危險要素進(jìn)行及時說明和預(yù)估，以此制定合理操作的舉例計劃，最大程度避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生[8-10]。

該次研究中，實驗組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率15%低于對照組35%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理前SAS以及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實驗組 SAS 分和 SDS（19.4±3.6）分改善情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時兩組患者各項評分對比，實驗組各項評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實對兩組患者予以不同護(hù)理模式后，實驗組的改善效果更為顯著。

綜上所述，對長期臥床壓瘡患者行有效護(hù)理模式，可以有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，臨床推廣價值可行。