張景淑

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東臨沂 276000）

糖尿病足是糖尿病中后期的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于血管、周圍神經(jīng)病變及感染等多因素導(dǎo)致，具有高致殘率風(fēng)險(xiǎn)。在糖尿病發(fā)病率不斷攀升的同時(shí)，糖尿病足的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)，但由于患者自護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，重視程度不高等因素，治療配合及預(yù)后情況不容樂(lè)觀[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約有30%以上糖尿病足患者存在有預(yù)后不良的現(xiàn)象，患者依從性不高，未遵醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理等，常出現(xiàn)足部感染、足部潰瘍等，預(yù)后差。延續(xù)性護(hù)理是在患者從醫(yī)院回歸家庭后的持續(xù)性隨訪護(hù)理，可為患者提供院外護(hù)理指導(dǎo)，更好地了解患者康復(fù)情況提出護(hù)理意見(jiàn)等。該文將選取該院2017年1月—2018年12月收治的90例患者展開(kāi)研究，對(duì)比分析有無(wú)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理下的臨床效果差異，闡述延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方案及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例糖尿病足患者，年齡53～90歲，平均年齡（71.05±5.12）歲，病程 0.5～6 年，平均病程（2.77±0.91）年，有男性 55 例，女性 35 例。90 例患者以護(hù)理模式不同為依據(jù)分組，常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，延續(xù)性護(hù)理為觀察組，各有45例患者，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅開(kāi)展院內(nèi)常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，告知患者院外在注意事項(xiàng)，要求患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查等。

觀察者患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，包括了護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)、家庭護(hù)理技能培訓(xùn)、隨訪跟蹤等。（1）護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，在患者出院前1周及開(kāi)展護(hù)理知識(shí)講解，指導(dǎo)對(duì)象為患者及家屬，以授課的方式對(duì)糖尿病足的病理變化、特點(diǎn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)方案、關(guān)節(jié)保護(hù)方法內(nèi)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明[2]。使患者和家屬能夠識(shí)別糖尿病足的癥狀，一旦出現(xiàn)有足部皮膚水腫、紅腫、潰瘍等應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)治療。同時(shí)，院外自我護(hù)理是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)理人員開(kāi)展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者和家屬，樹(shù)立信心[3]。（2）家庭護(hù)理技能培訓(xùn)，技能培訓(xùn)時(shí)間也為出院前一周，對(duì)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式的講解和訓(xùn)練，使患者掌握關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的正確姿勢(shì)及注意事項(xiàng)，制定初期的運(yùn)動(dòng)方案，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行[4]。告知患者泡腳的正確方式及時(shí)間等，使用中性肥皂和溫水，水溫控制在37℃左右為宜，時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在20 min內(nèi)。要求患者要注意觀察足部皮膚的溫度、顏色變化等，觀察有無(wú)腫脹、麻木感、疼痛等。在出現(xiàn)有足部皮膚潰瘍時(shí)，要及時(shí)剔除腐肉，暴露新肉芽，并用抽羊水清洗和消毒，后進(jìn)行包扎，不可用力揉搓受損的皮膚。在生活中盡量穿著舒適的布鞋，勤剪指甲等，不赤腳行走，減少對(duì)足部皮膚的外界刺激。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者院外血糖自測(cè)辦法，要求患者每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，合理控制飲食，若出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)時(shí)要及時(shí)就醫(yī)尋求幫助[5]。（3）隨訪跟蹤，患者在出院后前一個(gè)月每周進(jìn)行隨訪，后期隨訪頻率降低至每月一次，可采用上門、電話等方式進(jìn)行，隨訪過(guò)程中勾對(duì)并記錄《糖尿病足患者隨訪表》，詢問(wèn)患者體征感覺(jué)、用藥情況、飲食情況、工作情況等，叮囑患者堅(jiān)持服用降糖藥物，飲食上嚴(yán)格控制含有脂肪、糖食物的攝入量，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，戒煙戒酒，多飲水，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。在隨訪中護(hù)理人員了解患者在康復(fù)中有無(wú)護(hù)理問(wèn)題并給予解決意見(jiàn)等。在隨訪過(guò)程中主動(dòng)與患者交談，為患者提供必要的心理管理，幫助患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，給予精神支持等，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。若隨訪中了解患者出現(xiàn)病情變化，要求患者來(lái)院復(fù)診做好檢查及門診時(shí)間安排等[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況的比較

對(duì)比分析兩組患者在不同方式護(hù)理下并發(fā)癥情況的差異，結(jié)果顯示，觀察組糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45）顯著低于對(duì)照組 17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況的比較

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較

在90例患者出院后分別進(jìn)行生活質(zhì)量情況調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率86.67%（39/45）顯著高于對(duì)照組 62.22%（28/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的差異

3 討論

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理為糖尿病足患者提供出院后的持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者院外開(kāi)展自我保健護(hù)理、增強(qiáng)防范意識(shí)、控制飲食，幫助患者提高自我護(hù)理技能，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少足部感染、潰瘍等，提高患者院外生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員定期對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)性的開(kāi)展康復(fù)情況監(jiān)測(cè)，針對(duì)性提出護(hù)理意見(jiàn)，有助于緩解疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量和依從性，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。