高全江

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625599）

糖尿病屬于臨床常見病，會(huì)伴有一系列的代謝紊亂表現(xiàn)，且發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病之一[1]。糖尿病的病程較長(zhǎng)，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)誘發(fā)微血管病變，粥樣動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變等相關(guān)并發(fā)癥，其中糖尿病足屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要的臨床表現(xiàn)包括下肢血供不足，可出現(xiàn)間歇性跛行、麻木、疼痛等表現(xiàn)，部分患者夜間由于疼痛難以忍受，會(huì)出現(xiàn)間斷性的失眠癥狀，同時(shí)由于糖尿病足容易出現(xiàn)壞疽脫落、潰瘍，也極大地降低了患者的生存質(zhì)量，甚至可能會(huì)危害患者的生命安全[2]。國內(nèi)有研究認(rèn)為前列地爾和丹參復(fù)方注射液用于治療糖尿病足可改善患者病情，該研究旨在進(jìn)一步探討兩種藥物的治療效果，現(xiàn)對(duì)196例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，起止時(shí)間為2016年4月—2018年4月，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的196例糖尿病足患者作為研究對(duì)象將全部的入組對(duì)象隨機(jī)分組，觀察組中男55例，女43例；患者的年齡在30～76歲，平均年齡為（61.02±3.64）歲；病程 5～26 年，平均病程（9.56±3.41）年；合并基礎(chǔ)疾病類型：合并高血脂13例，合并糖尿病34例，合并冠心病19例，合并其他代謝紊亂性疾病5例。對(duì)照組中男52例，女46例；患者的年齡在22～72 歲，平均年齡為（45.6±6.7）歲；糖尿病病程 5～26年，平均病程（9.65±3.25）年；合并基礎(chǔ)疾病類型：合并高血脂12例，合并糖尿病35例，合并冠心病24例，合并其他代謝紊亂性疾病4例。兩組患者的合并癥、性別比例、年齡因素等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病病程超過10年，糖尿病足病程超過1個(gè)月;實(shí)驗(yàn)室檢查存在輕微的尿蛋白;近期未使用過其他糖尿病足治療藥物;具備正常的讀寫和認(rèn)知能力;由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受過其他藥物治療者;患者的配合依從性較差者;過敏體質(zhì)者;肝腎功能異常者;血液疾病者或存在凝血功能障礙者;近期接受過下肢手術(shù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 西藥治療 對(duì)照組患者給予西藥治療，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，首先要幫助患者樹立正確的飲食習(xí)慣，做好飲食控制，其次要給予降糖藥物來控制血糖，并進(jìn)行積極的感染護(hù)理，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者則首先應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，隨后給予聚維酮碘軟膏（國藥準(zhǔn)字H52020539）濕敷。對(duì)照組患者采用的藥物為前列地爾（國藥準(zhǔn)字H10980023）、甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20050168）等藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液 （國藥準(zhǔn)字Z33020177），兩組患者均進(jìn)行為期4～6周的治療，治療后評(píng)價(jià)相關(guān)療效指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，療效指標(biāo)：（1）顯效：創(chuàng)面愈合已經(jīng)超過80%，血糖基本控制在了正常水平，病變降低2級(jí);（2）有效：創(chuàng)面愈合已經(jīng)超過50%，血糖基本控制在了正常水平，病變降低1級(jí);（3）無效：患者的疾病無改善跡象，甚至可能有加重情況發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的有效率高達(dá)94.90%，顯著高于對(duì)照組的 86.73%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血和血漿高切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)要明顯好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床療效比較

3 討論

糖尿病足屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可伴有血管病變和周圍神經(jīng)病變，當(dāng)足部出現(xiàn)機(jī)械性損傷后極易合并感染。主要的發(fā)病機(jī)制是高血糖會(huì)引起微血管病變，引起周圍循環(huán)障礙，使得周圍的組織和神經(jīng)出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，合并感染等疾病后，疾病反復(fù)遷延，會(huì)進(jìn)一步加重患肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致大中血管供血不足，從而誘發(fā)疾病發(fā)生[3]。

糖尿病患者的足部護(hù)理和積極的血糖控制是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的重要因素，然而多數(shù)患者缺乏系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)，因此使得糖尿病足的發(fā)病率居高不下。糖尿病足一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，甚至可能會(huì)增加截肢和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要引起足夠的重視。

目前臨床上針對(duì)糖尿病足的治療以改善控制血糖、改善血管循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為基礎(chǔ)。復(fù)方丹參注射液的主要成分提取自丹參和降香，其中丹參活血化瘀，通脈養(yǎng)心，丹參中的主要活性成分為丹參酮和丹參素，其中復(fù)方丹參注射液中的主要成分為丹參素，相關(guān)臨床研究認(rèn)為，丹參素有助于清除體內(nèi)自由基，改善血液循環(huán)，并可擴(kuò)張外周血管，增加血流量，抑制血栓形成。降香具有理氣開竅和通經(jīng)活血的功效，降香中的主要成分為黃酮，進(jìn)入體內(nèi)后可起到活血散瘀的作用，動(dòng)物研究證實(shí)降香進(jìn)入體內(nèi)后可改善體內(nèi)的血脂指標(biāo)，有助于改善高粘滯血之癥，且對(duì)單純紅細(xì)胞聚集并無明顯影響?，F(xiàn)在藥理學(xué)研究認(rèn)為復(fù)方丹參注射液的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）復(fù)方丹參注射液進(jìn)入體內(nèi)后，可起到舒張和擴(kuò)張血管的功效，有助于加速局部血流，改善足部的微循環(huán)，促進(jìn)壞死組織盡快修復(fù);（2）丹參注射液有助于抑制血小板粘附，可延長(zhǎng)凝血酶的活化時(shí)間，發(fā)揮抗凝和改善循環(huán)的功效，可降低血粘度，增加局部血流量；（3）復(fù)方丹參注射液具有一定的抗氧化作用，可清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)線粒體，提高氣體的攜氧能力，改善局部血供，促進(jìn)細(xì)胞盡快修復(fù)。

甲鈷胺是臨床上常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，可促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，并加速神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。前列地爾是臨床上應(yīng)用極為廣泛的血管擴(kuò)張藥，在治療肢體血管閉塞引起的四肢潰瘍和微血管循環(huán)障礙中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。前列地爾的主要成分為前列腺素E1，進(jìn)入體內(nèi)后可改善微循環(huán)障礙，抑制血栓形成，有助于緩解體內(nèi)的低血氧癥狀，促進(jìn)損傷細(xì)胞與神經(jīng)元盡快修復(fù)。前列地爾注射液是以脂質(zhì)球?yàn)檩d體，小分子的脂質(zhì)體脂溶性好，更容易分布到受損血管的靶部位，藥物的靶向性更好，可起到擴(kuò)張血管和減少血小板聚集的功效[4]。另外部分臨床研究證實(shí)，前列地爾還有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，并有助于改善肝功能，可預(yù)防其他藥物引起的肝功能受損，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

血黏度是評(píng)價(jià)血液流動(dòng)性的重要指標(biāo)，若血黏度升高提示血液的流動(dòng)性較差。全血高切粘度是血液在高切變速度下流動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的流動(dòng)性差異，引起全血高切粘度升高主要與血細(xì)胞濃度增加和紅細(xì)胞變形能力降低有關(guān)；全血低切粘度則表示的是低切變速度下，血液流動(dòng)性的變化，引起全血低切粘度升高與紅細(xì)胞濃度和聚集性增加有關(guān)；紅細(xì)胞聚集指數(shù)是反映紅細(xì)胞聚集性的重要指標(biāo)。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的有效率高達(dá)94.90%，顯著高于對(duì)照組的86.73%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血和血漿高切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)要明顯好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示在相關(guān)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液更有助于改善糖尿病患者的療效指標(biāo)，改善患者的凝血狀態(tài)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)損傷的細(xì)胞修復(fù)，最大限度地改善患者的預(yù)后質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者孫玉虹[5]同樣在相關(guān)的臨床研究中指出，在前列地爾治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液治療，更有助于促進(jìn)患者的癥狀消退，患者的血脂指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)均得到了更加顯著的改善。

但需要值得注意的是，由于該研究入組的人數(shù)相對(duì)較少，加上實(shí)驗(yàn)條件和時(shí)間受限，因此未對(duì)患者的炎性因子指標(biāo)、血脂指標(biāo)及其他指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將在今后進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案，探討復(fù)方丹參注射液在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。