王靜 ，陽婷 ，王婷

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕腎病科，山東日照 276800）

中風(fēng)患者多存在多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)45%[1]。DVT發(fā)生后會延緩疾病恢復(fù)進(jìn)程，延長住院時(shí)間。DVT的發(fā)病大多比較隱匿，患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀多已經(jīng)到達(dá)中期，如果沒有得到有效的治療干預(yù)，患者肢體的腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張會越來越嚴(yán)重，威脅患者的生命安全[2]。因此，加強(qiáng)中風(fēng)患者DVT的預(yù)防護(hù)理，對于提高中風(fēng)患者的生存率有重要意義。集束化護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的操作性。該文探討了該護(hù)理模式在中風(fēng)患者中的作用，現(xiàn)以2018年3月—2019年2月為研究時(shí)段，將結(jié)果做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取該院接診的110例中風(fēng)患者作為該次研究對象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分成護(hù)理組55例和對照組55例。護(hù)理組中有男性患者31例、女性患者24例，年齡范圍 52～78 歲，平均年齡（60.23±7.81）歲，合并高血壓31例、糖尿病21例。對照組中男性患者32例、女性患者23例，年齡范圍50～78歲，平均年齡（59.71±7.23）歲，合并高血壓 32例、糖尿病 20例。 兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征，叮囑患者注意飲食，每天至少飲水2 000 mL，對于存在消化功能障礙的患者可遵醫(yī)囑使用靜脈高營養(yǎng)液，指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行肢體按摩和被動鍛煉，觀察記錄患者的下肢皮膚變化。若出現(xiàn)肢體腫脹及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）檢查評估：使用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表評價(jià)患者的出血危險(xiǎn)因素和下肢深靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素，對于高?；颊邞?yīng)加強(qiáng)重視，測量雙下肢周徑，每個(gè)輪班護(hù)士需要將數(shù)據(jù)與上次進(jìn)行對比，測量結(jié)果超過1.5 cm具有意義。對于使用脫水劑的患者應(yīng)做好出入量的記錄，觀察皮膚的變化。（2）保護(hù)下肢血管：全體護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)靜脈給藥操作培訓(xùn)，靜脈穿刺應(yīng)盡可能避免雙下肢，由遠(yuǎn)心端向近心端逐漸穿刺，保護(hù)血管內(nèi)膜。（3）藥物預(yù)防：根據(jù)患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可適當(dāng)給予患者使用抗凝藥物，使用藥物期間要注意觀察是否有出血癥狀，每次皮下注射應(yīng)更換位置，保護(hù)皮膚。（4）物理方法：對患者使用深部靜脈血栓防治儀，測量患者雙下肢的周徑，選擇合適的腿套，暴露膝蓋，通過腿套擠壓讓靜脈血液流出，放氣后血液流回下肢。（5）功能鍛煉：墊高患者的腳跟，患者應(yīng)高于心臟20 cm左右，抬高患者能夠促進(jìn)靜脈血回流；由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外旋、背屈等動作，20 min/次；一手抬高患肢，另一只手自上而下擠壓，鍛煉下肢腓腸肌功能，將該方法教給患者家屬，讓家屬協(xié)助鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的住院時(shí)間和DVT發(fā)生情況，DVT評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度升高、腫脹以及靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)出血、腫脹發(fā)硬，活動后癥狀加重，出現(xiàn)上述癥狀后要進(jìn)行下肢動脈彩超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果做出判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中住院時(shí)間正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（±s）表示，采用Student's test進(jìn)行檢驗(yàn)，分類DVT發(fā)生率使用χ2test進(jìn)行分析，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見表1，可見護(hù)理組患者的DVT發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 110例患者的觀察指標(biāo)對比情況

3 討論

隨著近些年來人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和運(yùn)動量的減少，讓心腦血管疾病的發(fā)生率逐漸升高[3]。中風(fēng)是常見腦血管疾病之一，是由于患者腦血管堵塞造成的局部腦組織壞死，致殘率和死亡率較高，絕大部分中風(fēng)患者都會存在不同程度的肢體障礙，治療難度較大，目前尚無治愈的方案[4]?；颊叱霈F(xiàn)肢體障礙后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，DVT就是常見的并發(fā)癥之一，這對患者的治療預(yù)后十分不利，采用有效方法預(yù)防治療DVT對于縮短患者的住院時(shí)間，提高治療效果有重要意義[5]。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)將具有臨床依據(jù)的治療和護(hù)理集合，該護(hù)理更具目的和針對性，效果也更理想[6]。結(jié)合該文研究結(jié)果，護(hù)理組患者通過集束化護(hù)理后，DVT的發(fā)生率和住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證明其作用。筆者通過該次研究，認(rèn)為想要更好地開展集束化護(hù)理，除了護(hù)理人員需要進(jìn)行培訓(xùn)操作外，要讓患者家屬積極參與其中，積極主動配治療，協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉和按摩，縮短患者的住院時(shí)間[7]。

綜上所述，集束化護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，在中風(fēng)患者中應(yīng)用具有很大的優(yōu)越性，能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣。