翟慶飛

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東濟(jì)寧 272000）

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，糖尿病患者的比例越來越高，糖尿病患者比正常人更容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，而且病情發(fā)展迅速，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等[1]。目前認(rèn)為大血管病變的發(fā)生與病人的年齡、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有關(guān)[2]。糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變呈現(xiàn)出癥狀不明顯、難察覺、難治愈等特點(diǎn)，其診斷多采用超聲造影檢查，然而造影可了解下肢血管病變范圍、血流分布以及有無側(cè)支循環(huán)[3]。但此法是創(chuàng)傷性檢查，有可能會(huì)加重動(dòng)脈痙攣使肢體供血不全。為此，該院通過對(duì)2017年2月—2018年7月收治的80例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，其效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于該院治療的糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者為試驗(yàn)對(duì)象。試驗(yàn)對(duì)象在對(duì)照組中性別比例為1：1，平均年齡為(61±5)歲。通過對(duì)兩組試驗(yàn)對(duì)象的年齡和性別等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論，年齡和性別的差異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)對(duì)象均采用超聲造影、彩色多普勒超聲、X線數(shù)字影血造影（DSA）進(jìn)行檢查。

1.2.1 診斷儀器 對(duì)照組采用超聲造影(機(jī)械指數(shù)MI≤0.2）診斷，造影劑采用對(duì)人無毒且不良反應(yīng)率極低的六氟化硫微泡，將六氟化硫與氯化鈉充分混合均勻，抽取2 mL溶液給患者注射。試驗(yàn)組采用彩色多普勒超聲診斷，設(shè)備為Siemens Sequoia 512超聲儀，掃描頻率為 4.0～9.0 MHz。

1.2.2 掃描方法 兩組試驗(yàn)對(duì)象均進(jìn)行超聲造影、彩色多普勒超聲掃描，對(duì)血管內(nèi)徑的長(zhǎng)度、血管內(nèi)壁斑塊大小及厚度進(jìn)行測(cè)量，通過血管內(nèi)徑的寬窄及血液流動(dòng)的順暢情況，按照斑塊厚度占血管內(nèi)徑的比例從小到大把檢查結(jié)果分為5個(gè)區(qū)間：0級(jí)：血管內(nèi)壁無斑塊；I級(jí)：血管內(nèi)壁斑塊占內(nèi)徑比例30%～49%；II級(jí)：血管內(nèi)壁斑塊占內(nèi)徑比例50%～75%；Ⅲ級(jí)：血管內(nèi)壁斑塊占內(nèi)徑比例76%～99%；IV級(jí)：血管內(nèi)壁斑塊已完全充塞血管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

如實(shí)記錄2種診斷方法的診斷結(jié)果，按照確診率和假陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比；通過對(duì)試驗(yàn)對(duì)象的診斷結(jié)果與X線數(shù)字影血造影（DSA）的檢查指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，得出2種方法診斷的優(yōu)劣性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]形式表示。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)對(duì)象診斷結(jié)果

相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者通過彩色多普勒超聲掃描確診率較超聲造影高，假陽(yáng)性率顯著減少，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組診斷結(jié)果與DSA指標(biāo)比對(duì)

通過兩組試驗(yàn)對(duì)象的診斷與DSA檢查指標(biāo)比較分析得出如下結(jié)果，對(duì)照組在確診的過程中Ⅰ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)少了4例，Ⅱ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)少了1例，Ⅳ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)多了5例；試驗(yàn)組在確診的過程中Ⅰ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)多了1例，Ⅱ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)多了1例，Ⅳ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)少了2例，詳情見表2。

表2 兩組診斷方式與DSA檢查結(jié)果比較

3 討論

近年來，隨著科技的發(fā)展，人們工作和生活逐步進(jìn)入智能時(shí)代，生活習(xí)慣等原因?qū)е绿悄虿』颊呷找嬖龆郲5]，而動(dòng)脈病變被認(rèn)為與糖尿病的病程有關(guān)聯(lián)，糖尿病患者比正常人發(fā)生血管病變的概率高許多，且病情發(fā)展更加迅速，往往會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦血管意外等猝死性疾病。糖尿病患者年齡趨于年輕化，其并發(fā)癥有許多，病足動(dòng)脈血管病變是其中發(fā)病率高且危害性大的一種，具有早期病變呈現(xiàn)出癥狀不明顯、難察覺、難治愈等特點(diǎn)[6]，因此，找到一種能夠準(zhǔn)確診斷糖尿病病足動(dòng)脈血管早期病變的檢測(cè)手段至關(guān)重要。

彩色多普勒超聲集多項(xiàng)最新、最優(yōu)成像技術(shù)于一身，具有成像清晰、成像準(zhǔn)確、畫面品質(zhì)高、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，即使在病情復(fù)雜、血管狹窄等情況下，也可以順利檢測(cè)患者病情，更能幫助患者早日確診。趙峰[7]等人在試驗(yàn)中得出彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病病足早期血管病變的診斷中優(yōu)于超聲造影診斷，可作為超聲造影檢查診斷的補(bǔ)充。

該次試驗(yàn)樣本為80例，試驗(yàn)組假陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，確診率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在與DSA檢查指標(biāo)比較分析中，對(duì)照組：Ⅰ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)少了4例，Ⅱ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)少了1例，Ⅳ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)多了5例；試驗(yàn)組：Ⅰ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)多了1例，Ⅱ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)多了1例，Ⅳ級(jí)區(qū)間較DSA標(biāo)準(zhǔn)少了2例。

綜上所述，彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與DSA標(biāo)準(zhǔn)的擬合性明顯要好于超聲造影診斷結(jié)果與DSA標(biāo)準(zhǔn)的擬合性。此外，超聲造影是創(chuàng)傷性檢查，有可能會(huì)加重動(dòng)脈痙攣使肢體供血不全，甚至導(dǎo)致肢體截肢的危險(xiǎn)。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢測(cè)手段，相對(duì)于有創(chuàng)檢測(cè)更加安全。故彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變更有意義，也更值得推廣和應(yīng)用。