劉麗 曾明梅 馬丹丹△

(安康市人民醫(yī)院，(1.內(nèi)科；2.神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725000)

糖尿病患者常合并心血管疾病，加重了患者的病情，增加了糖尿病患者血糖控制難度，患者往往因臨床癥狀多，身體和心理受到嚴(yán)重影響，治療依從率降低，進(jìn)一步加重了治療的難度[1-2]。本文旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床糖尿病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理提供新選擇，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年10月在我院治療的糖尿病合并心力衰竭患者280例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各140例。對照組男75例，女65例，平均(53.37±7.83)歲；心衰分級：2級123例，3級17例。觀察組男74例，女56例，平均(53.43±7.76)歲；心衰分級：2級121例，3級19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)中的2級或3級標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；具有正常的認(rèn)知功能；預(yù)估生存期>6個月；患者及家屬了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它身心類疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、精神疾病及血液疾病者；合并影響執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)士關(guān)于日常運(yùn)動、生活、飲食習(xí)慣疾病者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，隨訪6個月。優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)建立以病人為中心的護(hù)理理念：處處從病人角度考慮問題，一切醫(yī)療活動都應(yīng)將病人放在首位；以病人提出的需求為導(dǎo)向提供針對性醫(yī)療服務(wù)，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上再行強(qiáng)化，尤其是健康宣教方面的強(qiáng)化，確保每一位患者都能理解糖尿病合并心衰的疾病發(fā)生原因、治療現(xiàn)狀，有效控制血糖對心衰預(yù)后的影響，良好控制血糖的措施。采用個體化健康訓(xùn)教方式，為每位患者制定日常生活、運(yùn)動、飲食、用藥方案，建立微信聯(lián)系，每周詢問患者用藥情況、鍛煉情況及飲食情況，血糖控制水平，根據(jù)收集的信息分析患者血糖控制的效果，及時向患者指出血糖控制不佳的原因及改善方法，了解患者的情緒心理狀態(tài)，對負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者加強(qiáng)溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善不良情緒狀態(tài)；定期了解患者用藥情況，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑藥品、劑量、服用方法用藥。(3)全面落實護(hù)理責(zé)任制：每位病人確定一位責(zé)任護(hù)士，及時將患者的情況報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好患者治療方案的執(zhí)行或調(diào)整。其它任何護(hù)士在病人向其提出任何問題均應(yīng)認(rèn)真對待，不得推諉。建立護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎懲制度，提升護(hù)士護(hù)理責(zé)任心。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組后3個月、6個月血糖控制合格率、低血糖發(fā)生率及治療依從率。治療依從率：醫(yī)院統(tǒng)一制定病人用藥、鍛煉、飲食控制每日執(zhí)行情況登記表，由患者或家屬自行填寫，每周由專門人員收集統(tǒng)計表，計算治療依從率。根據(jù)完成情況分為完全依從(用藥、鍛煉、飲食均遵醫(yī)執(zhí)行率≥80%并完整記錄)、部分依從(用藥、鍛煉、飲食的遵醫(yī)執(zhí)行率介于50%～79%并完整記錄)及完全不依從(用藥、鍛煉、飲食的遵醫(yī)執(zhí)行率<49%并完整記錄)，治療依從率=(完全依從+部分依從)/總數(shù)×100%。比較兩組患者入組時、觀察3個月、6個月時心率及脈搏變化。

2 結(jié) 果

2.1血糖控制合格率及低血糖率比較 對照組入組3個月血糖控制合格率為62.14%，低血糖率為10.71%；入組6個月血糖控制合格率為69.29%，低血糖率為5.00%。觀察組入組3個月血糖控制合格率為95.71%，低血糖率為8.57%；入組6個月血糖控制合格率為98.57%，低血糖率為1.43%。觀察組患者入組3個月、6個月血糖控制合格率高于對照組(χ2=1.187，3.947，P<0.05)，低血糖率低于對照組(χ2=4.157，3.218，P<0.05)。

2.2心率、脈搏比較 兩組患者入組時心率、脈搏比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入組3個月、6個月后心率、脈搏均較入組時明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前、入組3個月、6個月后心率、脈搏比較

2.3遵醫(yī)治療依從率比較 對照組入組3個月完全依從45例、部分依從52例、完全不依從43例，遵醫(yī)治療依從率為69.29%；入組6個月完全依從53例、部分依從59例、完全不依從28例，遵醫(yī)治療依從率為80.00%。觀察組入組3個月完全依從64例、部分依從68例、完全不依從8例，遵醫(yī)治療依從率為94.29%；入組6個月完全依從69例、部分依從68例、完全不依從3例，遵醫(yī)治療依從率為97.86%。入組3個月、6個月后觀察組患者治療依從率明顯高于對照組(χ2=5.872、5.013，P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是臨床各類心臟類疾病的終末期，原發(fā)疾病以心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)疾病等造成心機(jī)發(fā)生器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致心肌發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的變化，致使心室泵血或充盈功能下降，全身器官血氧供應(yīng)水平低下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、全身乏力及液體潴留等癥狀，降低患者勞動能力，同時嚴(yán)重影響患者生活自理能力[5]。糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，可以在心衰之前、過程中及之后發(fā)生。血糖升高導(dǎo)致患者動脈發(fā)生粥樣硬化和微血管病變的幾率增大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓狀態(tài)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板功能亢進(jìn)、抗凝功能減退和血液流變學(xué)改變[6]，再加上心臟泵血能力降低，進(jìn)一步加重全身血氧供應(yīng)障礙，加重患者臨床呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀。臨床研究[7]顯示，糖尿病合并心衰患者的治療預(yù)后影響因素中，血糖是否得到有效控制是最為重要的因素之一。而血糖控制與患者平時的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥情況、運(yùn)動情況等密切相關(guān)。這些行為受到患者自控能力及對疾病理解程度的影響，一般患者能做到完全遵醫(yī)治療難度較大[8]。本文結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯著提升了患者的遵醫(yī)治療依從率，提升患者血糖控制合格率，降低低血糖發(fā)生率，降低患者心率和脈搏，提升心臟泵血功能，這些指標(biāo)的改善使患者病情進(jìn)展減緩，提升患者預(yù)后水平。