賀玉霞 關云
(延安大學附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)
慢性腎小球腎炎(CGN)是臨床常見的腎臟疾病,患者臨床癥狀以腰痛、水腫、血尿、高血壓為主,嚴重者甚至導致腎功能衰竭,對患者的工作、學習、生活質量造成嚴重影響[1]。CGN的臨床特點為病程長、易復發(fā),所以患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中往往伴隨著情緒的變化,由于病情的反復加重患者對疾病的恐懼、擔憂,導致患者情緒緊張而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[2]。這些負性情緒反過來影響患者遵醫(yī)治療,降低治療效果,加重患者病情。因此了解CGN患者的焦慮、抑郁情況,并制定針對性的干預措施,使患者以平和的情緒配合醫(yī)護工作,醫(yī)患護共同努力促進疾病預后效果,是治療過程中的重要環(huán)節(jié)[3]。本文旨在探討干預對策,以期提高CGN患者的生活質量,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2015年2月至2018年1月我院收治的CGN患者150例為研究對象,按照就診順序編號,單號設置為對照組,雙號設置為觀察組,每組75例。對照組中男49例,女26例,平均(45.21±5.31)歲;病程平均(0.92±0.13 )月,CGN嚴重程度:重度11例,輕度64例;觀察組中男50例,女25例,平均(45.19±5.33)歲;病程平均(0.94±0.14 )月,CGN嚴重程度:重度12例,輕度63例。納入標準:均符合中華中醫(yī)學會2011年制定的《慢性腎小球腎炎診療指南》[4]中對CGN的診斷標準,且病程≥6個月;年齡18~65歲;均為初次確診;無多種藥物過敏史,對本方案所用藥物無過敏;患者了解參加此次研究利弊,并愿意配合研究方案的各項調查工作,簽署知情同意書。排除標準:合并有其他身心類疾病如冠心病、代謝疾病、精神疾病等影響情緒的疾病者;合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及其它嚴重疾病者;其他腎臟疾病。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 所有患者均由同一位醫(yī)生擔任主治醫(yī)生,根據(jù)《慢性腎小球腎炎診療指南》制定個性化的治療方案,由同一組護理人員實施常規(guī)護理干預。觀察組在常規(guī)護理干預基礎上,再予以專業(yè)心理干預。常規(guī)護理內容:(1)健康宣教:對患者進行CGN疾病相關知識宣教,確?;颊呙鞔_如何配合醫(yī)護人員。(2)焦慮抑郁情緒測評:所有患者入組時均由同一位經(jīng)過培訓的醫(yī)師指導患者采用SAS和SDS對患者的焦慮、抑郁情緒進行測評。分項統(tǒng)計焦慮、抑郁測評結果。(3)心理干預:由專業(yè)的心理醫(yī)師對患者的SAS、SDS測評結果進行分析,了解CGN患者焦慮、抑郁特點,制定針對性的心理干預方案,若需要可請主治醫(yī)師及護理人員配合完成心理干預,使患者對自身疾病存在的疑問、預后擔憂、對工作學習生活的影響有明確的認知,消除患者對疾病的恐懼和擔憂,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組患者均治療、隨訪3個月。
1.3觀察指標 比較兩組患者入組前后SDS評分、SAS評分、SF-36評分。SDS、SAS滿分均為80分,得分越高說明抑郁焦慮程度越重,健康常模SDS、SAS評分參照Zung標準,分別為(37.83 ±5.94)分、(33.83±5.92)分。SF-36總分126分,得分越高說明生活質量越高。
2.1CGN患者SDS、SAS調查結果 CGN患者SDS、SAS評分分別為(42.21±6.74)分、(45.82 ±6.85)分,均明顯高于健康常模水平(t=6 794、6.076,P<0.05)。
2.2兩組患者入組前后SDS、SAS評分變化比較 入組3個月后,兩組患者SAS、SDS評分均較入組時降低(t=4.302、3.946,P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者入組前后SDS、SAS評分變化比較分,n=75]
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.3兩組患者治療前后SF-36變化比較 對照組患者治療前后SF-36總分分別為(76.53±9.75)分、(94.38±12.28)分;觀察組患者治療前后SF-36總分分別為(76.48±9.82)分、(103.53±13.53)分。兩組患者入組3個月后,SF-36總分均較入組時明顯提升(t=4.319,P<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。
研究[5]顯示,大部分慢性、惡性疾病患者存在不同程度的負性情緒,而這些不良情緒可放大機體受到病痛刺激時的應激反應,進一步增加患者的疼痛感受、生理指標異常程度,加重疾病嚴重程度。同時負性情緒還會增加患者對疾病的恐慌,使患者治療疾病的信心喪失,部分患者甚至放棄治療,給患者自身及家庭帶來沉重的身心負擔[6]。CGN的發(fā)病機制目前尚不清楚,且目前還沒有確切的根治方法。隨著患者病情的進展,腎功能損害程度的不斷加深,其終將發(fā)展為腎衰竭而死亡[7]?;贑GN臨床發(fā)展的臨床特點,部分患者產(chǎn)生悲觀情緒,喪失治療信心而產(chǎn)生抑郁情緒,部分患者因為對疾病發(fā)展的恐懼和擔憂,加上CGN患者多為中年男性,其所承擔的家庭社會責任重,更易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張情緒[8]。這些負性情緒會影響患者對治療效果的期望,不遵醫(yī)治療,對病情發(fā)展極為不利。臨床數(shù)據(jù)[9]顯示,CGN患者發(fā)展為腎衰竭的時間長達30年左右,說明CGN并不是可怕的疾病。充分利用病情進展時間長的特點,遵醫(yī)治療,延緩病情發(fā)展,提高自身生活質量,是CGN患者治療的根本目標??刂坪米陨砬榫w,積極配合醫(yī)療措施是其中極為重要的一個環(huán)節(jié)[10]。
本文結果顯示,CGN患者SDS、SAS評分明顯高于健康常模群體,說明CGN患者普遍存在程度不同的焦慮、抑郁情緒。通過實施專業(yè)心理干預后,結果顯示觀察組患者在入組3個月后的SDS、SAS評分均明顯低于對照組,說明心理干預確實能起到改善CGN患者負性情緒的作用。同時通過3個月的綜合治療和護理,所有患者的焦慮情緒出現(xiàn)明顯的降低,說明病情的緩解可以減緩患者的焦慮情緒,但未采用心理干預的患者的抑郁情緒未得到有效改善,說明要改善患者的抑郁情緒需要進行心理干預。隨著負性情緒的改善,兩組患者生活質量水平也得到明改善,且進行心理干預患者的生活質量提高幅度更大。
綜上所述,慢性腎小球腎炎患者受到疾病困擾,其焦慮、抑郁水平明顯高于健康常模人群。采用針對性的心理干預結合治療,可有效降低患者焦慮、抑郁情緒,促進患者生活質量。