呂冬梅 王付芳 李國(guó)紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院肝膽胰外二科，江蘇 淮安 223300)

肝膽外科手術(shù)是臨床最為常見(jiàn)的普通外科手術(shù)。病患部位位置較深，手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷普遍較大，時(shí)間普遍較長(zhǎng)，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊咝g(shù)后疼痛感受較為強(qiáng)烈，且并發(fā)癥較多，給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)較大的難度[1]。術(shù)后良好康復(fù)依賴(lài)于高質(zhì)量的護(hù)理，提升肝膽外科術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，是確保肝膽外科手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)院的護(hù)理人員數(shù)量缺口普遍較大，且護(hù)理人員的護(hù)理技能參差不齊，增加了護(hù)理管理的難度[2]。如何利用有限的資源，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理人員的潛能，做到人盡其用，人盡其能，促進(jìn)護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，是肝膽外科護(hù)理管理所面臨的重要課題[3]。本方案采用分級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)肝膽外科護(hù)士進(jìn)行管理，觀察不同護(hù)理模式對(duì)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，并比較患者對(duì)不同護(hù)理管理模式滿(mǎn)意度的差異，以期為肝膽外科護(hù)理管理模式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月至2017年1月我院肝膽外科治療的患者50例為對(duì)照組，納入2017年1月至2018年1月在我院肝膽外科治療的患者50例為觀察組。對(duì)照組男28例，女22例，平均(51.37±7.47)歲；手術(shù)部位構(gòu)成：膽囊手術(shù)17例，肝臟手術(shù)15例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)6例。觀察組男30例，女20例，平均(51.41±7.38)歲；手術(shù)部位構(gòu)成：膽囊手術(shù)17例，肝臟手術(shù)15例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)治療指征；年齡18～65歲；無(wú)影響疼痛感受的相關(guān)疾??；具有正常認(rèn)知功能；患者及家屬了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝膽外科手術(shù)史者；參加過(guò)類(lèi)似疼痛、護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查相關(guān)研究方案者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理模式：(1)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)：按照護(hù)士的學(xué)歷、制成、年資、實(shí)際工作能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為1、2、3級(jí)。(2)對(duì)納入的患者進(jìn)行層級(jí)劃分：根據(jù)患者個(gè)體情況如年齡、性別、疾病情況、手術(shù)難度、術(shù)后康復(fù)難度等，將患者按照上述指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理難度劃分，設(shè)為1、2、3級(jí)護(hù)理級(jí)別。(3)實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理：對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的患者配置不同護(hù)理級(jí)別的護(hù)士。1級(jí)護(hù)理患者配置1級(jí)護(hù)士，2級(jí)護(hù)理患者配置2級(jí)護(hù)士，3級(jí)護(hù)理患者配置3級(jí)護(hù)士。1級(jí)護(hù)理患者的健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、治療配合等制定詳細(xì)的書(shū)面內(nèi)容并由護(hù)理主任和主治醫(yī)師審核確定。2級(jí)護(hù)理、3級(jí)護(hù)理患者由護(hù)士制定護(hù)理方案，護(hù)理主任進(jìn)行審核確定。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的個(gè)性化護(hù)理對(duì)策的決策，由護(hù)理主任召集相關(guān)人員共同制定護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分采用可視化數(shù)字評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明疼痛感受越強(qiáng)烈。對(duì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走世間、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥情況并比較。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：在患者出院前1 d采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，患者根據(jù)自身對(duì)護(hù)理的感受，選擇相應(yīng)的滿(mǎn)意級(jí)別，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同階段疼痛評(píng)分比較 觀察組患兒術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同階段疼痛評(píng)分比較分]

2.2兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 對(duì)照組患者住院期間出現(xiàn)便秘2例、肺炎1例、切口感染1例、膽漏1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；觀察組出現(xiàn)便秘1例、肺炎1例、膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.317，P<0.05)。

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查比較 對(duì)照組十分滿(mǎn)意15例(30.00%)、滿(mǎn)意29例(58.00%)、不滿(mǎn)意6例(12.00%)，總滿(mǎn)意率為88.00%；觀察組十分滿(mǎn)意21例(42.00%)、滿(mǎn)意28例(56.00%)、不滿(mǎn)意1例(2.00%)，總滿(mǎn)意率為98.00%。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.279，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)深入發(fā)展，心理、社會(huì)支持、情緒狀態(tài)、生理疼痛等對(duì)疾病病情的影響越來(lái)越受到臨床的重視[4]，我國(guó)的醫(yī)療模式也正在由傳統(tǒng)單一的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生理模式轉(zhuǎn)變。重視患者在就診過(guò)程中的身心感受，不僅僅是使患者獲得良好的就醫(yī)感受，同時(shí)也是提升治療質(zhì)量的重要途徑[5]。分級(jí)護(hù)理管理模式將護(hù)士的職稱(chēng)、學(xué)歷、護(hù)士實(shí)際工作能力與其績(jī)效、獎(jiǎng)金、名譽(yù)等掛鉤[6]。突破了以往的唯文評(píng)、職稱(chēng)、年資等論收入的局面，部分實(shí)際工作表現(xiàn)突出的護(hù)士，可獲得低職高聘的待遇，充分調(diào)動(dòng)了基層護(hù)士的工作主動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，在提升護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量方面成效顯著[7]。

肝膽外科患者具有較為明顯的特點(diǎn)，即術(shù)后疼痛感受強(qiáng)烈和并發(fā)癥率高[8]。術(shù)后護(hù)理需要護(hù)士具備同理心，親和的態(tài)度及細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度，并具備專(zhuān)業(yè)的眼光能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一些征象[9]。肝膽患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，涉及器官較多，術(shù)后各種引流管較多，需要護(hù)士具備高度的責(zé)任心，護(hù)理過(guò)程中要全面、細(xì)致地檢查。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后飲食、活動(dòng)鍛煉的護(hù)理也需要良好的耐心和認(rèn)真的態(tài)度。對(duì)護(hù)士的要求級(jí)別整體較高[10]。本文結(jié)果顯示，較之于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，分級(jí)護(hù)理有效降低患者術(shù)后疼痛感受，提升患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，有效提升了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，說(shuō)明分級(jí)護(hù)理管理模式是適合肝膽外科護(hù)理管理的一種模式。