俞茜 楊小龍

(延大附院東關(guān)分院放射科，陜西 延安 716000)

胰腺導(dǎo)管腺癌是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，具有起病隱匿、發(fā)展快及早期局部浸潤生長等特點(diǎn)，多于中晚期被確診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[1]。因此，早期診斷和治療該病，對改善患者預(yù)后尤為重要。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是一種對水分子擴(kuò)散運(yùn)動敏感的成像技術(shù)，可對活體組織細(xì)胞內(nèi)部的擴(kuò)散過程進(jìn)行無創(chuàng)測定，在胰腺相關(guān)疾病診斷得到推廣使用，其中表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)應(yīng)用較為廣泛[2]。但隨研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，臨床診斷中信號強(qiáng)度(SI)值更易獲得，且擴(kuò)散受限即高SI是胰腺癌在磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像中的常見表現(xiàn)，價(jià)值更為顯著[3]。基于此，本院對78例疑似胰腺導(dǎo)管胰腺癌患者采用3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像SI診斷，獲得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年2月至2018年9月78例疑似胰腺導(dǎo)管腺癌患者78例，其中男48例，女30例；年齡40～76歲，平均(56.48±8.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸等；無其他惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他腫瘤而行手術(shù)或放化療；疑似胰腺疾病而進(jìn)行外科或內(nèi)科治療；有痛風(fēng)、糖尿病等免疫性、全身代謝性疾病。入選者均已知本研究并自行簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法 (1)檢查方法：選用3.0T超導(dǎo)磁共振儀(Signa HDxt，GE Healthcare，Milwaukee)進(jìn)行檢查，信號激發(fā)采用嵌入式體部線圈，信號接收采用8通道體部相陣控線圈。設(shè)置脂肪抑制快速自旋回波T2WI掃描參數(shù)：TR=6 316 ms，TE=73.8 ms，視野(FOV)=36 cm×40 cm，矩陣=320×192，層厚=5 mm，層數(shù)=20，層間距=1 mm，采集次數(shù)2次；呼吸觸發(fā)單次激發(fā)平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)：TR=6 000 ms，TE=58.6 ms，F(xiàn)OV=38 cm×30.4 cm，矩陣=128×96，層厚=5 mm，層數(shù)20，層間距=1 mm，采集次數(shù)2次或4次，b值=0或600 s/mm2，加速因子2，帶寬250 kHz；基于肝臟快速容積成像(LAVA)：TR=2.5 ms，TE=1.1 ms，反轉(zhuǎn)角=11°，F(xiàn)OV=44 cm×41.8 cm，帶寬125 kHz，矩陣=256×180，層厚=2.5 mm。(2)數(shù)據(jù)處理：擴(kuò)散加權(quán)成像數(shù)據(jù)通過工作站自帶軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行ADC圖重建。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師測量b0及b600下擴(kuò)散加權(quán)圖像的信號強(qiáng)度(SIb0、SIb600)及ADC值。因ADC圖與擴(kuò)散加權(quán)成像圖像存在關(guān)聯(lián)性，當(dāng)測量ADC值時(shí)，可自動計(jì)算同一感興趣區(qū)SIb0、SIb600值，且感興趣區(qū)范圍為51～696 mm2。

1.3評價(jià)指標(biāo) 診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及穿刺活檢診斷胰腺導(dǎo)管腺癌及非胰腺導(dǎo)管腺癌情況，并以穿刺活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷準(zhǔn)確性。SI、ADC值：統(tǒng)計(jì)胰腺導(dǎo)管腺癌、非胰腺導(dǎo)管腺癌患者SIb0、SIb600值及ADC值。SI、ADC值診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的效能：以正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值為參考值，統(tǒng)計(jì)SIb0、SIb600值及ADC值診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的敏感性及特異性。

2 結(jié) 果

2.1診斷價(jià)值 3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的準(zhǔn)確性為93.59%(73/78)。見表1。

表1 3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的結(jié)果

2.2SI、ADC值 胰腺導(dǎo)管腺癌患者SIb0、SIb600值均高于非胰腺導(dǎo)管腺癌患者，且ADC值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 胰腺導(dǎo)管腺癌患者與非胰腺導(dǎo)管腺癌患者SI、ADC值對比

2.3SI、ADC值診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的效能 選擇參考值為正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值，診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的AUC分別為0.986、0.981、0.698，95%CI分別為0.937～1.000、0.924～0.998、0.591～0.792。SIb0、SIb600及ADC臨界值分別為758.92、324.43及1.39×10-3mm2/s，SIb0診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的特異性為94.41%，敏感性為97.12%；SIb600分別為94.41%、95.72%；ADC診斷分別為61.42%、77.83%。

3 討 論

隨著高性能梯度線圈及高場強(qiáng)磁體及成像技術(shù)的應(yīng)用，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胰腺、前列腺等腹、盆臟器的檢查中得到推廣。

ssEPI是磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像中常用的序列，通過采集SIb0及一個擴(kuò)散權(quán)重為b的數(shù)據(jù)(SIb)對ADC值進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而反映水分子擴(kuò)散程度，且因其結(jié)果穩(wěn)定，在臨床檢查中已得到推廣使用[4-5]。本文結(jié)果顯示，胰腺導(dǎo)管腺癌患者SIb0、SIb600值均高于非胰腺導(dǎo)管腺癌患者，而ADC值較低，且其診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的準(zhǔn)確性處于較高水平，表明3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胰腺導(dǎo)管腺癌診斷中具有顯著的診斷價(jià)值，而SIb0、SIb600值及ADC值在其診斷中具有重要作用。本文結(jié)果還顯示，以正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值為參考，SI診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的特異性及敏感性均處于高水平，而ADC診斷的特異性和敏感性略低，提示磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷胰腺導(dǎo)管腺癌中SI具有重要價(jià)值，可作為定量影像生物標(biāo)記。ADC是其診斷中的定量參數(shù)，可對微觀環(huán)境中水分子的擴(kuò)散情況進(jìn)行反映，故可從微觀水平中反映組織變化，有效診斷及鑒別多種疾病。但胰腺屬于腹膜后位器官，易受呼吸、腹腔內(nèi)腸管運(yùn)動等生理運(yùn)動的影響，且胰腺周圍大血管也將影響檢查結(jié)果[6]。而由于細(xì)胞膜的空間限制及可溶性大分子的水合作用，細(xì)胞內(nèi)水分子多表現(xiàn)為擴(kuò)散度受限，加之b值在磁共振擴(kuò)散成像中可反映組織的水分子擴(kuò)散度，故其在診斷中有著重要作用。但其結(jié)果易受微血管灌注及T2透過效應(yīng)的影響，而有關(guān)研究[7-8]指出，高b值可極大程度上消除T2穿透效應(yīng)，減少組織微灌注影響。本研究中選擇b值=600 s/mm2為掃描中規(guī)范的參數(shù)，可有效減少圖像變形及偽影，減少掃描時(shí)間，降低ADC值中T2穿透效應(yīng)產(chǎn)生的誤差，獲得更為有效的數(shù)據(jù)，提高臨床診斷效能。

綜上所述，3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像SI在胰腺導(dǎo)管腺癌診斷中具有顯著的臨床價(jià)值，可作為診斷胰腺導(dǎo)管腺癌的定量影像生物標(biāo)記。