陳嵐 陳緒攀 袁媛

(南京愛爾眼科醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210000)

晶狀體代謝紊亂造成的晶狀體蛋白質(zhì)變性是白內(nèi)障發(fā)生的主要原因，好發(fā)于40歲以上中老年人群，易增加失明發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)是目前治療該病常用方法，具有手術(shù)切口及損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可極大程度上恢復(fù)患者視功能[2]。但術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，產(chǎn)生術(shù)眼干澀、異物感等癥狀，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。因此，明確術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素并及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。本文旨在探討白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防措施的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年7月至2018年8月98例接受白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療的患者，其中男53例，女45例；年齡45～85歲，平均(67.13±9.87)歲；合并癥：高血脂43例，高血壓32例，糖尿病36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無干眼癥；單眼患??；合并糖尿病者需控制血糖<8.0 mmol/L，高血壓患者血壓<140/90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部長期用藥史；眼部其他病變及自身免疫性疾病。入選者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案。

1.2方法 (1)手術(shù)治療：均采用白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療，均由同一人完成手術(shù)，選擇透明角膜切口，植入折疊式人工晶狀體，且手術(shù)過程中無明顯角膜結(jié)膜損傷及并發(fā)癥，術(shù)后未出現(xiàn)炎性反應(yīng)及其他并發(fā)癥情況。術(shù)前3 d對(duì)術(shù)眼采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d；術(shù)后采用典必舒治療2周(第1周3次/d，第2周2次/d)；迪菲4周，4次/d；左氧氟沙星滴眼液2周，4次/d。(2)干眼癥標(biāo)準(zhǔn)[4]：①主觀癥狀：不適感、疲勞感、異物感、干燥感。②眼表面損害：熒光素染色、麗絲胺綠染色、虎紅染色。③淚膜不穩(wěn)定：BUT≤10 s；④淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少；⑤淚液分泌減少。(3)資料收集：①術(shù)后3個(gè)月由同一位醫(yī)生對(duì)患者是否發(fā)生干眼癥進(jìn)行判斷，詳細(xì)了解患者臨床癥狀，并記錄患者合并癥(高血脂、高血壓、糖尿病)情況。②瞼板腺功能檢查：用手指自睫毛下方對(duì)下瞼進(jìn)行壓迫，自睫毛上方對(duì)上瞼進(jìn)行壓迫，對(duì)壓迫區(qū)5個(gè)瞼板腺進(jìn)行觀察，采用4分法評(píng)估分泌物情況。5個(gè)腺體均有分泌為0分；3～4個(gè)腺體有分泌為1分；1～2個(gè)腺體有分泌為2分；無腺體分泌為3分。③瞼脂粘度分級(jí)：清亮液性分泌物為1級(jí)；渾濁和輕度增厚的液性分泌物為2級(jí)；混濁和明顯增厚的液性分泌物為3級(jí)；濃厚的分泌物，呈牙膏狀為4級(jí)；無分泌物為5級(jí)。④結(jié)膜松馳分級(jí)：眼球原位時(shí)，在眼球和下瞼緣間結(jié)膜松弛并形成皺褶，當(dāng)上轉(zhuǎn)眼球時(shí)消失為1級(jí)。眼球原位時(shí)，在眼球和下瞼緣間有結(jié)膜松弛，皺褶堆積，上轉(zhuǎn)眼球時(shí)基本不改變皺褶為2級(jí)；眼球原位時(shí)，下瞼緣上有結(jié)膜松弛皺褶騎跨為3級(jí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 干眼癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)所有患者干眼癥發(fā)生情況。因素分析：統(tǒng)計(jì)干眼癥及未發(fā)生干眼癥患者性別、合并癥、瞼板腺功能、瞼脂粘度分級(jí)及結(jié)膜松弛分級(jí)情況，并進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示單因素分析情況，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸方程進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1干眼癥發(fā)生情況 經(jīng)3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，98例患者術(shù)后46例發(fā)生干眼癥，52例未發(fā)生干眼癥。

2.2單因素分析 與無干眼癥者對(duì)比，干眼癥者中高血脂、糖尿病、瞼板腺功能(2分、3分)、瞼脂粘度分級(jí)(3級(jí)、4級(jí))及結(jié)膜松馳分級(jí)(3級(jí))所占比例均較高(P<0.05)。見表1。

表1 白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic多因素分析 高血脂、糖尿病、瞼板腺功能、瞼脂粘度及結(jié)膜松弛是白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生的Logistic多因素分析

3 討 論

研究[5]指出，淚腺、眼瞼眼表(瞼板腺、結(jié)膜、角膜)及相關(guān)的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等與干眼癥發(fā)生均有一定關(guān)系，且其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能異常均可增加術(shù)后干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后患者常存在不同程度的眼部不適癥狀，且其發(fā)生多與淚液蒸發(fā)速度過快、淚液質(zhì)量降低及淚液基礎(chǔ)分泌量減少等造成結(jié)膜和角膜干燥有關(guān)，尤其是淚膜的變化在其發(fā)生中有著重要作用[6]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后干眼癥者高血脂、糖尿病、瞼板腺功能(2分、3分)、瞼脂粘度分級(jí)(3級(jí)、4級(jí))及結(jié)膜松馳分級(jí)(3級(jí))所占比例均高于未發(fā)生干眼癥者，且經(jīng)多因素分析上述指標(biāo)均為術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，表明高血脂、糖尿病、瞼板腺功能、瞼脂粘度及結(jié)膜松弛異?？稍黾影變?nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需做好術(shù)前評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施。糖尿病主要特征為糖代謝紊亂，造成淚膜功能改變，加之其可引起角膜上皮及角膜上皮超微結(jié)構(gòu)的變化，降低淚膜穩(wěn)定性，還可引起角膜神經(jīng)感覺改變，減退角膜知覺，進(jìn)而減少瞬目，加快淚膜蒸發(fā)，造成眼表面感覺減退，降低刺激淚腺，進(jìn)而對(duì)淚液分泌造成影響，增加干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。瞼板腺功能障礙主要表現(xiàn)為瞼板腺分泌物或量的變化，可明顯降低淚膜穩(wěn)定性，加強(qiáng)淚液蒸發(fā)，加之手術(shù)治療后可打破原有的平衡，促進(jìn)原有淚膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)存在干眼癥狀。高血脂、瞼脂粘度異?？稍斐刹€板腺脂質(zhì)成分改變，對(duì)淚膜脂質(zhì)層的形狀造成影響，進(jìn)而影響淚液中脂蛋白對(duì)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)作用，造成眼表脂質(zhì)分布變化，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性被破壞，引發(fā)淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，增加干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。結(jié)膜松馳發(fā)生與上皮層鱗狀上皮增生，角化不全有關(guān)，還將產(chǎn)生固有層炎性細(xì)胞浸潤，引起結(jié)膜水腫、上皮干燥，造成淚湖形成及流向失調(diào)，降低淚膜穩(wěn)定性，產(chǎn)生干眼癥狀。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，可采取以下干預(yù)措施：(1)手術(shù)治療前需做好眼表檢查，做好瞼脂粘度異?；颊邿岱?、瞼緣清潔及瞼板腺按摩等方法，必要情況下可采用抗生素治療；(2)中重度結(jié)膜松馳，且術(shù)后干眼癥狀明顯的患者，可采用手術(shù)治療；(3)術(shù)前需對(duì)患者全身情況進(jìn)行控制，特別血脂血糖情況。同時(shí)可通過加用人工淚液的方式處理術(shù)后干眼癥狀明顯的患者[10]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素為高血脂、糖尿病、瞼板腺功能、瞼脂粘度及結(jié)膜松弛異常，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，預(yù)防疾病發(fā)生。