宋瑩 張海波 朱巧棉

(1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院兒科，陜西 西安 710300；2.西安市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房，陜西 西安 710043)

新生兒黃疸是因膽紅素的代謝障礙引起的血液中膽紅素水平過高，受到遺傳、感染、早產(chǎn)等多種因素的影響，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出現(xiàn)黃染[1]。近年來，新生兒黃疸的發(fā)病率較高，不易受臨床控制，嚴(yán)重的還可以引起膽紅素腦病，對患兒的生命產(chǎn)生威脅，即使存活也會遺留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，給整個家庭帶來痛苦，因此，臨床對于新生兒黃疸的及時、有效治療有十分重要的意義[2]。近年來我院在對新生兒的常規(guī)治療中輔助給予微生態(tài)制劑，取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2018年8月在我院治療的黃疸新生兒108例，隨機分為對照組和觀察組，各54例，所有患兒治療前常規(guī)檢查，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中對照組男31例，女23例；胎齡36～40周，平均(37.8±1.4)周；年齡23 h～16 d，平均(7.6±3.3) d；體重2.5～4.1 kg，平均(3.2±0.3) kg；母乳喂養(yǎng)32例，人工喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)14例；病因：感染19例，新生兒窒息11例，血管外溶血8例，代謝紊亂9例，母乳性黃疸7例；血清總膽紅素234.6～303.1 μmol/L，平均(279.4±28.2) μmol/L。觀察組男30例，女24例；胎齡36～39周，平均(37.4±1.0)周；年齡21 h～18 d，平均(7.9±3.5) d；體重2.4～3.9 kg，平均(3.1±0.2) kg；母乳喂養(yǎng)31例，人工喂養(yǎng)7例，混合喂養(yǎng)16例；病因：感染21例，新生兒窒息10例，血管外溶血9例，代謝紊亂8例，母乳性黃疸6例；血清總膽紅素236.2～309.4 μmol/L，平均(276.2±25.2) μmol/L。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予常規(guī)治療：(1)藍光：所有患兒均給予同一型號藍光箱藍光照射，6～24 h/d，根據(jù)黃疸的變化進行光照時間的調(diào)節(jié)。(2)酶誘導(dǎo)劑：給予苯巴比妥片(由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服，5 mg·kg-1·d-1，分次服用。(3)白蛋白：對于重癥患兒給予5%的白蛋白1 g/kg靜脈滴注。(4)病因治療：根據(jù)黃疸的發(fā)病原因?qū)純鹤鲠槍π灾委煟腥拘渣S疸抗生素抗感染治療；溶血性黃疸免疫球蛋白抗溶血治療；代謝性黃疸給予生理鹽水或是葡萄糖補液；母乳性黃疸暫停母乳喂養(yǎng)。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予微生物制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛，由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))口服，2 g/d，分次口服。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床起效時間、治療所需時間、總膽紅素日均下降量及治療后的臨床有效率，并對兩組患兒用藥后的免疫功能指標(biāo)改變情況進行對比分析。臨床療效評價包括：顯效：皮膚黏膜的黃染消失，血清總膽紅素水平明顯降低；有效：皮膚黏膜的黃染大部分消失，血清總膽紅素水平有一定程度的下降；無效：皮膚黏膜的黃染及血清總膽紅素水平無改善，甚至逐漸加重?？傆行?(有效+顯效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組起效時間、治療療程、血清總膽紅素日均下降量比較 觀察組患兒的臨床起效時間、治療所需時間均明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組血清總膽紅素日均下降量較對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床起效時間、治療療程、血清總膽紅素日均下降量比較

2.2兩組治療有效率比較 對照組顯效18例、有效24例、無效10例，總有效率為81.5%；觀察組顯效29例、有效22例、無效3例，總有效率為94.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.085，P<0.05)。

2.3兩組細胞免疫功能指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者的細胞免疫功能指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前有明顯改善(P<0.05)，觀察組患者的改善程度明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者的CD3+較治療前無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的細胞免疫功能指標(biāo)變化情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05，△P>0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4兩組體液免疫功能指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者的體液免疫功能指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P<0.05)，觀察組患者的改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后體液免疫指標(biāo)變化情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒體液免疫以及細胞免疫功能發(fā)育不成熟，同時又失去了母體的抗體，IgG含量降低，抵抗力差，感染的發(fā)生率升高。CD3+、CD4+、CD8+是機體內(nèi)T細胞群中的重要細胞，能夠?qū)毎庖咂鸬秸{(diào)節(jié)作用，CD4+/CD8+在正常情況下對機體的動態(tài)平衡有維持作用，保證機體的免疫功能能正常運行，其比值的降低可作為評判疾病嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)[4-5]。功能性的T細胞在抗原激活后成熟分化以及分泌細胞因子、免疫球蛋白中有十分重要的作用，因此，細胞免疫系統(tǒng)的改變亦伴隨著體液免疫的改變[6]。IgA、IgG、IgM能增加機體的抗感染能力，當(dāng)病原體侵入機體后，可產(chǎn)生特異性的免疫力，維持機體體液免疫功能的作用。研究[7]顯示，膽紅素能降低機體單核巨噬細胞的吞噬功能，對機體的免疫功能產(chǎn)生抑制。

近年來，微生態(tài)療法在臨床治療新生兒黃疸中被廣泛應(yīng)用，對治療后的臨床有效率及機體免疫功能的提高效果顯著。微生態(tài)療法是通過給予患者微生態(tài)制劑，有效的增加生理性有益菌群生長發(fā)育，對有害菌群的生長起到間接的抑制作用，從而降低機體內(nèi)毒素的水平，重新構(gòu)建微生態(tài)的平衡，發(fā)揮對疾病的治療作用[8]。微生態(tài)制劑多以腸道內(nèi)菌群的生理性細菌(如：雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等)為主，使腸道內(nèi)缺乏、減少的微生態(tài)恢復(fù)到數(shù)量或種類上的正常水平，從而達到有利機體的營養(yǎng)吸收，增強機體防御力，促使機體構(gòu)建完善免疫系統(tǒng)，使消化道的內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定的目的[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床起效時間、治療所需時間、血清總膽紅素日均下降量及臨床治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組；治療后觀察組的細胞免疫及體液免疫功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，這是因為媽咪愛富含枯草桿菌二聯(lián)活菌，每克媽咪愛含有活菌1.5×108個，除此之外還含有多種維生素、微量元素，口服進入腸道能迅速大量繁殖，通過奪取氧并分解過氧化氫創(chuàng)造出厭氧的環(huán)境，促使以雙歧桿菌為主的厭氧菌群迅速生長，從而抑制膽紅素的生成，對提高臨床療效、改善機體免疫力有明顯作用[10]。其中兩組患者的CD3+水平均較治療前無明顯變化，這可能與膽紅素在一定范圍內(nèi)逐漸升高可刺進免疫細胞因子的改變，但對CD3+不產(chǎn)生影響有關(guān)，尚需進一步的應(yīng)用大量樣本資料研究證實。

綜上所述，微生態(tài)制劑用于新生兒黃疸的治療臨床療效顯著，可明顯提高治療有效率，改善患兒的免疫功能，對新生兒黃疸的治療有充足的理論依據(jù)以及切實的臨床價值，應(yīng)用前景廣闊。