馬亞寧 余帆

(1.寶雞市眉縣人民醫(yī)院兒二科，陜西 寶雞 722300；2.榆林市定邊縣人民醫(yī)院兒科，陜西 榆林 718699)

小兒毛細支氣管炎為2歲以下嬰幼兒群體中發(fā)病率較高的一種下呼吸道急性感染，且以細支氣管受累為主要表現(xiàn)[1]。隨著病情的進展可誘發(fā)肺不張或者肺氣腫等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)酸中毒或者心力衰竭，將對患兒成長發(fā)育以及免疫功能造成不同程度的影響[2]。故探求有效治療方式，以緩解癥狀，改善預后尤為重要。有文獻[3]指出，毛細支氣管炎者均存在一定免疫功能異?，F(xiàn)象，并且低維生素D水平現(xiàn)象較為常見，而維生素D缺乏現(xiàn)可進一步導致患兒機體免疫功能低下?；诖?，本文旨在探討維生素D與免疫球蛋白聯(lián)合治療對小兒毛細支氣管炎患兒免疫功能的調(diào)節(jié)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2018年6月治療的小兒毛細支氣管炎患兒90例，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡1～18個月，平均(9.59±1.83)個月；病程2～6 d，平均(4.43±0.27) d；周圍血白細胞計數(shù)：10～20×109/L 3例，<10×109/L 42例。觀察組男24例，女21例；年齡1～19個月，平均(9.63±1.86)歲；病程2～6 d，平均(4.47±0.31) d；周圍血白細胞計數(shù)：10～20×109/L 4例，<10×109/L 41例。納入標準：經(jīng)X線胸片等檢查確診者；存在發(fā)作性呼吸困難、持續(xù)性干咳等癥狀者；對免疫球蛋白等藥物無過敏史者；胸片顯示支氣管周圍炎或肺氣腫等表現(xiàn)。排除標準：支氣管存在異物或氣道外壓迫者；合并肺結核者；先天性心臟病者；嚴重器官功能衰竭者；原發(fā)性免疫缺陷者；血液系統(tǒng)疾病者；超體重或低體重者。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均接受常規(guī)抗炎、抗病毒等治療。對照組(常規(guī)治療)：將0.5～1 mg吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20090903)加入至0.25 mL沙丁胺醇氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384)中，霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療7 d；觀察組(常規(guī)治療+維生素D+免疫球蛋白)：于對照組治療基礎上，靜脈注射400 mg/kg免疫球蛋白(貴陽黔峰生物制品有限責任公司，國藥準字S20023034)，1次/d，連續(xù)治療3 d；每晚服用100 IU/kg維生素D滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113033)，連續(xù)治療2周后評估治療效果。治療期間，可依據(jù)患兒病情與耐受情況，酌情調(diào)整劑量。

1.3評價指標 對兩組患兒咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間給予詳細記錄。治療前與治療2周后，采用由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖袦y定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用由上海研域儀器設備有限公司提供的試劑盒測定血清25羥維生素D3(25-(OH)D3)。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀改善情況對比 觀察組患兒咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比

2.2兩組免疫功能指標對比 治療前，兩組患兒IgA、IgG與IgM水平對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.728、0.048、0.859，P>0.05)；治療后，兩組患兒IgM水平對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.859，P>0.05)；觀察組患兒IgA、IgG均高于對照組(t=4.360、3.880，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標對比

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05，cP>0.05。

2.3兩組患兒血清25-(OH)D3對比 對照組患兒治療前后血清25-(OH)D3分別為(23.74±3.25) mmol/L、(25.19±3.68) mmol/L；觀察組患兒治療前后血清25-(OH)D3分別為(24.14±3.27) mmol/L、(75.53±7.89) mmol/L。治療前，兩組患兒血清25-(OH)D3水平對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.582，P>0.05)。治療后，兩組患兒血清25-(OH)D3水平均較治療前升高(t=1.981、40.363，P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(t=38.788，P<0.05)。

3 討 論

文獻[4]指出，維生素D除了可用于防治佝僂病外，還與哮喘、兒童反復呼吸系統(tǒng)感染、毛細支氣管炎等多種疾病存在密切聯(lián)系。若人體缺乏維生素D將促使呼吸道抵抗能力降低，呼吸道黏膜上皮增生、角化與變形，同時還易誘發(fā)感染等，出現(xiàn)細胞免疫功能障礙，進而致使呼吸道疾病遷延難愈、反復發(fā)作[5]。有研究[6]表明，哮喘家族史、特異性體質(zhì)等因素為導致毛細支氣管炎發(fā)生的相關獨立危險因素，而靜脈滴注免疫球蛋白，可有效控制病情進展，屬于哮喘的保護因素。

本文結果顯示，治療后觀察組咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失及哮鳴音消失時間均短于對照組，IgA、IgG與25-(OH)D3水平均高于對照組，提示在常規(guī)霧化吸入治療基礎上，小兒毛細支氣管炎患兒采用維生素D與免疫球蛋白聯(lián)合治療，具有縮短臨床癥狀緩解時間，調(diào)節(jié)免疫功能水平的積極作用。免疫球蛋白中富含IgG抗體，使用該藥物后，可促使機體內(nèi)IgG水平快速升高，利于改善免疫功能，提高機體防御能力，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應，清除病原體，減輕病毒吸附作用，提高輔助T細胞水平，并減輕免炎癥反應[7]。25-(OH)D3在機體內(nèi)穩(wěn)定性較高，可準確反映患兒機體維生素水平[8]。淋巴細胞與巨噬細胞內(nèi)同樣具有維生素D受體，而維生素D屬于免疫調(diào)節(jié)激素，其可通過同源受體，以進一步調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)表達與白細胞增殖，利于增強免疫調(diào)控能力，防御呼吸道病原體入侵，促使患兒疾病轉(zhuǎn)歸[9]。

綜上所述，在常規(guī)霧化吸入治療基礎上，小兒毛細支氣管炎患兒采用維生素D與免疫球蛋白聯(lián)合治療，可有效提高患兒呼吸道免疫力，縮短臨床癥狀緩解時間，利于患兒早日康復。