孫轉(zhuǎn)麗 陳楊秀

(1.寶雞市扶風(fēng)縣婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 722200；2.安康市旬陽(yáng)縣醫(yī)院兒科，陜西 安康 725700)

肺炎支原體為小兒呼吸道感染患兒群體中較為常見(jiàn)的一種病原體，致使肺炎支原體肺炎發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年快速上升的趨勢(shì)，且該疾病與哮喘存在密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)小兒遭受支原體感染后，極易誘發(fā)或進(jìn)一步加重哮喘病情[1]。而小兒支原體肺炎誘發(fā)的哮喘與臨床典型哮喘較為相似，均以氣道高反應(yīng)性、慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主要特征，易對(duì)患兒成長(zhǎng)與發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。故探求有效藥物治療手段，以幫助患兒緩解病情，減輕痛苦尤為重要?；诖?，本文旨在探討孟魯司特鈉與丙卡特羅聯(lián)合用藥方案對(duì)患兒氣道細(xì)胞因子與肺功能的改善效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年2月至2018年2月在我院治療的120例肺炎合并哮喘急性發(fā)作患兒的臨床資料，依據(jù)入選患兒用藥方案的不同，分為(孟魯司特鈉)與觀察組(孟魯司特鈉+丙卡特羅)，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡7～12歲，平均(10.43±1.08)歲；哮喘病程1～3年，平均(2.36±0.35)年；哮喘嚴(yán)重程度：輕度哮喘34例，中度哮喘26例。觀察組中男32例，女28例；年齡6～12歲，平均(10.52±1.15)歲；哮喘病程1～3年，平均(2.31±0.37)年；哮喘嚴(yán)重程度：輕度哮喘33例，中度哮喘27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查顯示絮狀、點(diǎn)片狀陰影者；臨床資料完整者；對(duì)丙卡特羅等本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者；存在肺部濕羅音、哮鳴音及呼吸困難等臨床表現(xiàn)者；經(jīng)冷凝集實(shí)驗(yàn)檢查顯示為陽(yáng)性，并且免疫球蛋白M支原體抗體同樣呈現(xiàn)陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前14 d內(nèi)接受β2-受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物治療者；凝血功能障礙者；心肺功能先天發(fā)育不良者；重度哮喘者；合并感染性疾病者。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 兩組患兒均接受對(duì)應(yīng)解痙平喘、化痰止咳以及相應(yīng)抗生素治療。對(duì)照組：口服孟魯司特鈉片(Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20120366)，若患兒<6歲，4 mg/次，1次/d；若患兒≥6歲，則為5 mg/次，1次/d。觀察組：孟魯司特鈉服用劑量、方法等均同對(duì)照組，同時(shí)采用鹽酸丙卡特羅口服液(廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903)治療，若患兒<6歲，口服0.25 mL/kg，2次/d(早、晚睡前)；若患兒≥6歲，則于睡前服用5 mL/次，1次/d。兩組患兒均接受為期3個(gè)月的連續(xù)治療，治療期間可依據(jù)患兒病情與耐受情況，酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于治療前與治療后3個(gè)月，兩組患兒經(jīng)上海嵐派生物科技有限公司提供的對(duì)應(yīng)試劑盒測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)水平，并計(jì)算MMP-9/TIMP-1值。(2)分別于治療前與治療后3個(gè)月，兩組患兒需經(jīng)麥邦MSA99型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定呼氣峰流量(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣高峰流量(PEFR)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒氣道細(xì)胞因子對(duì)比 治療后，觀察組患兒MMP-9、TIMP-1水平與MMP-9/TIMP-1值均低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒氣道細(xì)胞因子對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05。

2.2兩組患兒肺功能對(duì)比 治療后，觀察組患兒PEF、FEV1、PEFR值均高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，bP<0.05。

3 討 論

支原體肺炎為兒科發(fā)病率較高的感染性疾病之一，全年均有可能發(fā)病，可經(jīng)直接接觸或飛沫進(jìn)行傳播[3]。有文獻(xiàn)[4]指出，小兒被支原體病原體感染后，可破壞上皮細(xì)胞，致使炎癥因子與介質(zhì)釋放，誘發(fā)慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而引發(fā)哮喘。目前，茶堿類(lèi)藥物與β2興奮劑均可幫助肺炎合并哮喘急性發(fā)作患兒緩解臨床癥狀，也可接受吸入激素治療，但其起效較慢，治療效果并不理想，除此之外，白三烯受體拮抗劑、尼多酸鈉、色甘酸鈉等藥物同樣可用于治療該疾病患者[5]。

本文結(jié)果顯示，治療3個(gè)月療后，觀察組患兒MMP-9、TIMP-1水平與MMP-9/TIMP-1值均低于對(duì)照組，觀察組患兒PEF、FEV1、PEFR值均高于對(duì)照組，提示肺炎合并哮喘急性發(fā)作患兒經(jīng)孟魯司特鈉與丙卡特羅聯(lián)合治療，具有調(diào)節(jié)氣道細(xì)胞因子，改善肺功能指標(biāo)的積極作用。此外，觀察組患兒MMP-9/TIMP-1值低于對(duì)照組，可說(shuō)明基質(zhì)金屬蛋白酶在哮喘患兒氣道炎癥、纖維化發(fā)生、氣道重構(gòu)等方面具有重要作用。孟魯司特鈉屬于非糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎與平喘藥物，其可對(duì)患兒體內(nèi)白三烯與白三烯受體的非特異性結(jié)合產(chǎn)生選擇性抑制效果，利于減輕氣道阻塞，緩解氣道高反應(yīng)性與氣道痙攣現(xiàn)象，利于抑制氣道局部炎癥反應(yīng)與氣道重塑過(guò)程，可有效控制哮喘的體征與癥狀，進(jìn)而起到防治哮喘疾病的效果[6]。但服用該藥物后，并不能在短時(shí)間內(nèi)消除過(guò)敏性炎癥，且無(wú)法因此急救，故對(duì)于哮喘急性發(fā)作患兒而言，需采取其他方法。丙卡特羅為β2受體激動(dòng)劑，其對(duì)β2受體具有較高選擇性，可有效促使支氣管擴(kuò)張，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，可用于緩解其夜間哮喘的發(fā)生[7]。此外，該藥物還可對(duì)肺纖毛母細(xì)胞的遷移產(chǎn)生抑制效果，利于調(diào)節(jié)因各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的免疫力降低現(xiàn)象[8]。

綜上所述，肺炎合并哮喘急性發(fā)作患兒經(jīng)孟魯司特鈉與丙卡特羅聯(lián)合治療，效果確切，可有效調(diào)節(jié)氣道細(xì)胞因子，減輕氣道阻塞，改善肺功能指標(biāo)，利于患兒早日康復(fù)。