王貞

(西安市兒童醫(yī)院呼吸二科，陜西 西安 710003)

肺炎是兒科最多發(fā)的感染性疾病，其中細(xì)菌性肺炎約占80%[1]。目前，關(guān)于兒童肺炎的發(fā)病學(xué)說不再局限于以往的病原體直接侵入及呼吸道上皮吸附學(xué)說，且機(jī)體免疫功能紊亂也是肺炎發(fā)病的主要病理機(jī)制[2]。且研究[3]顯示，難治性肺炎患兒存在免疫功能紊亂。頭孢甲肟又名噻肟唑頭孢，屬于半合成的第3代廣譜性頭孢類抗菌藥物，可用于各種敏感均所致的呼吸道、生殖泌尿系、肝膽系統(tǒng)等感染疾病治療中；且有研究[4]顯示，某些頭孢類抗菌素對機(jī)體免疫功能具有正向調(diào)節(jié)功效。匹多莫德是屬于免疫調(diào)節(jié)劑，可有效緩解免疫功能低下患者病情，縮短病程。目前，臨床治療難治性細(xì)菌性肺炎的方案較多，雖可短期內(nèi)抑制病情進(jìn)展，但并不能從根本上治療疾病。為尋找更有效的小兒難治性肺炎的治療方案，筆者嘗試從調(diào)節(jié)患兒免疫功能紊亂入手，觀察頭孢甲肟聯(lián)合匹多莫德治療難治性細(xì)菌性肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2018年8月在我院接受診治難治性細(xì)菌性肺炎患兒88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.62±2.25)歲；體質(zhì)量(22.95±4.37) kg。對照組男24例，女20例；年齡4～12歲，平均(7.48±2.33)歲；體質(zhì)量(23.27±4.25) kg?；純壕R床診斷、X線胸片檢查及痰拭子病原菌培養(yǎng)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12歲；入院前未自主治療；家屬愿意參與此項(xiàng)研究，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體肺炎感染兒；合并嚴(yán)重先天性疾病兒；遺傳性果糖不耐癥兒；葡萄糖-半乳糖吸收不良者；對所用藥品過敏兒。兩組肺炎患兒基線資料分布的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均接受常規(guī)的化痰、止咳平喘等對癥處理。對照組同時(shí)靜脈滴注頭孢甲肟(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041146，規(guī)格0.5 g)，劑量40 mg/(kg·次)，3次/d；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上口服匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030325，規(guī)格2 g：0.4 g×30袋)，劑量為0.4 g/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療5～7 d。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺炎患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較 對照組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消退、肺部啰音消失時(shí)間和CRP、WBC恢復(fù)正常時(shí)間分別為(3.26±1.15) d、(6.85±2.52) d、(8.35±2.43) d、(5.11±1.45) d、(5.25±1.58) d；觀察組則分別為(2.37±1.03) d、(4.76±2.68) d、(5.94±2.66) d、(3.42±1.25) d、(4.17±1.34) d。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消退、肺部啰音消失時(shí)間和CRP、WBC恢復(fù)正常時(shí)間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。

2.2兩組臨床效果比較 治療后觀察組顯效19例、有效23例、好轉(zhuǎn)2例、無效0例；對照組則分別為12例、23例、8例、1例。兩組臨床治療效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組肺炎患兒靜脈血樣T淋巴細(xì)胞亞群含量對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4兩組肺炎患兒治療前后血清體液免疫因子水平比較 治療后，兩組體液免疫指標(biāo)水平均較治療前明顯增加，且觀察組增加較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒治理前后血清體液免疫因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

匹多莫德是一類人工合成的新型免疫調(diào)節(jié)類藥物。臨床研究[5-6]顯示，采用匹多莫德可顯著增強(qiáng)呼吸道反復(fù)感染患兒免疫功能，降低反復(fù)感染率。兒童自身免疫系統(tǒng)尚未成熟，受細(xì)菌等致病菌感染后，免疫系統(tǒng)無法發(fā)揮有效的抗感染功效，甚至出現(xiàn)免疫功能低下，嚴(yán)重影響病情控制效果及預(yù)后。因此，臨床工作者嘗試從調(diào)節(jié)患兒免疫功能入手，改善細(xì)菌性肺炎患兒預(yù)后。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用頭孢甲肟與匹多莫德聯(lián)合治療的患兒較單純抗菌治療的患兒退熱時(shí)間、咳嗽消退、肺部啰音消失時(shí)間和CRP、WBC恢復(fù)正常時(shí)間均明顯縮短，臨床治療效果更優(yōu)。表明匹多莫德有助于改善難治性細(xì)菌性肺炎患兒臨床癥狀體征，縮短病程，提高臨床治療效果，該結(jié)論與田月玲等[7]報(bào)道結(jié)果相一致。