倪佳 陳建麗 凌萍 杜濤 周茉 林誼

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002)

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是以高血糖、高血酮、尿酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組臨床癥候群[1]，是兒童胰島素依賴型糖尿病(IDDM)最嚴(yán)重的并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的常見病因[2]。該病起病急、病情變化快、臨床癥狀不典型，如若誤診或處理不及時則會錯失最佳的治療時間?，F(xiàn)對我院收治的57例DKA患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.3治療方法 (1)根據(jù)患兒血糖、血氣分析、電解質(zhì)、尿酮以及脫水和酸中毒程度，給予患兒吸氧、心電血氧監(jiān)測等對癥治療。(2)立即為患兒建立兩條有效靜脈通道，其中一條用于補液、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，另一條則用于常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，直至患者病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射治療。(3)補液：根據(jù)患兒脫水程度，在第1小時內(nèi)首先給予患兒10～20 ml/kg的生理鹽水快速輸注擴(kuò)容，之后在48 h內(nèi)予生理鹽水勻速輸入以補充損失量。(4)補鉀：在擴(kuò)容結(jié)束見尿后開始補鉀，補液組中加入氯化鉀，鉀濃度為40 mmol/L(0.3%)，使血鉀維持在正常水平；患兒能進(jìn)食后改為口服氯化鉀1～3 g/d，持續(xù)1周。(5)胰島素治療：胰島素在補液1 h后開始使用，特別是對休克的患兒，只有當(dāng)患兒休克恢復(fù)、含鉀鹽水補液開始后，才可應(yīng)用胰島素。常規(guī)胰島素最初劑量以0.1 U/kg·h恒速輸液泵輸入，之后每小時監(jiān)測一次血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。血糖下降速度控制在每小時2～5 mmol/L，當(dāng)血糖降至14 mmol/L時加入5%～10%葡萄糖液，使血糖維持在8～12 mmol/L。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，可以口服液體后再逐漸減少靜脈輸液，最后過渡到胰島素皮下注射。(6)當(dāng)患兒動脈血氣pH<6.9，休克持續(xù)不好轉(zhuǎn)，心臟收縮力下降時給予1～2 ml/kg的5%NaHC03注射液緩慢輸入，必要時重復(fù)此操作。(7)每2～4 h監(jiān)測血氣分析及電解質(zhì)，直至患兒酮癥酸中毒癥狀得到糾正。

2 結(jié) 果

患兒經(jīng)治療后血糖、pH值、尿酮體轉(zhuǎn)陰、脫水現(xiàn)象糾正、意識障礙恢復(fù)、消化道癥狀消失等指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間分別為(12.7±2.3) h、(5.8±1.7) h、(28.1±5.4) h、(9.3±3.4) h、(2.5±1.2) h、(25.3±7.9) h。多數(shù)患兒在治療10～24 h后血糖降至8～12 mmol/L；脫水現(xiàn)象在24 h內(nèi)均得到有效糾正；意識障礙的患兒在治療6 h內(nèi)意識均恢復(fù)；治療1～5 d內(nèi)患兒酮體轉(zhuǎn)陰，惡心、嘔吐、腹痛等癥狀消失；多數(shù)患兒治療第2天后就可進(jìn)食，并改為皮下注射胰島素治療?；純褐委熐把恰⒀c、血鉀、乳酸、PCT、CRP分別為(28.76±3.45) mmol/L、(130.26±8.74) mmol/L、(3.72±0.83) mmol/L、(4.57±1.08) μmol/L、(1.28±0.25) ng/mL、(23.49±4.28) mg/L；治療后血糖、血鈉、血鉀、乳酸、PCT、CRP分別為(10.38±1.87) mmol/L、(141.63±9.28) mmol/L、(4.68±0.89) mmol/L、(2.49±0.72) μmol/L、(0.36±0.17) ng/mL、(5.86±2.27) mg/L；治療后各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。57例患兒經(jīng)上述處理后病情均得到有效控制，除1例放棄繼續(xù)治療簽字出院外，其余病例均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

兒童糖尿病是指年齡小于15周歲(含15周歲)的患有1型、2 型以及其他特殊類型糖尿病的患者[4]。兒童糖尿病以1型糖尿病為主，是在人體遺傳易感基因基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素作用下，引起自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷和破壞產(chǎn)生的綜合征[5]。DKA是兒童1型糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因代謝紊亂加重以及胰島素缺乏而引起的高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主的臨床綜合征[6]。DKA起病急，大多有多飲、多食、多尿伴消瘦，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，深大或嘆氣樣呼吸帶有爛蘋果味，有些患兒還有嗜睡、意思障礙甚至休克昏迷，如不及時搶救，將會危及患兒生命[6]。

綜上所述，患兒被確診為DKA后，應(yīng)及時給與正確有效的治療方案，在治療過程中要嚴(yán)密觀察患兒病情變化，注意監(jiān)測血糖、血氣分析、電解質(zhì)等各項指標(biāo)，保護(hù)重要臟器，才能使患兒早日康復(fù)。另外，患兒出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑托其家屬幫助患兒及時用藥，建立健康的飲食方式，才能有效降低兒童DKA的發(fā)生幾率。