董雅娟 吳換妮 雷飛

(1.咸陽(yáng)市婦幼保健院婦?？?，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 楊凌 712100)

甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素，體內(nèi)甲狀腺激素在生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、新陳代謝過程中發(fā)揮重要作用[1]。孕期甲狀腺激素水平異常，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠結(jié)局有直接影響。孕期甲狀腺激素水平異常與其免疫狀態(tài)相關(guān)。女性受孕后免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，甲狀腺過氧化物酶抗體將會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性增加，以恢復(fù)免疫功能[2-3]。部分孕婦在此過程中并不能順利恢復(fù)免疫功能而出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常[4]。TSH降低對(duì)胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，可能導(dǎo)致不良妊娠及新生兒不良結(jié)局[5-6]。本研究對(duì)促甲狀腺激素(TSH)水平低下的60例孕婦及健康孕婦進(jìn)行對(duì)比觀察，分析其免疫功能、妊娠結(jié)局與TSH水平間的關(guān)系，以期為臨床孕期甲狀腺激素水平低下的孕婦防治提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年2月在我院建檔行孕期保健的孕中期促甲狀腺激素(TSH)降低的60例孕婦作為研究對(duì)象設(shè)為觀察組，選擇同期孕中期孕婦在我院建檔行孕期保健的健康孕婦60例作為對(duì)照組。對(duì)照組平均年齡(28.37±7.81)歲；既往孕次(1.21±0.26)次，入組時(shí)孕周(20.21±3.46)周。觀察組平均年齡(28.41±7.80)歲；既往孕次(1.23±0.25)次，入組時(shí)孕周(20.17±3.43)周。TSH低下孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為孕中期在我院建檔行孕期保健，孕周14～27周；(2)年齡≤35歲；(3)TSH≥2.5 μIU/mL；(4)無其它高危妊娠因素；(5)無不良妊娠史；(6)無精神病史；(7)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)隨訪資料不完整者。健康孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)、(2)、(4)、(5)同TSH低下孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)同TSH低下孕婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1兩組、甲狀腺激素低下兩亞組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.314，P<0.05)，甲減治療有效組患者不良妊娠結(jié)局率明顯低于治療無效組患者(χ2=1.643，P<0.05)，甲減治療有效組不良妊娠結(jié)局率略高于對(duì)照組孕婦，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組、甲狀腺激素低下兩亞組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 兩組孕婦不同階段T淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比較

表3 甲狀腺激素低下兩亞組孕婦不同階段T淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比較

3 討 論

甲狀腺功能異常是妊娠期常見病理狀態(tài)，其易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[7]。本研究結(jié)果顯示，TSH異常升高的孕婦總體不良妊娠結(jié)局率明顯低于正常健康孕婦。不良妊娠結(jié)局以流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等為主。目前甲狀腺功能低下導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制尚不明確[8]。有臨床研究認(rèn)為，胚胎或胎盤與甲狀腺器官的抗原、抗體相同，甲狀腺功能異常導(dǎo)致甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平升高，該抗體作用于胚胎會(huì)胎盤，增加母體免疫系統(tǒng)對(duì)胎兒的免疫應(yīng)急反應(yīng)幾率而增加流產(chǎn)幾率[9-10]。同時(shí)，TPOAb過量還可導(dǎo)致胚胎的免疫排斥發(fā)生幾率增加，而引起胎盤-蛻膜與母體發(fā)生局部免疫調(diào)節(jié)異常，降低胎盤功能，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示[11]，甲狀腺功能障礙對(duì)卵泡的正常生長(zhǎng)和成熟會(huì)產(chǎn)生不良影響，臨床已有資料顯示TSH水平對(duì)卵泡的AMH水平會(huì)產(chǎn)生影響，AMH是評(píng)價(jià)卵巢功能的關(guān)鍵指標(biāo)。卵巢功能低下，對(duì)胎兒也會(huì)造成一定的不利影響[12]。

由于本方案選擇的研究對(duì)象為孕中期才建檔行孕期保健的孕婦，其TSH升高的時(shí)間不確定，可能由于甲狀腺功能減退并無特異性的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致孕婦忽略了甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。在胎兒發(fā)育早期，若甲狀腺功能減退，可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，繼而出現(xiàn)低出生體質(zhì)量?jī)海诒窘M資料中，健康孕婦未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和低出生體質(zhì)量?jī)海鳷SH升高孕婦兩種妊娠結(jié)局均存在。說明孕早期及甚至孕前進(jìn)行甲狀腺功能檢查并及時(shí)采取措施糾正異常的甲狀腺功能，對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育極其重要。

綜上所述，孕婦甲狀腺激素水平降低對(duì)母兒妊娠結(jié)局均及免疫功能均有明顯不利影響，備孕及孕期婦女應(yīng)重視甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，及早采取有效治療措施，以盡可能降低對(duì)母兒健康的影響。