龐桂珍 覃成霞

(商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 711500)

孕婦在妊娠的第38～42周內(nèi)進行分娩均屬于足月，當妊娠時間超過42周時臨床稱為過期妊娠，此時胎兒在母體時間過長，易發(fā)生羊水不足或污染，導致胎兒窒息、大腦損傷等，嚴重時甚至導致圍產(chǎn)兒死亡[1]。目前臨床上對于過期妊娠孕婦多采用引產(chǎn)手術的方法盡早時間內(nèi)終止妊娠，而產(chǎn)婦的宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)效果的主要因素[2]。本文旨在探討地諾前列酮栓與米索前列醇對過期妊娠患者促宮頸成熟并進行引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2018年2月在我院分娩的過期妊娠產(chǎn)婦122例，隨機分為對照組和觀察組，各61例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(26.6±3.2)歲；孕周42～44周，平均(42.7±0.4)周；平均宮頸Bishop評分(3.4±0.6)分；新生兒體質(zhì)量(3.7±0.6) kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(26.4±3.6)歲；孕周42～44周，平均(42.8±0.6)周；平均宮頸Bishop評分(3.5±0.4)分；新生兒體質(zhì)量(3.6±0.5) kg。納入標準：所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、初產(chǎn)，妊娠孕周>42周；產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分<6分；產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。排除標準：胎膜早破、胎兒頭盆不稱、胎位異常、宮縮無力或是無宮縮產(chǎn)婦；產(chǎn)婦有產(chǎn)前妊娠合并癥、并發(fā)癥，產(chǎn)婦有陰道分娩、使用藥物或引產(chǎn)禁忌證；產(chǎn)婦伴其它機體功能障礙或精神障礙。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 用藥前所有患者均給予詳細的產(chǎn)前檢查，以保證給藥順利進行。對照組產(chǎn)婦給予米索前列醇進行促宮頸成熟，取米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.2 mg/片)1片，平均分成8份，上午8時放置一份于產(chǎn)婦的陰道后穹隆位置，無菌操作，囑患者平臥休息至少30 min方可活動。放置藥物完成后，每1 h對孕婦的臨產(chǎn)狀態(tài)進行一次監(jiān)測，每6 h可對孕婦重復給藥1次，直至臨產(chǎn)。若24 h內(nèi)孕婦仍未臨產(chǎn)，則第2天重復上述操作，用藥3 d后孕婦依舊不能臨產(chǎn)，則計為引產(chǎn)失敗，改用另種方式分娩。觀察組產(chǎn)婦給予地諾前列酮栓促宮頸成熟，將地諾前列酮栓[欣普貝生，英國Controlled Therapeutics(Scotland)Limited生產(chǎn)，10 mg/枚]1枚放置于產(chǎn)婦的陰道后穹隆較深位置，為方便使用后取出，可余留2 cm終止帶于體外，該操作過程要保證嚴密無菌。囑患者平臥休息至少1 h方可活動，放置藥物完成后，每1 h對孕婦的臨產(chǎn)狀態(tài)進行一次監(jiān)測，若24 h后產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀或是用藥中發(fā)生惡心嘔吐等不良反應，則將藥物取出。藥物取出后若孕婦仍無臨產(chǎn)癥狀，則給予加有0.5%催產(chǎn)素的葡萄糖溶液靜脈滴注，10 h內(nèi)仍不能臨產(chǎn)的，第2天重復上述操作，用藥3 d后孕婦依舊不能臨產(chǎn)，則計為引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標 觀察記錄促宮頸成熟有效率、總產(chǎn)程、臨產(chǎn)發(fā)動時間、產(chǎn)后出血、引產(chǎn)成功率、不良反應發(fā)生率。促宮頸成熟判定標準[3]：用藥后每12 h給予產(chǎn)婦一次評測，宮頸Bishop評分>6分則計為宮頸成熟。促宮頸成熟效果判定[4]：產(chǎn)婦用藥后24 h之內(nèi)自然到達產(chǎn)程或?qū)m頸Bishop評分較用藥前提高3分或3分以上，計為顯效；提高2分以上(包括2分)3分以下計為有效；提高分數(shù)小于2分則計為無效，總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。臨產(chǎn)發(fā)動時間是指產(chǎn)婦用藥后到子宮開始規(guī)律收縮的時間[5]。產(chǎn)婦用藥后72 h之內(nèi)發(fā)生較為規(guī)律的宮縮，宮頸管自然展平，宮頸口大開則引產(chǎn)成功。不良反應主要包括新生兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)婦血壓升高情況。

2 結 果

2.1促宮頸成熟有效率比較 用藥后，觀察組顯效46例、有效11例、無效4例，總有效率為93.4%；對照組觀察組顯效25例、有效19例、無效17例，總有效率為72.1%。觀察組的促宮頸成熟有效率明顯高于對照組(χ2=7.918，P<0.05)。

2.2用藥后臨床療效比較 用藥后兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)成功率90.2%明顯高于對照組70.5%(χ2=6.005，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況比較

2.3不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)羊水污染5例、新生兒窒息2例，不良反應發(fā)生率為11.5%；對照組出現(xiàn)現(xiàn)羊水污染18例、新生兒窒息3例、產(chǎn)婦血壓升高1例，不良反應發(fā)生率為36.0%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.096，P<0.05)。

3 討 論

生產(chǎn)之前宮頸是否成熟是妊娠分娩成功與否的主要因素，因為宮頸成熟后宮頸變短，發(fā)生軟化，抗張力明顯下降，能夠保證分娩的成功開展。米索前列醇屬于合成前列腺素E1衍生物的一種，通過對外源性PG的應用，使子宮平滑肌興奮，激活膠原酶以及彈性蛋白酶活性，促進膠原纖維的分解，使孕婦的宮頸伸展性增加，宮頸發(fā)生軟化、擴張，從而發(fā)揮促宮頸成熟的作用[6]。米索前列醇通過陰道用藥可大幅度提高藥物的生物利用度，其作用是口服用藥的3倍，能夠誘發(fā)子宮肌層的興奮，促進子宮收縮，從而使孕婦出現(xiàn)高幅度、節(jié)律性的宮縮，與產(chǎn)婦自認分娩時的宮縮極為相似，在妊娠的晚期可提高藥物的敏感性[7]。地諾前列酮栓屬于控釋親水基質(zhì)栓劑，藥物放置于陰道后，能以0.3 mg/h的速度保持持續(xù)穩(wěn)定的釋放，不容易被降解，也不易發(fā)生碎裂，取出也極為方便，它能激活、提高宮頸膠原酶以及彈性膠原酶活性，促使宮頸膠原纖維及細胞外的基質(zhì)逐步降解，從而使得宮頸軟化，順應性升高，用藥后還可使宮頸平滑肌松弛，促進宮頸的擴張，還能收縮子宮平滑肌，增加子宮肌肉細胞之間縫隙連接結構的數(shù)量，使子宮對藥物的敏感性增加[8]。

本文結果顯示，用藥后觀察組的促宮頸成熟有效率明顯高于對照組，這是因為地諾前列酮栓能持續(xù)、穩(wěn)定釋放，有效避免藥物濃度的波動，保證孕婦機體內(nèi)與其相關酶活性，維持子宮的敏感性，提高促宮頸成熟幾率；促宮頸成熟有效率增加，提高臨床療效，使得臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量較對照組明顯降低，引產(chǎn)成功率明顯升高。結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，這說明地諾前列酮栓用于促宮頸成熟安全性高，為母體及新生兒的健康提供保證，可作為過期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床首選。