龐桂珍 覃成霞

(商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 711500)

孕婦在妊娠的第38～42周內(nèi)進(jìn)行分娩均屬于足月，當(dāng)妊娠時(shí)間超過42周時(shí)臨床稱為過期妊娠，此時(shí)胎兒在母體時(shí)間過長，易發(fā)生羊水不足或污染，導(dǎo)致胎兒窒息、大腦損傷等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[1]。目前臨床上對(duì)于過期妊娠孕婦多采用引產(chǎn)手術(shù)的方法盡早時(shí)間內(nèi)終止妊娠，而產(chǎn)婦的宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)效果的主要因素[2]。本文旨在探討地諾前列酮栓與米索前列醇對(duì)過期妊娠患者促宮頸成熟并進(jìn)行引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2018年2月在我院分娩的過期妊娠產(chǎn)婦122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(26.6±3.2)歲；孕周42～44周，平均(42.7±0.4)周；平均宮頸Bishop評(píng)分(3.4±0.6)分；新生兒體質(zhì)量(3.7±0.6) kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(26.4±3.6)歲；孕周42～44周，平均(42.8±0.6)周；平均宮頸Bishop評(píng)分(3.5±0.4)分；新生兒體質(zhì)量(3.6±0.5) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、初產(chǎn)，妊娠孕周>42周；產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分<6分；產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破、胎兒頭盆不稱、胎位異常、宮縮無力或是無宮縮產(chǎn)婦；產(chǎn)婦有產(chǎn)前妊娠合并癥、并發(fā)癥，產(chǎn)婦有陰道分娩、使用藥物或引產(chǎn)禁忌證；產(chǎn)婦伴其它機(jī)體功能障礙或精神障礙。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 用藥前所有患者均給予詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，以保證給藥順利進(jìn)行。對(duì)照組產(chǎn)婦給予米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟，取米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.2 mg/片)1片，平均分成8份，上午8時(shí)放置一份于產(chǎn)婦的陰道后穹隆位置，無菌操作，囑患者平臥休息至少30 min方可活動(dòng)。放置藥物完成后，每1 h對(duì)孕婦的臨產(chǎn)狀態(tài)進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，每6 h可對(duì)孕婦重復(fù)給藥1次，直至臨產(chǎn)。若24 h內(nèi)孕婦仍未臨產(chǎn)，則第2天重復(fù)上述操作，用藥3 d后孕婦依舊不能臨產(chǎn)，則計(jì)為引產(chǎn)失敗，改用另種方式分娩。觀察組產(chǎn)婦給予地諾前列酮栓促宮頸成熟，將地諾前列酮栓[欣普貝生，英國Controlled Therapeutics(Scotland)Limited生產(chǎn)，10 mg/枚]1枚放置于產(chǎn)婦的陰道后穹隆較深位置，為方便使用后取出，可余留2 cm終止帶于體外，該操作過程要保證嚴(yán)密無菌。囑患者平臥休息至少1 h方可活動(dòng)，放置藥物完成后，每1 h對(duì)孕婦的臨產(chǎn)狀態(tài)進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，若24 h后產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀或是用藥中發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，則將藥物取出。藥物取出后若孕婦仍無臨產(chǎn)癥狀，則給予加有0.5%催產(chǎn)素的葡萄糖溶液靜脈滴注，10 h內(nèi)仍不能臨產(chǎn)的，第2天重復(fù)上述操作，用藥3 d后孕婦依舊不能臨產(chǎn)，則計(jì)為引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄促宮頸成熟有效率、總產(chǎn)程、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后出血、引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率。促宮頸成熟判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：用藥后每12 h給予產(chǎn)婦一次評(píng)測(cè)，宮頸Bishop評(píng)分>6分則計(jì)為宮頸成熟。促宮頸成熟效果判定[4]：產(chǎn)婦用藥后24 h之內(nèi)自然到達(dá)產(chǎn)程或?qū)m頸Bishop評(píng)分較用藥前提高3分或3分以上，計(jì)為顯效；提高2分以上(包括2分)3分以下計(jì)為有效；提高分?jǐn)?shù)小于2分則計(jì)為無效，總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間是指產(chǎn)婦用藥后到子宮開始規(guī)律收縮的時(shí)間[5]。產(chǎn)婦用藥后72 h之內(nèi)發(fā)生較為規(guī)律的宮縮，宮頸管自然展平，宮頸口大開則引產(chǎn)成功。不良反應(yīng)主要包括新生兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)婦血壓升高情況。

2 結(jié) 果

2.1促宮頸成熟有效率比較 用藥后，觀察組顯效46例、有效11例、無效4例，總有效率為93.4%；對(duì)照組觀察組顯效25例、有效19例、無效17例，總有效率為72.1%。觀察組的促宮頸成熟有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.918，P<0.05)。

2.2用藥后臨床療效比較 用藥后兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)成功率90.2%明顯高于對(duì)照組70.5%(χ2=6.005，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)羊水污染5例、新生兒窒息2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%；對(duì)照組出現(xiàn)現(xiàn)羊水污染18例、新生兒窒息3例、產(chǎn)婦血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.096，P<0.05)。

3 討 論

生產(chǎn)之前宮頸是否成熟是妊娠分娩成功與否的主要因素，因?yàn)閷m頸成熟后宮頸變短，發(fā)生軟化，抗張力明顯下降，能夠保證分娩的成功開展。米索前列醇屬于合成前列腺素E1衍生物的一種，通過對(duì)外源性PG的應(yīng)用，使子宮平滑肌興奮，激活膠原酶以及彈性蛋白酶活性，促進(jìn)膠原纖維的分解，使孕婦的宮頸伸展性增加，宮頸發(fā)生軟化、擴(kuò)張，從而發(fā)揮促宮頸成熟的作用[6]。米索前列醇通過陰道用藥可大幅度提高藥物的生物利用度，其作用是口服用藥的3倍，能夠誘發(fā)子宮肌層的興奮，促進(jìn)子宮收縮，從而使孕婦出現(xiàn)高幅度、節(jié)律性的宮縮，與產(chǎn)婦自認(rèn)分娩時(shí)的宮縮極為相似，在妊娠的晚期可提高藥物的敏感性[7]。地諾前列酮栓屬于控釋親水基質(zhì)栓劑，藥物放置于陰道后，能以0.3 mg/h的速度保持持續(xù)穩(wěn)定的釋放，不容易被降解，也不易發(fā)生碎裂，取出也極為方便，它能激活、提高宮頸膠原酶以及彈性膠原酶活性，促使宮頸膠原纖維及細(xì)胞外的基質(zhì)逐步降解，從而使得宮頸軟化，順應(yīng)性升高，用藥后還可使宮頸平滑肌松弛，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張，還能收縮子宮平滑肌，增加子宮肌肉細(xì)胞之間縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，使子宮對(duì)藥物的敏感性增加[8]。

本文結(jié)果顯示，用藥后觀察組的促宮頸成熟有效率明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)榈刂Z前列酮栓能持續(xù)、穩(wěn)定釋放，有效避免藥物濃度的波動(dòng)，保證孕婦機(jī)體內(nèi)與其相關(guān)酶活性，維持子宮的敏感性，提高促宮頸成熟幾率；促宮頸成熟有效率增加，提高臨床療效，使得臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯降低，引產(chǎn)成功率明顯升高。結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這說明地諾前列酮栓用于促宮頸成熟安全性高，為母體及新生兒的健康提供保證，可作為過期妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床首選。