高盼 朱振寧 嚴(yán)妮子 張娟 高衛(wèi)華

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

卵巢交界性腫瘤是指在生長(zhǎng)方式和細(xì)胞學(xué)特征方面介于良性和惡性的同類腫瘤之間，且無(wú)損毀性間質(zhì)浸潤(rùn)，好發(fā)于育齡期女性，易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀，但仍有部分患者無(wú)明顯癥狀[1]。研究[2]指出，卵巢交界性腫瘤患者一般有較高的生育需求，故手術(shù)過(guò)程中保留患者生育功能，對(duì)改善患者負(fù)面情緒、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要。近些年，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床治療中得到推廣使用，且具有較好的治療效果[3]。基于此，本文旨在探討腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)在早期卵巢交界性腫瘤患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月至2017年9月在我院就診的早期卵巢交界性腫瘤患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(28.71±5.89)歲；病理類型：漿液性24例，黏液性6例，子宮內(nèi)膜樣2例；術(shù)前月經(jīng)情況：不規(guī)律22例，規(guī)律10例；囊腫直徑3～10 cm，平均(6.81±1.05) cm。觀察組年齡20～40歲，平均(28.83±5.91)歲；病理類型：漿液性22例，黏液性8例，子宮內(nèi)膜樣2例；術(shù)前月經(jīng)情況：不規(guī)律25例，規(guī)律7例；囊腫直徑2～10 cm，平均(6.78±1.07) cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲、MRI檢查確診，且超聲顯示囊腫直徑≤10 cm；國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)合會(huì)(FIGO)分期為Ⅰ期；有生育要求，且首次發(fā)病；年齡≤40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：需同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)等其他婦科手術(shù)；合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；合并嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥；子宮內(nèi)膜惡性病變、宮頸惡性病變。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，入選者及其家屬均已知并自行簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 兩組均接受氣管插管全麻，并留置尿管。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療：取仰臥位，做橫或縱形切口6～8 cm于下腹，逐層分離肌肉、筋膜，了解子宮情況，并根據(jù)患者情況進(jìn)行附件切除術(shù)或囊腫剝除術(shù)治療，對(duì)于黏液性交界性腫瘤患者則還需進(jìn)行闌尾切除術(shù)，對(duì)病灶周圍淋巴結(jié)實(shí)施清掃，病理檢查切除病灶組織，逐層縫合切口，留置導(dǎo)尿管24 h，引流管12～24 h。觀察組采用腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療：取仰臥位，保持頭低臀足高，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，保持腹?nèi)壓<14 mmHg，放置10 mm Trocar于臍緣正上方，第2個(gè)10 mm Trocar操作孔分別在右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交接處，第3個(gè)直徑為5 mm Trocar操作孔在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處。腹腔探查后，將囊腫剝除放于無(wú)菌袋中，取出后立即進(jìn)行病理檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施雙側(cè)囊腫剝除術(shù)、單側(cè)囊腫剝除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)或一側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)囊腫剝除術(shù)。而黏液性交界性腫瘤患者則還需進(jìn)行闌尾切除術(shù)，病理檢查所有切除組織。使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行多次沖洗并吸盡，待無(wú)異常后將腹腔內(nèi)氣體排空，拔出Trocar，留置導(dǎo)尿管24 h，引流管12～24 h。兩組術(shù)后均隨訪12個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后指標(biāo)(離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院指標(biāo))及術(shù)中指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)情況。KPS評(píng)分：兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量情況采用KPS進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，且得分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。記錄兩組術(shù)后盆腔感染及切口愈合不良發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)隨訪12個(gè)月期間妊娠及疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)、肛門排氣、離床及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2手術(shù)前后KPS評(píng)分 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)KPS評(píng)分均較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后KPS評(píng)分對(duì)比分，n=32]

注：與術(shù)前對(duì)比，*P<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥、妊娠及復(fù)發(fā)情況 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后妊娠率較對(duì)照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥、妊娠及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)，N=32]

3 討 論

手術(shù)是治療卵巢交界性腫瘤的主要治療方法，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中創(chuàng)傷較大，不利于保留患者生育功能，對(duì)患者預(yù)后及生活均造成嚴(yán)重影響。

本文結(jié)果顯示，在縮短手術(shù)、肛門排氣、離床及住院時(shí)間及減少術(shù)中出血量方面，觀察組效果更為顯著，表明腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)類型，且在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可獲得較為清晰的手術(shù)視野，簡(jiǎn)化操作過(guò)程，有效避免損傷周圍組織，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)該術(shù)式可減少對(duì)周圍臟器的影響，加之切口較小，可進(jìn)一步縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后妊娠率及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月KPS評(píng)分均較高，表明腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者妊娠及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)楦骨荤R下保留生育功能手術(shù)對(duì)盆腔干擾小、手術(shù)創(chuàng)面小，可避免損傷周圍組織，減少盆腔粘連發(fā)生，更好地保留患者生育功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量及術(shù)后妊娠情況[6]。但有研究[7]指出，保留生育功能手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果較差。但本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較未見(jiàn)明顯差異，表明腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析其原因?yàn)椴粩嗵岣呤中g(shù)的熟練程度和手術(shù)技巧，可有效提高病灶清除效果，不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。

綜上所述，早期卵巢交界性腫瘤患者采用腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療可獲得顯著效果，有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量及妊娠情況。