王春燕 蘇云婷 王軼

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200091)

血管性癡呆在我國(guó)患病率約為1.10%～3.00%，且呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。目前，認(rèn)為該疾病發(fā)生原因可能與出血性卒中、缺血性卒中、腦缺血缺氧等存在密切關(guān)聯(lián)，會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量以及認(rèn)知功能等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在臨床常用藥物中，奧拉西坦可有效減輕機(jī)體神經(jīng)元損傷，而血栓通可有效抑制血小板聚集，增加腦血流量，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用效果的報(bào)道并不多見(jiàn)[3]。本文旨在探討血栓通注射液與奧拉西坦膠囊聯(lián)合治療對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年2月至2018年3月在我院治療的82例血管性癡呆患者的臨床資料，依據(jù)臨床用藥方案的不同，分為對(duì)照組(血栓通注射液)與觀察組(血栓通注射液+奧拉西坦膠囊)，各41例。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡63～87歲，平均(75.37±3.14)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.87±1.29)月。觀察組中男23例，女18例；年齡64～87歲，平均(75.62±3.19)歲；病程3～11個(gè)月，平均(7.02±1.31)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：Hachinski缺血指數(shù)量表[4]≥7分；臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；對(duì)血栓通注射液等本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者；經(jīng)腦CT等檢查可見(jiàn)低密度梗死灶，且可見(jiàn)病灶周?chē)嬖谀X萎縮現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染或腦積水者；凝血功能障礙者；合并心腦血管疾病者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；表達(dá)障礙或精神疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：將500血栓通注射液(廣西梧州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)加入0.9%氯化鈉注射液(250 mL)中，靜脈滴注，1次/d。觀察組：血栓通注射液滴注方式、使用劑量等均同對(duì)照組，同時(shí)口服奧拉西坦膠囊(河北石家莊石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033)，2粒(800 mg)/次，2～3次/d。兩組患者均需接受兩周連續(xù)治療，期間可根據(jù)患者體質(zhì)量、耐受力、年齡以及病情等多種因素，酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前與治療兩周后，參照簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[5]對(duì)兩組認(rèn)知功能改善效果給予評(píng)估，總分30分，27～30分提示患者認(rèn)知功能正常，<27分則提示認(rèn)知功能障礙。(2)治療前與治療30 d后，參照日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[6]以及Barthel指數(shù)對(duì)兩組日常生活能力改善情況給予評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高提示患者日常生活能力改善效果越佳。(3)治療前與治療兩周后，參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[7]對(duì)兩組生活質(zhì)量改善效果給予評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高提示患者生存質(zhì)量改善越明顯。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比 治療后，觀察組語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力與注意力、記憶力、定向力等各維度MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(t=20.541、5.491、8.046、12.081、12.387，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比分，n=41]

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

2.2兩組患者日常生活功能對(duì)比 治療前，觀察組ADL評(píng)分為(40.17±11.18)分，對(duì)照組為(39.83±10.62)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.141，P>0.05)；治療兩周后，觀察組ADL評(píng)分為(69.13±20.06)分，高于對(duì)照組的(51.39±20.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.949,P<0.05)。

2.3兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比 治療后，觀察組周?chē)h(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理健康及心理健康各維度WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組(t=4.492、6.667、8.214、9.034，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組WHOQOL-100評(píng)分對(duì)比分，n=41]

注：與治療前對(duì)比，bP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，cP<0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床治療血管性癡呆的藥物品種較多，多以腦代謝激動(dòng)劑、腦保護(hù)劑、抗凝劑等藥物治療為主，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥療效并不理想，故建議臨床聯(lián)合用藥治療[8]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組各維度MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分以及WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，提示血管性癡呆患者通過(guò)血栓通注射液與奧拉西坦膠囊聯(lián)合治療，具有提高認(rèn)知功能與日常生活功能，改善生存質(zhì)量的積極作用。奧拉西坦為吡咯烷酮類(lèi)促智藥物，屬于羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物，該藥物可通過(guò)患者血腦保護(hù)層，以進(jìn)一步對(duì)其中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的擬膽堿能神經(jīng)元產(chǎn)生效果，進(jìn)而起到抗遺忘的治療目的[9]。此外，該藥物可直接作用于人體海馬區(qū)以及大腦皮質(zhì)的谷氨酸受體處，利于緩解神經(jīng)功能缺失，提高代謝能力，延長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)程記憶，同時(shí)其可促進(jìn)局部代謝能力(腦組織內(nèi))，提高患者腦內(nèi)梗死部位對(duì)氧及葡萄糖的攝入，而后修復(fù)、激活以及保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)人體缺氧性損傷腦組織產(chǎn)生明顯的保護(hù)效果[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性癡呆屬本標(biāo)虛實(shí)證，標(biāo)為火、瘀與痰，虛為諸臟虧虛，其病位為腦部，與勞倦、七情、心肝脾腎、飲食勞傷等紊亂存在密切關(guān)聯(lián)，多表現(xiàn)越瘀血內(nèi)停、氣血不足以及痰濁[11]。血栓通為中藥制劑，其主要成分中，三七總皂苷可通脈活絡(luò)、活血化瘀，具有增加腦組織血流量等效果，可用于治療眼前房出血、腦血管后遺癥等疾病。該藥物可有效控制血小板活性，抑制血小板聚集，利于改善血液微循環(huán)與腦部血流供應(yīng)，擴(kuò)張血管，且副作用較小，利于患者接受[12]。

綜上所述，血管性癡呆患者通過(guò)血栓通注射液與奧拉西坦膠囊聯(lián)合治療，可有效恢復(fù)認(rèn)知功能，利于提高生存質(zhì)量，減輕功能障礙。