王 靜

（新沂市中醫(yī)院CT室 江蘇 新沂 221400）

肝癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有病情隱匿、轉(zhuǎn)移率高、病情進(jìn)展快、危害性大等特點(diǎn)。由于早期缺乏典型臨床表現(xiàn)和癥狀，因而診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，導(dǎo)致大部分患者確診時(shí)，病情已發(fā)展為中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成其生存率降低。因此，提高早期診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于提高治療效果、改善預(yù)后狀況、增加生存率具有非常重要的臨床意義[1]。本文著重探討分析CT增強(qiáng)掃描在肝癌中的臨床診斷價(jià)值，匯報(bào)如下。

表2 CT增強(qiáng)掃描各期影像特點(diǎn)（n=40）

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院收治的肝癌患者40例作為本次研究的對(duì)象，入選時(shí)間2017年2月—2019年2月。其中男性30例，女性10例；年齡34～73歲，平均年齡（56.4±5.6）歲。所有患者均接受CT增強(qiáng)掃描檢查。

1.2 方法

CT增強(qiáng)掃描采用PHILIPS MX_16-slice 16排螺旋CT掃描，管電壓為120kV，管電流為150～180mA，螺距0.8～1.5，矩陣512×512，薄層掃描層厚為3mm，層距3mm，造影劑采用30g/100mL碘海醇注射液，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入。采用動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期三期增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，掃描前按常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，掃描范圍為膈頂部至右肝下緣，指導(dǎo)患者在閉氣狀態(tài)下完成掃描。首次動(dòng)脈期掃描為注藥后20～25s，門靜脈期掃描為注藥后40～50s，延遲期掃描為注藥后2～3min。三次掃描結(jié)束后對(duì)懷疑肝血管瘤的病變?cè)龠M(jìn)行5～15min的延遲掃描。將數(shù)據(jù)傳到后期工作站進(jìn)行重建處理并由資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

（1）CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；（2）CT增強(qiáng)掃描各期影像特點(diǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用星云EBW工作站后處理，CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、各期影像特點(diǎn)用（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在40例患者中CT增強(qiáng)掃描檢出39例，準(zhǔn)確率為97.50%，與術(shù)后病理檢查診斷結(jié)果相比較無(wú)明顯差異（χ2=1.013，P=0.314＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性

2.2 在40例患者中CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期檢出病灶38例，檢出率為95.00%；門靜脈期檢出病灶32例，檢出率為80.00%；延遲期檢出病灶33例，檢出率為82.50%。CT增強(qiáng)掃描各期影像特點(diǎn)詳見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌是一種臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于原發(fā)性肝癌早期缺乏典型特異性臨床癥狀和體征，容易引起漏診和誤診現(xiàn)象發(fā)生，以致于確診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，造成該病具有較高的復(fù)發(fā)率和病死率，對(duì)于患者的生存質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。目前，臨床上對(duì)于肝癌的診斷以病理學(xué)組織活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的檢出率和準(zhǔn)確性，但是由于該檢查方法具有一定的侵入性，在獲取組織活檢樣本時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生一定程度的傷害。因此，在臨床應(yīng)用中存在較大的局限性，患者的接受程度較差，通常僅作為術(shù)后確診的檢查手段。CT增強(qiáng)掃描是利用對(duì)肝實(shí)質(zhì)組織和肝腫瘤組織增強(qiáng)后的密度差異在影像特征上的不同表現(xiàn)，使腫瘤在動(dòng)脈期和門靜脈期清晰地顯示出來(lái)，以達(dá)到鑒別診斷的臨床效果。在動(dòng)脈期含有對(duì)比劑的血液首先到達(dá)肝臟動(dòng)脈，主要血供來(lái)源于肝動(dòng)脈的腫瘤組織先于血供來(lái)源于門靜脈的肝實(shí)質(zhì)顯示高密度強(qiáng)化，此階段為檢出多血管性腫瘤的最佳時(shí)期。隨后對(duì)比劑進(jìn)入門靜脈后肝實(shí)質(zhì)得到增強(qiáng)，腫瘤的增強(qiáng)密度會(huì)快速與周圍肝實(shí)質(zhì)形成等密度灶，當(dāng)病灶密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)密度時(shí)則表現(xiàn)則為低密度灶，此時(shí)為檢出少血管性腫瘤的最佳時(shí)期。通過(guò)對(duì)于增強(qiáng)后三期的影像特征分析，可以準(zhǔn)確診斷肝癌早期較小的腫塊[5]。本次研究結(jié)果顯示，在40例患者中CT增強(qiáng)掃描檢出39例，準(zhǔn)確率為97.50%，與術(shù)后病理檢查診斷結(jié)果相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。在動(dòng)脈期檢出病灶38例，檢出率為95.00%；在門靜脈期檢出病灶32例，檢出率為80.00%；在延遲期檢出病灶33例，檢出率為82.50%。綜上所述，CT增強(qiáng)掃描在肝癌檢查中能夠有效顯示早期較小的腫塊病灶，具有較高的檢出率、準(zhǔn)確性和臨床診斷價(jià)值。