陳龍?zhí)m

（泰州市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225500）

子宮粘膜下肌瘤是婦科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要臨床癥狀有貧血、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期出血量過(guò)多、不規(guī)則陰道流血、不孕以及絕經(jīng)后陰道流血等[1]，嚴(yán)重影響著患者的正常生活與身體健康。及時(shí)診斷是否為子宮粘膜下肌瘤有助于臨床治療方式的確定。目前臨床上主要采用的診斷方式有宮腔鏡檢查以及超聲檢查等，但宮腔鏡檢查費(fèi)用較高，且具有一定微創(chuàng)性[2]，診斷較為局限，不能普遍適用，而隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成果[3]。本文收集了2016年3月至2017年10月期間我院收治的經(jīng)宮腔鏡、或腹腔鏡手術(shù)后確診為子宮粘膜下肌瘤，且在術(shù)前分別進(jìn)行了經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查的42例患者資料，記錄并對(duì)比兩種超聲診斷方法的診斷有效率，總結(jié)并歸納經(jīng)陰道超聲檢查在診斷子宮粘膜下肌瘤的效果，詳細(xì)情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年10月期間收治的子宮粘膜下肌瘤患者42例，蔣所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中年齡最小25歲，最大51歲，平均年齡（39.65±4.42）歲；對(duì)照組中年齡最小24歲，最大50歲，平均年齡（38.41±4.17）歲。納入對(duì)象均表現(xiàn)出不同程度貧血、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期出血量過(guò)多、不規(guī)則陰道流血等癥狀，且在經(jīng)宮腔鏡、或腹腔鏡手術(shù)后確診為子宮粘膜下肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類(lèi)疾病無(wú)法溝通者；②有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病者；③患者資料不全者；④治療中途轉(zhuǎn)院者。兩組患者的基本資料比較，無(wú)明顯差異無(wú)，具有比較性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)腹部超聲檢查，檢查前應(yīng)叮囑患者使膀胱充盈，或?qū)δ承┘痹\患者通過(guò)導(dǎo)尿管導(dǎo)入生理鹽水約300ml使膀胱充盈，檢查時(shí)應(yīng)使患者仰臥于檢查床上，于患者下腹部縱切、橫切、斜切檢查，觀察患者子宮的形態(tài)及大小、回聲、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲是否均勻、宮腔內(nèi)是否發(fā)現(xiàn)包塊、包塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目等，所用儀器為PHILIPS EPIQ5、SIEMENS Porirver彩色超聲診斷儀，采用凸陣探頭，頻率調(diào)整3.5MHz。

觀察組患者采用經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前應(yīng)叮囑患者排空膀胱，檢查時(shí)應(yīng)使患者保持膀胱截石位，在探頭表面涂一層耦合劑，并套上一無(wú)菌避孕套，而后將探頭緩緩放入患者陰道中，進(jìn)行多個(gè)角度的掃查，觀察患者的子宮、內(nèi)膜、宮頸、附件區(qū)等部位，將得到的圖像進(jìn)行保存，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所用儀器為PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀，所用探頭為腔內(nèi)探頭，頻率選擇5～7MHz。

兩組患者經(jīng)超聲檢查后均進(jìn)行宮腔鏡檢查或鏡下肌瘤電切術(shù)或腹腔鏡手術(shù)確定病情。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的診斷有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行有效處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；診斷有效率以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者采用不同診斷方式得出的診斷有效率進(jìn)行分析對(duì)比，觀察組診斷有效率為90.5%明顯高于對(duì)照組的61.9%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中觀察組未診斷出2例，誤診為子宮內(nèi)膜息肉；對(duì)照組未診斷出8例，其中5例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，3例誤診為子宮內(nèi)膜癌，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮粘膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，形成原因主要與子宮平滑肌細(xì)胞的增生有關(guān)[4-5]，在育齡期婦女中較為常見(jiàn)，主要有經(jīng)量過(guò)多、陰道出血等特點(diǎn)，且易引起中重度的貧血，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響。因此早期正確診斷子宮粘膜下肌瘤并及時(shí)治療對(duì)于改善患者癥狀具有重要的臨床意義[6-7]。典型的子宮粘膜下肌瘤使用經(jīng)腹部超聲檢查方式即可準(zhǔn)確診斷，但對(duì)于直徑小于3cm的子宮粘膜下肌瘤，經(jīng)腹部超聲的方法常因視野不清難以判斷，而經(jīng)陰道超聲檢查的方法視野更大，圖像的分辨率也較高，探頭能夠與盆腔接觸密切，可以清晰地顯示盆腔情況[8]，顯著提高了檢出率，有效避免了誤診情況的發(fā)生，在臨床上的應(yīng)用也越發(fā)廣泛。

此次研究顯示，兩組患者在診斷有效率方面，經(jīng)陰道超聲檢查的觀察組診斷子宮粘膜下肌瘤19例，2例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，診斷有效率為90.5%；經(jīng)腹部超聲檢查的對(duì)照組診斷子宮粘膜下肌瘤13例，未診出的8例中，5例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，3例誤診為子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，診斷有效率61.9%。觀察組患者的診斷有效率明顯高于對(duì)照組，且差異相差較大，說(shuō)明采用經(jīng)陰道超聲檢查的方式對(duì)子宮粘膜下肌瘤患者進(jìn)行診斷，能夠更有效提高診斷的正確率，減少誤診的出現(xiàn)，有助于臨床治療方式的選擇與方法的確定，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述，采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮粘膜下肌瘤患者進(jìn)行診斷，能夠提高診斷有效率，并避免誤診情況的發(fā)生，有助于為臨床治療提供指導(dǎo)，值得在臨床上推廣使用。