董理聰，韓燕妮

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲影像科 廣東 深圳 518000）

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2019年3月初次就診且未經(jīng)治療的患者210例，均經(jīng)臨床診斷為甲狀腺彌漫性病變，其中男性患者52例，女性患者158例，年齡21～58歲，平均年齡38.5±13.6歲。同時選取相應(yīng)的正常志愿者40例，其中男性患者12例，女性患者38例，年齡22～55歲，平均年齡35.5±11.4歲。

1.2 儀器與方法

采用Philips EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，L 9-3高頻線陣控頭。檢查時患者于安靜狀態(tài)下取平臥位，頭處后仰狀態(tài)，充分暴露被檢區(qū)。常規(guī)超聲檢查并記錄甲狀腺二維超聲及彩色多普勒聲像圖待征，定位并確定右側(cè)甲狀腺上動脈走行區(qū)域，于二維超聲下測量甲狀腺上動脈內(nèi)徑，使用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺上動脈內(nèi)血流情況，并于甲狀腺上極上方約0.5～1.0cm處使用脈沖多譜勒頻譜技術(shù)測量甲狀腺上動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，取樣容積設(shè)定為1.0～2.0mm，保持聲束與血管夾角小于60度，測量并記錄峰值流速Vmax、平均流速Vmean以及阻力指數(shù)RI。檢查過程中注意排除頸總動脈搏動干擾，并注意減少血流外溢，保持取樣容積位于甲狀腺上動脈血管中央。

所有患者均在同一天內(nèi)獲得甲狀腺激素測定指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS24.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行方差分析和F檢驗，兩兩比較行q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，共入組病例彌漫性毒性甲狀腺腫68例，橋本氏甲狀腺炎72例，亞急性甲狀腺炎39例，甲狀腺功能減退癥31例。其中所有的甲狀腺功能減退癥患者均為原發(fā)性。甲狀腺上動脈的內(nèi)徑、峰值流速Vmax、平均流速Vmean及阻力指數(shù)RI見表1所示。

表1 右側(cè)甲狀腺上動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

甲狀腺彌漫性病變常常伴隨甲狀腺功能的變化，無論是甲狀腺激素的升高或是降低，均有可能在彩超多普勒下表現(xiàn)為彩色血流信號的增加，對于甲狀腺毒性甲狀腺腫來說，常?？杀憩F(xiàn)為腺體內(nèi)血流信號異常豐富，滿布五彩斑斕的血流信號，呈“火海征”。然而彩色多普勒對于大部分的甲狀腺彌漫性病變僅表現(xiàn)為血流信號不同程度增加，存在判斷上的主觀性，并且難以量化[2]。

甲狀腺上動脈是甲狀腺的主要供血血管之一，測定甲狀腺上動脈的血管內(nèi)徑及血流動力學(xué)參數(shù)能夠直接反映甲狀腺的血供情況，從而反映甲狀腺機能狀態(tài)。甲狀腺上動脈的走行存在一定的變異，可能會對測量造成一定的困難[3]。有研究顯示，甲狀腺下動脈在測量上重復(fù)性更好并且具有更高的準(zhǔn)確性，在臨床實踐更加常用，但是，甲狀腺下動脈位置比較深在，無論是定位還是準(zhǔn)確測量都存在一定困難，故本研究仍選擇甲狀腺上動脈進行研究。

本研究對常見的各種甲狀腺彌漫性病變的甲狀腺上動脈內(nèi)徑及血流動力學(xué)參數(shù)進行了測量，發(fā)現(xiàn)甲狀腺上動脈內(nèi)徑及峰值流速在鑒別各種彌漫性病變臨床意義更大。橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性病變，在其病程的不同時期，可能存在不同程度的甲狀腺激素的升高或降低，腺體的增生程度不同，腺體內(nèi)血流也存在一定的差異；而亞急性甲狀腺炎是一種濾泡破壞性疾病，為急性病程，隨著其病程的變化，同樣也存在甲狀腺激素的一定程度的波動，從而引起甲狀腺上動脈的內(nèi)徑與流速的變化。周永昌等認(rèn)為甲狀腺功能減退癥中腺體內(nèi)血流信號減少，部分腺體內(nèi)無血流顯示[4]。而有研究顯示[5,6]，甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺激素（TSH）增高，慢性刺激甲狀腺，致使腺體增生，血流增加。本研究中，甲狀腺功能減退患者內(nèi)徑及流速均較正常對照增高，有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，甲狀腺上動脈的內(nèi)徑及血流動力學(xué)測定在甲狀腺彌漫性病變的診斷及鑒別診斷上有一定的臨床意義，具有較高的臨床實用價值。