張 彬

（陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068）

磁共振（MRI）檢查具有高的軟組織分辨率，對(duì)孕婦及胎兒無損傷，已經(jīng)在臨床診斷中廣泛應(yīng)用[1-3]，尤其適用于妊娠三個(gè)月以上的檢查。前置胎盤孕婦因其生理和孕產(chǎn)的特殊性[4-6]，在磁共振檢查過程中必要的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[4]。

本研究旨在通過護(hù)理干預(yù)，提高前置胎盤孕婦MRI檢查圖像質(zhì)量、同時(shí)也是患者能舒適、滿意的配合MRI檢查。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年12月我院臨床診斷前置胎盤孕婦365例，排除有禁忌證、懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦，平均年齡30歲，平均孕周31周。

1.2 檢查設(shè)備

飛利浦磁共振Achieva1.5T。

1.3 檢查方法

隨機(jī)將368例前置胎盤孕婦分為觀察組與對(duì)照組各184例，觀察組孕婦檢查中前給予護(hù)理干預(yù)，檢查體位根據(jù)孕婦的舒適情況選定；對(duì)照組無特殊檢查前護(hù)理干預(yù)，所有孕婦檢查均采用仰臥位。

2 護(hù)理干預(yù)的方法和程序

觀察組護(hù)理干預(yù)。檢查前護(hù)理人員熱情接待待檢前置胎盤孕婦，用通俗易懂的語言與孕婦交流，耐心向其解釋檢查注意事項(xiàng)，詢問是否有磁共振檢查史。磁共振在掃描的過程中因?yàn)樘荻葓銮袚Q會(huì)產(chǎn)生很大噪音，從而導(dǎo)致胎兒胎動(dòng)頻繁，對(duì)圖像產(chǎn)生偽影，為了胎兒適應(yīng)這種噪音掃描人員錄制了孕婦掃描過程中的噪聲，護(hù)士在提前給病人預(yù)約通過微信發(fā)到病人手機(jī)，讓其放給胎兒聽。

我們做了一個(gè)孕婦胎兒檢查注意事項(xiàng)知情同意單，孕婦知情同意單有詳細(xì)的孕婦注意事項(xiàng)和磁共振檢查說明。在確定孕婦無磁共振檢查禁忌癥，簽署知情同意書，護(hù)理人員進(jìn)行孕婦基本身體狀況的評(píng)估，訓(xùn)練孕婦平穩(wěn)呼吸，穩(wěn)定孕婦情緒，檢查卸除孕婦隨身攜帶金屬物品后，在家屬陪同下將孕婦帶入檢查室。

在檢查室內(nèi)，護(hù)理人員向待檢孕婦介紹檢查設(shè)備的基本情況，檢查環(huán)境與溫度的特殊要求，告知掃描時(shí)磁體的噪聲大并有微熱，囑咐孕婦掃描過程中閉眼放松，同時(shí)告知檢查所需大概時(shí)間。

在將孕婦移入檢查床時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并加護(hù)其腹部，檢查時(shí)并指定責(zé)任護(hù)理人員，主治醫(yī)師對(duì)檢查中發(fā)生的一些情況做處理，護(hù)理人員與孕婦應(yīng)保持通話狀態(tài)，孕檢中孕婦可按照個(gè)人舒適的體位并且不影響檢查安排，先進(jìn)行仰臥體位，孕婦將自己頭部暴露在磁體空洞外面，減少心理、精神和幽閉恐怖綜合癥的發(fā)生。操作過程中隨時(shí)關(guān)注孕婦動(dòng)態(tài)，選用適當(dāng)序列，盡量縮短掃描時(shí)間，減少孕婦的疲勞。

檢查結(jié)束后，家屬應(yīng)協(xié)助護(hù)理人員將孕婦移至等待室，安撫并告知檢查已順利完成，詳細(xì)觀察檢查完后孕婦的身體狀況，詢問其是否有不適感覺，在確定孕婦無任何不適后，囑咐孕婦要好好休息，以緩解疲勞。

3 結(jié)果

3.1 完成掃描情況比較

觀察組順利完成檢查181例，占98%，并且首次檢查成功率達(dá)98%；對(duì)照組184例中因體位不適、胎動(dòng)等原因，只有81.5%順利完成檢查，并且首次成功率僅為74.5%，對(duì)照組和觀察組第一次掃描的成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 檢查完成時(shí)間對(duì)比

觀察組完成檢查t=（25±5）min，對(duì)照組孕婦檢查t=（34±6）min，觀察組孕婦小于對(duì)照組，對(duì)照差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 檢查舒適度比較

觀察組孕婦檢查后舒適度滿意95%，對(duì)照組孕婦檢查后舒適滿意86%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 評(píng)估檢查圖像

觀察組孕婦圖像偽影出現(xiàn)概率是10.5%，少于對(duì)照組的31.5%。

表1

4 討論

前置胎盤孕婦磁共振檢查作為一種產(chǎn)前檢查的重要補(bǔ)充手段，由于其軟組織分辨率高、大視野、無輻射等優(yōu)勢在產(chǎn)前檢查中廣泛應(yīng)用。本研究通過護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，首先消除孕婦對(duì)磁共振檢查環(huán)境的恐懼心理，通過孕婦檢查時(shí)良好的醫(yī)護(hù)配合，使得前置胎盤孕婦磁共振檢查能夠安全、順利進(jìn)行，從而使檢查的準(zhǔn)確成功和圖像率得到提高，給主治醫(yī)師的治療診斷提高可靠診斷條件和依據(jù)。

本研究對(duì)于前置胎盤孕婦的磁共振檢查主要基于1.5T超導(dǎo)掃描儀，3.0T超導(dǎo)掃描儀核磁共振成像已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域最先進(jìn)的診斷設(shè)備，以及儀器本身技術(shù)的不斷完善，未來3.0T核磁共振成像可能應(yīng)用于前置胎盤孕婦的檢查，因此研究做好3.0T核磁共振成像前置胎盤孕婦磁共振檢查護(hù)理顯得尤為重要。