孫金磊，董樂樂

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014060）

我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重以及我國(guó)工業(yè)科技、建筑業(yè)及交通系統(tǒng)的不斷發(fā)展，多發(fā)生于60歲以上人群的股骨粗隆間骨折發(fā)病率也明顯增高，其對(duì)患者日常生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，股骨粗隆間骨折治療需要相關(guān)診斷依據(jù)為指導(dǎo)進(jìn)行治療。本次研究旨在為臨床選擇合理方式治療股骨粗隆間骨折提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究隨機(jī)選取2017年6月至2018年7月的50例股骨粗隆間骨折患者。50例患者中17例為失足摔傷、墜落傷，23例為車禍，10例為壓傷。男性28例，女性22例，年齡區(qū)間為40.8～76.8歲，平均（58.29±7.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷資料完整者。（2）經(jīng)超聲檢查或髖部X線檢查等檢查，患者均確診為股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者。（2）合并多處骨折者。

1.2 方法

利用64層螺旋CT機(jī)以仰臥位進(jìn)行掃描，行MSCT掃描，以1.25mm螺距、3mm左右掃描層厚行64螺旋CT掃描，掃描之后利用表面遮蓋顯示、多平面重建、CTBone重建后進(jìn)行處理。CT影像學(xué)檢查后記錄影像學(xué)數(shù)據(jù)及實(shí)際骨折狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)50例患者的股骨粗隆間骨折塊數(shù)、骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性等進(jìn)行評(píng)估判斷，納入術(shù)中檢查資料以及X線檢查資料作為對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料納入SPSS21.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 64排CT重建與術(shù)中檢查股骨粗隆間骨折塊數(shù)比較

64排CT重建診斷股骨粗隆間骨折塊數(shù)與術(shù)中檢查骨折塊數(shù)無明顯差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者64排CT重建與術(shù)中檢查股骨粗隆間骨折塊數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者64排CT重建與術(shù)中檢查股骨粗隆間骨折塊數(shù)對(duì)比（±s）

組別 n 骨折塊數(shù)64排CT重建診斷 50 2.39±1.39術(shù)中檢查骨折塊數(shù) 50 2.41±1.38 t 0.894 P 0.204

2.2 兩組骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性例數(shù)比較

64排CT重建診斷股骨粗隆間骨折塊數(shù)與X線檢查有明顯差異，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性例數(shù)比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折此疾病發(fā)生的部位生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，血流較為豐富，臨床采取的治療方式與患者功能恢復(fù)密切相關(guān)[1]。

常規(guī)CT掃描即可以避免骨重疊，股骨粗隆間骨折應(yīng)用CT三維重建診斷優(yōu)點(diǎn)較多，由于CT三維重建診斷應(yīng)用范圍較廣，憑借其低廉的成本、簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)被基層醫(yī)療廣泛采用。股骨粗隆間骨折部生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而臨床上常用，容易因股骨粗隆間骨折患者疼痛難以配合，發(fā)生骨重疊[2]。為此本次研究結(jié)果顯示64排CT重建診斷股骨粗隆間骨折塊數(shù)與術(shù)中檢查骨折塊數(shù)有明顯差異，這是因?yàn)槲茨茱@示股骨粗隆間骨折骨折線，使得在股骨粗隆間骨折的普通X片漏診、誤診率較高，影響臨床診斷效果[1，3]。CT三維重建主要是通過將薄層掃描的股骨粗隆間骨折等原始數(shù)據(jù)進(jìn)行再次處理，在多平面重組下獲得股骨粗隆間骨折全貌，多方位、多角度的觀察骨折部位以及骨折線走形。多排螺旋CT三維重建對(duì)診斷股骨粗隆間骨折部位的細(xì)微骨折有顯著優(yōu)勢(shì)，常規(guī)平掃不能直接提供骨折上下關(guān)系信息，利用多排螺旋CT三維重建診斷股骨粗隆間骨折具有較高的骨折線檢出率。有研究利用X線平掃檢查股骨粗隆間骨折線，部分患者軸位圖像上未完全顯示股骨粗隆間骨折塊數(shù)，導(dǎo)致漏診，而多排螺旋CT三維重建可清晰的顯示股骨粗隆間骨折塊數(shù)，結(jié)果提示螺旋CT平掃聯(lián)合多平面重建可提高股骨粗隆間骨折診斷率，證實(shí)了多排螺旋CT三維重建對(duì)診斷股骨粗隆間骨折有顯著優(yōu)勢(shì)。此外利用多排螺旋CT三維重建圖像可多平面觀察骨折處情況，有利于發(fā)現(xiàn)骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性以及骨折塊數(shù)的具體數(shù)量，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)師采取相應(yīng)的手術(shù)方法。多排螺旋CT三維重建的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在其可調(diào)整窗寬以及窗位，通過在不同角度上觀察關(guān)節(jié)骨折情況，以此提供軟組織損傷以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液信息，對(duì)臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案有著重要作用。

綜上所述，多排螺旋CT三維重建更有利于發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折的具體狀況，指導(dǎo)進(jìn)行可為股骨粗隆間骨折的治療提供相關(guān)診斷依據(jù)。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。