李杰夫，項(xiàng)勁馳

（1重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 401221）（2重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

引言

急腹癥是多發(fā)疾病，患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、惡心嘔吐等，病情反復(fù)急性發(fā)作，若患者沒有及時(shí)采取有效的治療措施，容易患上胃十二指腸潰瘍急性穿孔[1]?；颊呦来┛椎某跗诎l(fā)生腹部劇痛，與普通的急腹癥無異，患者易造成疏忽，錯過最佳治療時(shí)間，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的疾病診斷對于患者來說有重要的意義。臨床上常用X線配合臨床癥狀診斷消化道穿孔，但X線無法有效確定穿孔的位置[2]。腹部CT掃描清楚、全面，密度分辨率大，對器質(zhì)性疾病診斷較為準(zhǔn)確[3]。本次我院分別給予兩組患者腹部CT及X線診斷，發(fā)現(xiàn)前者的診斷準(zhǔn)確性高于后者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年9月至2018年10月來醫(yī)院接受治療的80例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，男性45例，女性35例；年齡22～66（38.46±4.60）歲；穿孔時(shí)間1～74（10.56±4.56）h；身高157～184（173.43±4.46）cm； 體 重 44～ 58（49.12±2.56）kg；BMI為 17～ 22（19.42±1.03）mg/m3。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胃十二指腸潰瘍急性穿孔；（2）患者及家屬均同意參與研究；（3）患者年齡高于18歲；（4）患者的認(rèn)知、感官等功能正常。

1.2 檢查方法

所有患者先行X線檢查，給患者插胃管，將患者的胃內(nèi)容物抽出，將300～400ml氧氣注入胃管，讓患者在床上轉(zhuǎn)動10次，左側(cè)臥10min，取立位透視或攝片，注入患者胃十二指腸內(nèi)的氣體會從穿孔的地方排除胃腸道外，形成膈下游離氣體，則可確診胃十二指腸穿孔。

所有患者后行腹部CT檢查，檢查儀器為飛利浦Ingenuity128層螺旋CT機(jī)：將管電流設(shè)為200～500mA，管電壓125kV，螺距0.984:1，F(xiàn)OV 36cm，準(zhǔn)直器寬64mm×0.625mm，矩陣為512×512，層厚5mm。患者均取仰臥位，先行平掃，后行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為患者的膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。經(jīng)肘正中靜脈使用高壓注射器注射70ml碘海醇，速率為3.0ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用自動掃描出發(fā)裝置SmartPrep技術(shù)于動脈期掃描時(shí)間檢測患者腹主動脈CT值，監(jiān)測閾值為100HU，閾值達(dá)到后延遲10s再開始掃描，門靜脈掃描與動脈期30s后進(jìn)行。進(jìn)行冠狀位、矢狀位的MPR圖像重建，若是不能清晰顯示病變，重建出清晰顯示病變的斜冠/矢狀位；觀察圖像使用腹膜窗（-10/300）和腹窗（46/220），適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬/窗位，以便增強(qiáng)的小游離氣泡和消化道粘膜線能清晰顯示。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià)

以手術(shù)病理結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩種檢查方法檢查胃癌所致穿孔、潰瘍性十二指腸穿孔、壞死性胰腺炎所致穿孔、棗核刺破空腸所致穿孔的準(zhǔn)確性，概率越高表示檢查方法越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，腹部CT檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷準(zhǔn)確性高于X線，差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 腹部CT與X線診斷結(jié)果準(zhǔn)確性比較[n（%），例]

3 結(jié)論

胃十二指腸急性穿孔是由于潰瘍反復(fù)發(fā)作所致，患者的胃腸壁組織結(jié)構(gòu)被破壞，漿膜層、肌層被穿透，患者突發(fā)惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛等癥狀，此病發(fā)病迅速，病情變化多，疾病進(jìn)展快，若是患者沒有得到及時(shí)、準(zhǔn)確的疾病診斷，會耽誤治療時(shí)間，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。臨床上常用X線檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔，確診的條件是患者膈下能見游離的氣體，但游離的氣體容易與腸道內(nèi)的氣體重疊，腹腔與腹膜有氣體滲出，加上穿孔較小，檢查時(shí)間與穿孔的時(shí)間間隔不大，因此，X線的診斷準(zhǔn)確性不高[5]。腹部CT通過氣腹窗觀察游離氣體和腹腔內(nèi)的積液，能薄層掃描感興趣區(qū)，可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存有的少量小氣泡；腹部CT有較高的分辨率，能夠清晰掃描患者消化道的穿孔部位，腹部的游離氣體能被高度檢出，且能將腸道氣體的干擾排除，對于診斷器質(zhì)性疾病有定性定位作用。腹部CT掃描還具有以下優(yōu)點(diǎn)：無掃描間隔時(shí)間，每次行掃描時(shí)，準(zhǔn)直器、數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)等不用加速啟動和停止，能縮短掃描時(shí)間，以便讓更多的患者完成檢查；患者在閉氣狀態(tài)下完成CT掃描，能夠避免出現(xiàn)小病灶因患者呼吸發(fā)生移動而導(dǎo)致遺漏；體積采集時(shí)間短，約為24～50s，造影劑的濃度達(dá)到峰值時(shí)即可成像，靜脈增強(qiáng)效果好，且有可能減少造影劑的用量；能回顧性移動重建層的位置，也可以任意選擇冠狀面、矢狀面、斜位、橫斷面等觀察面，因此可以發(fā)現(xiàn)更多可能遺漏的小病灶；圖像重建時(shí)能使用不同的層間隔和層厚，能保證重建圖像經(jīng)過病灶的中心，可以減少部分體積效應(yīng)，提高CT值測量的準(zhǔn)確性[6]。因此，在本次研究中，以手術(shù)病理結(jié)果為準(zhǔn)，腹部CT掃描檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷準(zhǔn)確性高于X線檢查，兩組檢查方法的診斷準(zhǔn)確性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹部CT檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有較高的診斷價(jià)值，可以有效鎖定患者的病灶位置，為患者的診治提供有力的參考依據(jù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。